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    Nutricion Del Rn Nutricion Del Rn Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
      MEDICINA HUMANA
      NUTRICIÓN EN EL RECIEN NACIDO
      Dr. William Ynguil Amaya
      • Mendívil Ruiz, Carlos
      • Mendívil Ruiz, Paola
      • Milla Camacho, Gustavo
      • Morales Zavaleta, Martin
    • Nutrición
      Establecen unos hábitos nutricionales óptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las enfermedades.
      Importante ya que procura obtener un crecimiento y depósitos de nutrientes similar al intrauterino, para promover un desarrollo neurológico y cognitivo normal y una vida saludable como adulto. 
    • El lactante es el niño que se alimenta fundamentalmente de leche.
      Los "periodos de la alimentación del niño", según Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría en 1982, son tres:
      — Periodo de lactancia. Comprende los 4-6m., alimento exclusivo la L. M.
    • — Periodo transicional. De 7 m a un año. Inicia la diversificación alimentaria
      - Periodo de adulto modificado. Preescolar y la escolar 7-8 a. El niño va adoptando una alimentación progresivamente más parecida a la de los adultos.
    • Factores determinan el tipo de nutrición
      • Peso
      • Edad Gestacional
      • Actividad Física
      • Temperatura
      • Humedad Ambiental
      • Enfermedades asociadas
    • REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
      .
      Requerimientos energéticos
      120-130 kcal/kg/24 hrs
      Prematuro:120-160 kcal/ kg/ 24 h
    • Requerimientos Hídricos:Contenido de agua = 75 a 80% peso
      Prematuro: inmadurez renal y cutánea (pérdidas 10 – 15%)
      Requerimientos de Proteínas
      RNT : 2,25 - 2,5 g/kg/día
      Prematuro : 3 - 4,5 g/kg/día
    • Requerimientos de Hidratos de Carbono: Lactosa
      RNT : 10 - 17 g /kg /día
      Prematuro: 13 -15 g /kg /día
      Requerimiento de Lípidos
      RNT: 4 – 6 g/Kg/ día
      Prematuro : hasta 9 g/ Kg/ día
    • Requerimientos de Minerales
      Requerimientos de Vitaminas
    • Requerimientos de Oligoelemtos
      Cu
      Zn
      Mn
    • Fluidoterapia
      DÍA 1
      Recién nacidos a término (RNT) y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs
      Los líquidos intravenosos (iv) que un RNT requiere el primer día de vida, son los necesarios para excretar una cantidad total de solutos en la orina de 15 mOsm/kg/día.
      El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día.
      Admitiendo una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los líquidos iniciales que requieren son de
      60-70 ml/kg/día.
    • El suero debe ser glucosado sin iones
      La concentración, la necesaria para mantener unritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min
    • DIA 1
      Recién nacidos pretérminos (RNP) con peso menor de 1.500 grs
      La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con respecto al peso, hacen que las pérdidas insensibles sean mayores que en un RNT.
      Así, se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer día de vida.
    • DÍA 2 AL DÍA 7
      RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs
      Los requerimientos líquidos se incrementan 15 ml/kg/día hasta un máximo de 150 ml/kg/día.
      La infusión de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.
      El sodio y el potasio se deben añadir pasadas las primeras 48 horas
    • Anatomofisiopatología
      de la
      Lactancia Materna
    • Anatomía de la Glándula Mamaria
      Parénquima:
      15 a 20 lóbulos.
      C/lóbulo  lobulillos  racimos.
      * Alveolos
      Conduntos Galactóforos.
      Senos lactíferos.
      Estroma:
      Tej. Adiposo
      Tej. Fibroso
    • Anatomía de la Glándula Mamaria
      Externamente:
      Areola (tubérculos de Montgomery)
      Pezón
      Irrigación:
      Art. Mamarias int.
      Art. Mamarias ext.
      V. mamaria interna
      Inervación:
      N. torácicos: 4, 5, 6
      (ramas simpáticas)
    • FISIOLOGIA DE LACTANCIA
    • Fisiología de la Lactancia
      Desarrollo Mamario – Regulación hormonal
      Gestación: MAMOGÉNESIS
      Progesterona
      Estrógenos (conductos galactóforos)
      LPH (somatomamotropina coriónica humana)
      Puerperio: LACTOGÉNESIS
      Estrógenos - Progesterona – Somatomamotropina
      Prolactina (crecimiento - secreción)
      Otras: Glucocorticoides. Insulina, Tiroxina, Somatotrofina.
      Progesterona: inhibición síntesis de a-lactoalbúmina y
      secreción del azúcar de leche.
    • Fisiología de la Lactancia
      SUCCIÓN PEZÓN - AREOLA
      Vía Neurohormonal
      HIPOTÁLAMO
      FIP (-) FLP (+)
      (dopamina)
      Hipófisis materna
      PRL (tarde)
      Oxitocina
      GLÁNDULA MAMARIA
      * Cantidad de leche = acumulación grasa materna
      Meissner – Merkel - TNL
      Nervios torácicos
      4º, 5º y 6º
      30 min succión:
      PRL ( 3 a 4 h)
      Máx. 20 a 40 min
    • Fisiología de la Lactancia
      Reflejo Eyectolactógeno:
         Oxitocina
      (células mioepiteliales)
      Alveolos
      Sistema canalicular
      (estiramiento /distensión)
      Eyección láctea
      Inhibidores:
      Stress materno
      Epinefrina: tej.mioepitelial,
      Norepinefrina : hipotálamo-hipófisis.        
      60´´
    • SECRECION LACTEA ..!!!
      PROLACTINA
      H. DE CRECIMIENTO
      CORTISOL
      H. PARATIROIDES
      INSULINA
      AMINOACIDOS
      ACIDOS GRASOS
      GLUCOSA
      CALCIO
    • HIPOTÁLAMO
      ESTÍMULO DE
      SUCCIÓN
      DA(-)
      PRF(+)
      GnRH(-)
      CRH(+)
      HIPÓFISIS ANTERIOR
      HIPÓFISIS POSTERIOR
      LH(-)
      ACTH(+)
      FSH(-)
      PRL(+)
      OT(+)
      Cortisol(+)
      MAMA
      OVARIO
      GLÁNDULAS
      SUPRARRENALES
      SUCCIÓN
    • SECRECIÓN DE ESTRÓGENO, PROGESTERONA Y PROLACTINA TRAS EL PARTO
    • LECHE MATERNA
    • Características de la Leche Materna
      Es específica
      Biodisponibilidad: Óptima absorción
      Dualidad de nutrientes
      Variable - versátil:
      - Durante día (noche)
      - C/amamantamiento:
      Inicio = lactosa – agua Final = grasas
      Es el mejor alimento
    • ETAPAS DE LA SECRECIÓN DE LA LECHE.
      CALOSTRO
      Leche transicional.
      Leche MADURA.
    • CALOSTRO ..!!!
      PRODUCE: 5 DÍAS POSPARTO.
      VALOR ENERGÉTICO: 67KCAL/100ML.
      VOLUMEN : 2 A 20ML.
      CONTIENE MÁS PROTEÍNAS, NA, K, CL, VITAMINAS HIDROSOLUBLES Y MINERALES.
    • LECHE TRANSICIÓN ..!!!
      VOLUMEN PROMEDIO DE 300-600 ML/DÍA
      AUMENTO DE VOLUMEN, LACTOSA Y GRASA
      PRODUCE: 2DA- 3RA SEMANA POSTPARTO
    • LECHE MADURA ..!!
      VOLUMEN: 600-900 ML/DÍA
      LACTOSA (6.8 G/100 ML).
      PG E2
      FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO.
      GRASA: 50% DE CALORÍAS
    • Composición de la Leche Materna
      Por 100 ml
    • Composición de la Leche Materna
      ANTIVIRALES EN LA LECHE MATERNA
      IgA s
      Enterovirus (Polio Coxsackie, Echo)
      Virus Herpes (CMV, H simple)
      VSR
      Rubeóla
      Reovirus 3
      Rotavirus
      Ig G, Ig M
      CMV
      VRS
      Rubéola
    • Composición de la Leche Materna
      Otros antipatógenos y su acción en leche materna
    • LECHE MATERNAVSLECHE DE VACA
    • HAY QUE TENER EN CUENTA !!!!
      FACTORES PSICOGENOS
      ESTIMULACION SIMPATICA
      LAS MADRES DEBEN GOZAR DE UN PUERPERIO TRANQUILO !!
    • VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
    • Ventajas para el bebé
    • Ventajas Nutricionales
      • Alimentación completa.
      • Fácil digerir
      • Aminoácidos : Tauriana y Carnitina
      • Mayor incremento de peso y talla en 3-6 meses
      • Los prematuros desarrollan mejor
      • Niño con diarrea, núm. evacuaciones disminuye y consistencia mejoran con rapidez y el estreñimiento es menos fcte.
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
      • Disponibilidad inmediata y temperatura ideal .
      • Apoyo inmunológico específico.
      • Ausencia de agresión físico-química y antigénica .
      • Desarrollo de su aparato Motor-Oral .
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
      Beneficios Emocionales:
      • Es cómodo y le hace la vida más fácil.
      • Brinda a su bebé satisfacción inmediata.
      • Tranquilidad.
    • Ventajas para la madre
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
      Favorece la involución uterina
      Disminuye las hemorragias postparto
      Retraso de inicio de menstruación (ahorro de fe+) y ovulación.
      Gasto de energía: bajar sobrepeso postparto.
      Reducción de fx cadera .
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
      Sentimientos positivos:
      • Crea un vínculo entre la madre y su bebé.
      • Más confianza en sí mismas y sentimientos de cercanía y unión con sus bebés.
      • Niños: mejor adaptados socialmente y tienen menos problemas de atención.
      • Mejora la autoestima del niño a futuro.
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
      En el RN:
      • estrés
      • Mantiene T y glicemia
      • Evita deshidratación, peso
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
      Técnica correcta
      Evitar situaciones de dolor, temor y estrés.
    • ESTIMULAR ABERTURA DE BOCA
      MANO EN FORMA DE “C”
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
      Posición sentada:
      Apoyo de espalda
      Cabeza del niño en ángulo interno del codo
      Abdomen del niño en contacto con el de la madre
      Evitar que el cuello del niño quede rotado
      Brazo del niño que queda hacia abajo abraza a la madre, la mano de ese lado de la madre sujeta al niño por el pañal, con la otra ofrece el pecho
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
      Posición acostada:
      Cuerpo del niño y la madre en el mismo eje, en forma paralela.
      Abdomen del niño en contacto con el de la madre
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
      Posición acunada invertida:
      cesárea, gemelos
      Cuerpo del niño queda a un costado.
      Alternativa de rotación si existen grietas en el pezón: evita compresión de zona afectada, mejor manejo de la cabeza del niño
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
      Posición de caballito:
      Util en caso de displasia de caderas (niño con extremidades separadas)
      Apropiada en caso de reflejo de eyección excesivo de leche. Tiende a regular el flujo de salida
    • TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
      Posición acostada con el niño encima
      En caso de difícil manejo del reflejo de eyección excesivo de la leche
      Se coloca al niño sobre el abdomen y se sujeta la frente
    • EXTRACCION MANUAL
    • EXTRACCION MANUAL
      Si el bebé ha de permanecer separado de su madre por ser prematuro o estar enfermo.
      Para aliviar la ingurgitación mamaria.
      Para mantener la secreción de leche, cuando temporalmente no es posible dar el pecho.
    • EXTRACCION MANUAL
      MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:
      Masajear el pecho, oprimiendo hacia las costillas, pero sin deslizar los dedos sobre la piel, es decir, se ponen los dedos, presionar un poco, y hacer círculos. Esto, alrededor de la aureola por todo el pecho, durante unos minutos.
    • EXTRACCION MANUAL
      MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:
      Frotar el pecho desde la parte superior del mismo hacia el pezón. Se repite ese movimiento por todo el pecho, siempre hacia el pezón.
    • EXTRACCION MANUAL
      MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:
      Sacudir el pecho ligeramente, inclinándose hacia delante, para terminar de estimular el reflejo de bajada de la leche.
    • EXTRACCION MANUAL
      EXTRACCION DE LA LECHE
      Con los dedos pulgar, índice y corazón de la mano formando una “C” a unos 3 cm del pezón se empuja hacia las costillas, y seguidamente girar los dedos hacia el pezón
    • EXTRACCION MANUAL
    • EXTRACCION MANUAL
      Sacaleches manuales
    • EXTRACCION MANUAL
      Saca leche portátil a pilas
      Saca leche elèctrico
    • CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA
    • CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA
      Se puede conservar la leche extraída de las siguientes maneras:
      Botellas de vidrio o de plástico duro con tapas que cierren bien, o bolsas de plástico.
      Conservarleche en cantidades pequeñas (de 2 a 4 onzas)
      Primero, enfriar cada lote de leche en el refrigerador y luego colocarlo en el congelador de inmediato.
      No agregar leche fresca a la que ya está congelada.
      Colocar una etiqueta que indique la fecha en que se extrajo la leche.
    • CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      DOLOR
      • El proceso de amamantar no debe doler.
      • Generalmente se debe a una técnica de amamantamiento incorrecta.
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      • Dolor interfiere con el mecanismo de eyección de leche:
      • Niño no recibe leche suficiente al mamar.
      • Angustia materna.
      • Mayor inhibición de la eyección de leche.
      • Manejo: corregir técnica de amamantamiento
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      Pezones planos e invertidos
      • Dx. durante el embarazo.
      • Los pezones planos no sobresalen de la areola ni tampoco salen hacia afuera cuando son estimulados.
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      Pezón invertido
      Los pezones invertidos pueden verse normales, un poco hundidos pero se retraen hacia atrás, en forma de ombligo, cuando son estimulados.
    • PEZONES PLANOS E INVERTIDOS
      P. Planos :Ejercicios suaves de elongación y uso de un tensador de pezones.
      El amamantamiento ayuda a elongar los pezones.
      P. Invertidos:
      Unilateral amamantar con el seno normal.
      Extraer leche del lado del lado del pezón invertido.
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      Madre con cesárea
      No es un impedimento.
      Aprovecha efectos residuales de anestesia y colocar niño al pecho
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      GRIETAS DEL PEZÓN
      Solución de continuidad del tejido que cubre el pezón y/o areola, producida por presión de la boca del niño.
      Causa: mala técnica de amamantamiento.
    • CONGESTIÓN
      Congestión Primaria:
      • Ambas mamas aumentadas tamaño.
      • Duras.
      • Sensibles.
      Manejo:
      Amamantamiento frecuente y efectivo.
      Vaciamiento frecuente y efectivo de los pechos si madre y niño están separados (RN hospitalizado).
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      CONGESTIÓN SECUNDARIA:
      • Edema del intersticio de la mama, obliteración de los conductos e impedimento de la salida de leche.
      • Mamas duras, enrojecidas, calientes y dolorosas.
      TTO:
      • Analgésicos, calor local, vaciamiento frecuente y luego frió local para disminuir la congestión.
      • Demora dos a tres días en desaparecer y puede dejar daño alveolar.
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      MASTITIS
      • Todo proceso infeccioso del intersticio que rodea al lóbulo mamario.
      • Es una complicación leve, muy molesta y no tiene consecuencias graves para el lactante.
    • SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE
      Causas:
      • Usualmente posterior a las grietas.
      • Obstrucción de conducto lactífero o congestión no tratados.
      • Actúan como factores contribuyentes el stress y la fatiga
    • MASTITIS
      • Compresión del seno debido al uso de un brasier o sujetador muy apretado o pezoneras, dormir boca abajo.
      • Producción de leche muy abundante que no se ha adaptado todavía a las necesidades del bebé.
    • MASTITIS
      Signos y sintomas
      • Dolor, congestión y eritema localizado, malestar general, fiebre y escalofríos.
      • Por lo general es unilateral.
      • El agente más común es el S. aureus.
    • MASITIS
      • Reposo, calor local, vaciamiento sin contraindicar la mamada.
      • Analgésicos: Ibuprofeno ( 400 mg c/8h), Naproxeno (275 mg c/12 h).
      • ATB: Cloxacilina (250 o 500 mg c/6 h), amoxicilina (500 mg c/8h) o eritromicina ( 250-500 mg c/6h).
    • ABCESO MAMARIO
      Causa: Mastitis mal tratada.
      Manejo:
      • Manejo quirúrgico, ATB y antiinflamatorios.
      • Si se lo drena cerca de la areola suspender temporalmente la lactancia del lado afectado.
    • DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO
      HIPOTONÍA
      • Prematuros.
      • Drogas: benzodiacepinas.
      • Descartar patologías:
      • Hipotiroidismo.
      • S. Down
      • Daño neurológico.
      • Infección.
    • DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO
      HIPERTONIA
      Niño adopta una posición en extensión, cabeza hacia atrás y las extremidades en tensión.
      El niño muerde el pezón con las encías, atraicionándolo y provocando dolor a la madre.
    • DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIÑO
      HIPERTONÍA
      Es transitoria y se corrige poniendo al niño con el cuerpo flexionado, sentado enfrentando a la madre .
      ( relaja el músculo facial del RN).
      Masajes ejerciendo presión sobre la encía inferior antes de la mamada para aliviar la hipertonía de la boca.
    • PROBLEMAS ANATOMICOS DE LA BOCA DEL NIÑO
      Fisura Labial o Palatina
      No se recomienda el uso de prótesis, durante la mamada.
      Madre puede ayudar al amamantamiento comprimiendo la región de la areola, como efectuando una extracción manual.
      El niño debe ser sentado al mamar muy vertical frente a la madre.
    • CONDICIONES DEL NIÑO QUE LE IMPIDEN ALIMENTARSE SOLO CON LECHE MATERNA
      Fenilcetonuria
      • La leche materna: niveles muy bajos de fanilalanina.
      • El niño puede recibir leche materna como complemento a formulas especiales sin fenilalanina.
      • Monitorizar los niveles plasmáticos del aminoácido.
    • FARMACOS Y LACTANCIA
    • FARMACOS Y LACTANCIA
    • FARMACOS Y LACTANCIA
    • CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS
      Absolutas:
      Galactosemia del niño
      Quimioterapia de la madre
      Parciales:
      Fenilcetonuria
      Orina en jarabe de Arce
      Condiciones en que la LM puede contener sustancias que implique riesgo al niño:
      SIDA/VIH de la madre.
      Según OMS (Ginebra 1992): “La lactancia es un elemento crucial para la supervivencia infantil. El riesgo del niño de morir de SIDA debido al amamantamiento debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otras causas si no es amamantado”
      Alcoholismo y drogadicción
    • CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS
      Condiciones en que la lactancia compromete la salud de la madre
      Cáncer
      Lesiones orales del niño: Herpes simple
      Condiciones de la madre que puede transmitir al niño:
      Lesiones en la mama: herpes simple.
      TBC
      Varicela
      Otros casos (madres en UCI, psicosis, depresión severa)
      NO constituye contraindicaciones a la lactancia materna:
      Infecciones frecuentes de la madre
      Hepatitis A, B
    • Gracias…!!!