Intoxicaciones

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Intoxicaciones

  1. 1. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Dra. Alicia Leturia Montes Médico Pediátra Asistente - HVLE
  2. 2. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Ingestión, absorción, inhalación, o </li></ul><ul><li>inyección de cualquier sustancia que </li></ul><ul><li>puede provocar manifestaciones tóxicas </li></ul><ul><li>en el organismo </li></ul>
  3. 3. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA : </li></ul><ul><li>Accidentales: 91% < 1 a 4 años, Sexo: varones 2:1 </li></ul><ul><li>Iatrogénicas: 1 año, </li></ul><ul><li>dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción inmaduros, hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Intencionales: Intento suicidio: > 12 años </li></ul><ul><li>0.5 – 1%: Urgencias P. </li></ul><ul><li>2da causa de accidentes en niños. </li></ul>
  4. 4. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>ETIOLOGÍA : </li></ul><ul><li>Más frecuente por fármacos </li></ul><ul><li>Productos industriales en el hogar </li></ul><ul><li>Hidrocarburos, plaguicidas, </li></ul><ul><li>cáusticos </li></ul><ul><li>Zonas de peligro: cocina, </li></ul><ul><li>baño, dormitorio </li></ul>
  5. 5. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
  6. 6. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Tóxico conocido </li></ul><ul><li>Calcular cantidad ingerida </li></ul><ul><li>Tiempo transcurrido desde la </li></ul><ul><li>exposición. </li></ul><ul><li>Vía de entrada </li></ul><ul><li>Tto recibido en el lugar de hallazgo. </li></ul><ul><li>Primeros síntomas </li></ul><ul><li>Tóxico no conocido </li></ul><ul><li>Antecedente de ingesta previa </li></ul><ul><li>Estrés ambiental </li></ul><ul><li>Conflictos familiares </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos de interés </li></ul><ul><li>Patología: renal, hepática, cardiaca o psiquiátrica </li></ul><ul><li>Medicinas familiares </li></ul>Diagnóstico de Intoxicaciones <ul><li>ANAMNESIS </li></ul>
  7. 7. Diagnóstico de Intoxicaciones <ul><li>Exploración Clínica: </li></ul><ul><li>Alteración de funciones vitales. </li></ul><ul><li>Percibir: aliento, olor de ropa. </li></ul><ul><li>Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia quemaduras, signos vegetativos. </li></ul><ul><li>Alt. oculares: pupilares, mov. oculares. </li></ul><ul><li>Corrosión: boca, fosas nasales. </li></ul>
  8. 8. Diagnóstico de Intoxicaciones <ul><li>Respiratorio: auscultación. </li></ul><ul><li>CV: arritmias, perfusión periférica, shock. </li></ul><ul><li>Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea. </li></ul><ul><li>Alt. nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Alt. comportamiento (ataxia, alucinaciones) </li></ul>
  9. 9. SINDROMES TÓXICOS Bradicardia
  10. 10. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Hm </li></ul><ul><li>AGA </li></ul><ul><li>Ionograma </li></ul><ul><li>Glicemia </li></ul><ul><li>Urea y Creatinina </li></ul><ul><li>Osmolaridad </li></ul><ul><li>Enzimas hepáticas </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul><ul><li>Carboxihemoglobina </li></ul><ul><li>Metahemoglobina </li></ul><ul><li>Sedimento urinario: pH, mioglobina, Cristales. </li></ul>Pruebas Complementarias : Intoxicación grave - producto desconocido
  11. 11. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>EKG: arritmias </li></ul><ul><li>Antihistaminicos </li></ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul><ul><li>Digoxina </li></ul><ul><li>Antagonistas del Ca++ </li></ul><ul><li>Orina: barbitúricos, BZD, cannabis, anfetaminas cocaína, anfetaminas, opiáceos ADT. </li></ul><ul><li>Estudio cuantitativo en sangre. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Monitorizar: FC, FR, PA, Tº rectal </li></ul><ul><li>Soporte Respiratorio : </li></ul><ul><li>- Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones </li></ul><ul><li>- Oxígeno (ET  VM) </li></ul><ul><li>Soporte Hemodinámico : </li></ul><ul><li>- Acceso venoso </li></ul><ul><li>- Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg ) </li></ul><ul><li>- Corregir arritmias, acidosis, hipotensión , hipertensión. </li></ul><ul><li>Soporte Neurológico : DIAZEPAM (0.3 mg/kg ) </li></ul>Manejo General de las Intoxicaciones SOPORTE VITAL
  13. 13. <ul><li>IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO = MANEJO SINDROME TÓXICO </li></ul><ul><li>ABCD en la Intoxicación permite : </li></ul><ul><li>Evitar la absorción del tóxico. </li></ul><ul><li>Favorecer la adsorción del tóxico. </li></ul><ul><li>Favorecer la eliminación del tóxico. </li></ul><ul><li>Antagonizar el tóxico </li></ul>Manejo General de las Intoxicaciones
  14. 14. Manejo General de las Intoxicaciones <ul><li>EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO: </li></ul><ul><li>Descontaminación de piel y faneras. </li></ul><ul><li>Descontaminación de ojos </li></ul><ul><li>Descontaminación gatrointestinal </li></ul>
  15. 15. Manejo General de las Intoxicaciones <ul><li>EMESIS </li></ul><ul><li>Agente con efecto tóxico grave (SNC) </li></ul><ul><li>Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina. </li></ul><ul><li>Jarabe de Ipecacuana : eliminación de tóxico </li></ul><ul><li>6 – 12 meses: 5 a 10 ml </li></ul><ul><li>1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua </li></ul><ul><li>> 12 años: 15 a 30 ml </li></ul><ul><li>Emesis y Lavado gástrico: NO RUTINA </li></ul>
  16. 16. EMESIS <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>- Absolutas : Compromiso de conciencia </li></ul><ul><li>Ingesta de cáusticos </li></ul><ul><li>Ingesta de hidrocarburos derivados del petróleo </li></ul><ul><li> Riesgo hemorragia </li></ul><ul><li> - Relativas : Lactantes < de 6 meses </li></ul><ul><li> Enfermedades respiratorias o cardíacas </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Manejo General de las Intoxicaciones </li></ul><ul><li>LAVADO GÁSTRICO </li></ul><ul><li>Utilidad: 4 horas post-ingesta . </li></ul><ul><li>TÉCNICA </li></ul><ul><li>Posición Trendelemburg + DLI . </li></ul><ul><li>Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french </li></ul><ul><li>niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french </li></ul><ul><li>Usar SS o al medio salino: 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados centigrados. </li></ul>
  18. 18. LAVADO GÁSTRICO <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Laringoespasmo </li></ul><ul><li>Perforación esofágica </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Alt. Hidroelectrolítica </li></ul><ul><li>Lesión mecánica: faringe, esófago y estómago . </li></ul>
  19. 19. Manejo General de las Intoxicaciones <ul><li>FAVORECER LA ADSORCIÓN: </li></ul><ul><li>CARBÓN ACTIVADO: </li></ul><ul><li>Utilidad: 1 hora post ingesta. </li></ul><ul><li>En: barbitúricos, digitálicos, CZP, teofilina, </li></ul><ul><li>MTX, sulfas, opiáceos, atropina, Ac. salicílico. </li></ul><ul><li>Vía: Oral o SNG </li></ul>Dosis inicial: 1 – 3 g / kg / 100 – 200 agua, luego: 0.5 g / kg - c/4 h, durante 24 – 48h
  20. 20. CARBÓN ACTIVADO: <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Absoluta: </li></ul><ul><li>A lt. Conciencia + vía aérea no protegida </li></ul><ul><li>Obst. Intestinal </li></ul><ul><li>TGI no intacto. </li></ul><ul><li>Relativas: íleo, disminución de peristaltismo </li></ul>
  21. 21. <ul><li>FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>DEPURACIÓN RENAL </li></ul><ul><li>Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos. </li></ul><ul><li>Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5) </li></ul><ul><li>Bicarbonato de Sodio : 1 – 2 mEq/ kg/ bolo </li></ul><ul><li>2 – 3 mEq/ kg c/8 h </li></ul><ul><li>Bases débiles: Metadona </li></ul><ul><li>Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5) </li></ul><ul><li>Ac. Ascórbico : 0.5 – 2g EV o VO </li></ul>
  22. 22. <ul><li>ANTAGONIZAR EL TÓXICO </li></ul>
  23. 24. Intoxicación por Órganos Fosforados y Carbamatos
  24. 25. Intoxicación por OF y Carbamatos <ul><li>MECANISMO: </li></ul><ul><li>Inhibición competitiva de la colinesterasa </li></ul><ul><li>Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC. </li></ul><ul><li>Son emergencias médicas: letalidad (OF) </li></ul>
  25. 26. Intoxicación por OF y Carbamatos <ul><li>ÓRGANOS FOSFORADOS </li></ul><ul><li>(Unión irreversible) </li></ul><ul><li>Ésteres de Ac. fosfórico </li></ul><ul><li>Uso agrícola: malathion (benation), parathion (folidol), tetraetilpirofosfato (TEPP). </li></ul><ul><li>* 2mg Parathion = MUERTE en niños </li></ul>
  26. 27. Intoxicación por OF y Carbamatos <ul><li>CARBAMATOS </li></ul><ul><li>(Unión reversible) </li></ul><ul><li>Ésteres de Ac. N- metilcarbánico </li></ul><ul><li>Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán), Campeón. </li></ul>
  27. 28. Intoxicación por OF y Carbamatos <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><li>Manifestaciones Muscarínicas : </li></ul><ul><li>Sudoración, epífora, sialorrea, broncorrea, sibilancias, cólico abdominal, diarrea, vómitos. </li></ul><ul><li>Manifestaciones Nicotínicas : </li></ul><ul><li>Fasciculaciones, calambres, debilidad, contracturas, parálisis, miosis. </li></ul><ul><li>Manifestaciones Neurológicas : </li></ul><ul><li>Cefalea, angustia, inquietud, ataxia, convulsiones, depresión respiratoria central. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Medidas generales. </li></ul><ul><li>Medidas específicas: </li></ul><ul><li>ATROPINA </li></ul><ul><li>- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV </li></ul><ul><li>- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada. </li></ul><ul><li>* Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC. </li></ul><ul><li>PRALIDOXIMA: </li></ul><ul><li>25 – 50 mg / kg  1 g EV diluido, lento en 15 – 30 min. </li></ul><ul><li>Repetirse en 1 – 2 horas. </li></ul><ul><li> * Contrarresta: M. Nicotínicos </li></ul><ul><li>No en intoxicación por Carbamatos . </li></ul>
  29. 30. Intoxicación por Hidrocarburos <ul><li>Acción: neumonitis química aguda por ingestión </li></ul><ul><li>o inhalación de derivados del petróleo . </li></ul><ul><li>Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina. </li></ul><ul><li>Aditivos tóxicos: </li></ul><ul><li> - Alcanfor (depresión / excitación SNC) </li></ul><ul><li> - Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea) </li></ul><ul><li> - Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC) </li></ul><ul><li> - Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC) </li></ul><ul><li> - OF (colinérgicos) </li></ul><ul><li> - Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC) </li></ul>
  30. 31. Intoxicación por Hidrocarburos <ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Toxicidad dependiente de viscocidad. </li></ul><ul><li>Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad) </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal, retracciones. </li></ul><ul><li>Ingestión: naúseas, vómitos, dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia, convulsiones, ataxia, coma y arritmias. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Manejo </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>No inducción de emesis ni lavado gástrico (vapores) </li></ul><ul><li>Excepto: mezcla con aditivo toxico potente. </li></ul><ul><li>Medidas específicas </li></ul><ul><li>Ambiente húmedo </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>B2 agonistas: broncoespasmo </li></ul><ul><li>ATB: neumonía </li></ul><ul><li>NO CORTICOIDE </li></ul><ul><li>Observación: mínimo 6 horas </li></ul><ul><li>Rx Tórax: a las 6 horas de obs. </li></ul>
  32. 33. Intoxicación por Cáusticos <ul><li>Primera causa de emergencia médica en Pediatría </li></ul><ul><li>Sustancias Ácidas </li></ul><ul><li>acido clorhídrico : acido muriático </li></ul><ul><li>acido sulfúrico : batería de autos </li></ul><ul><li>bisulfito sódico : limpiadores </li></ul><ul><li>acido oxálico : pulidores </li></ul><ul><li>acido carbólico : creso (antiséptico) </li></ul><ul><li>Sustancias Alcalinas </li></ul><ul><li>Hidróxido potásico : Drano </li></ul><ul><li>Hipoclorito sódico : lejía </li></ul><ul><li>Amoniaco : colorantes, tintes </li></ul><ul><li>Fósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas </li></ul>
  33. 34. Intoxicación por Cáusticos <ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>80% : menores de 5 años. Ingestión accidental </li></ul><ul><li>Baja mortalidad, alta morbilidad. </li></ul><ul><li>Importante conocer nombre genérico </li></ul><ul><li>Centro toxicológico: CITOTOX. UNMSM. </li></ul>
  34. 35. Intoxicación por Cáusticos <ul><ul><li>Ácidos : </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis de coagulación de albúmina </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectan más al estómago </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Álcalis : </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y tejido lipídico de las membranas </li></ul></ul><ul><ul><li>Altamente destructivo a nivel de esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisiopatología: </li></ul></ul><ul><ul><li>Naturaleza del cáustico </li></ul></ul>
  35. 36. Intoxicación por Cáusticos <ul><ul><li>Fases : </li></ul></ul><ul><ul><li>3 día: Necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>3 -5 día: Ulceración </li></ul></ul><ul><ul><li>5- 12 día: Granulación </li></ul></ul><ul><ul><li>3-4 sem: Cicatrización </li></ul></ul>
  36. 37. <ul><li>CUADRO CLINICO : </li></ul><ul><li>Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto. </li></ul><ul><li>Salivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucal </li></ul><ul><li>Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal. </li></ul><ul><li>Disfonía, estridor laringeo </li></ul><ul><li>Epigastralgia, náuseas, hematemesis </li></ul><ul><li>Taquipnea, disnea ( Aspiración pulmonar ) </li></ul><ul><li>Perforación esofágica: shock ( mediastinitis ) </li></ul><ul><li>Perforación gástrica: irritación peritoneal </li></ul><ul><li>Fase tardía: estenosis, malignación de lesiones </li></ul><ul><li>La ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o gástricas severas </li></ul>
  37. 38. Intoxicación por Cáusticos <ul><li>Plan Diagnóstico </li></ul><ul><li>Rx. de tórax y abdomen simple </li></ul><ul><li>Endoscopía: 6 a 24 horas </li></ul><ul><li> ( > 24 h : riesgo de perforación) </li></ul><ul><li>La endoscopía precoz permite: </li></ul><ul><li> Dx. de daño a mucosas </li></ul><ul><li> Plantear tto. </li></ul><ul><li> Eliminar restos del cáustico </li></ul><ul><li> Establecer el pronóstico </li></ul>
  38. 39. Intoxicación por cáusticos <ul><li>Criterios Endoscópicos </li></ul><ul><li>Grado 0 Examen normal </li></ul><ul><li>Grado 1 Edema e hiperemia de mucosas </li></ul><ul><li>Grado 2 A Ulceración superficial </li></ul><ul><li>2 B Ulceración profunda </li></ul><ul><li>Grado 3 Ulceración profunda y areas de necrosis </li></ul><ul><li>Grado 4 Perforación </li></ul>
  39. 40. Intoxicación por Cáusticos <ul><li>Manejo y Tratamiento </li></ul><ul><li>Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes neutralizantes. </li></ul><ul><li>No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección. </li></ul><ul><ul><li>GRADO 0 : alta </li></ul></ul><ul><ul><li>GRADO 1 : no tto, control 1 mes </li></ul></ul><ul><ul><li>GRADO 2 : metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem, bloqueantes H 2. </li></ul></ul><ul><ul><li>GRADO 3 : cirugía y desfuncionalizar el esófago. </li></ul></ul>
  40. 41. <ul><li>Tratamiento quirúrgico: </li></ul><ul><li>De urgencia: Esófago-gastrectomía total </li></ul><ul><li>Esofagostomía cervical </li></ul><ul><li>Yeyunostomía de alimentación </li></ul><ul><li>Indicada: Hematemesis severa </li></ul><ul><li>Perforación visceral </li></ul><ul><li>Necrosis cáustica digestiva </li></ul><ul><li>Soporte nutricional: NPT - NE </li></ul>
  41. 42. Intoxicación por monóxido de carbono: CO <ul><li>Intoxicación frecuente de > mortalidad en el país. </li></ul><ul><li>HALLAZGOS : </li></ul><ul><li>Síntomas: cefalea, polipnea, dolor toracico,confusióny cianosis. </li></ul><ul><li>En exposiciones prolongadas > de 1 hora y concentraciones elevadas : inconciencia, insuficiencia respiratoria y muerte. </li></ul><ul><li>LABORATORIO :niveles de carboxihemoglobina en sangre elevados, leucocitosis, alteraciones en el EKG, edema pulmonar en Rx. de tórax </li></ul>
  42. 43. Intoxicación por Monóxido de Carbono : CO <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>ABC de la reanimación . </li></ul><ul><li>Remover a la víctima de la zona de exposición. </li></ul><ul><li>Cámara hiperbárica: Colocar en ésta a todo paciente que presente convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia. Una indicación relativa son los niveles de 30 a 35% de carboxihemoglobina, y absoluta los > de 40% </li></ul><ul><li>O2 al 100% en mascarilla </li></ul><ul><li>Si existe compromiso de conciencia intubar y ventilación con O2 al 100% </li></ul><ul><li>Si existe falla respiratoria: Ventilación mecánica </li></ul><ul><li>Medidas Generales: Mantener signos vitales estables, tratamiento del edema cerebral, control de niveles de Carboxihemoglobina </li></ul>
  43. 44. Recomendaciones <ul><li>Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y seguros, después de ser utilizados: desecharlos </li></ul><ul><li>Mantener los productos en sus recipientes originales. </li></ul><ul><li>Comprar y guardar la menor cantidad posible de productos de limpieza. </li></ul><ul><li>No ingerir medicamentos frente a niños. </li></ul><ul><li>Mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños. </li></ul><ul><li>Correcta educación sanitaria preventiva sobre los peligros de las sustancias tóxicas. </li></ul>
  44. 45. GRACIAS GRACIAS

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