I N S U F I C I E N C I A R E N A L A G U D A
<ul><li>D E F I N I C I O N </li></ul><ul><ul><li>DECLINACION RAPIDA TFG. </li></ul></ul><ul><ul><li>OLIGURIA; ASINTOMATIC...
<ul><li>  ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>PRERENAL </li></ul><ul><ul><li>-funcional </li></ul></ul><ul><ul><l...
<ul><li>-hipovolemia:  sensores extra-renales, </li></ul><ul><li>renales; activación neurohumoral; PG </li></ul><ul><li>va...
<ul><li>RENAL (intrínseca) </li></ul><ul><li>-CAUSAS </li></ul><ul><li>-vascular: trombosis, embolia. </li></ul><ul><li>  ...
<ul><li>  -NIA: infecciosa, alérgica (antibióticos, </li></ul><ul><li>AINEs), infiltrativa (leucemias, linfo- </li></ul><u...
<ul><li>-toxica: </li></ul><ul><li>  -exógena </li></ul><ul><li>-contraste: VC intrarenal, seve- </li></ul><ul><li>ro: NTA...
<ul><li>-GNA: vasculitis pequeños vasos </li></ul><ul><li>-NIA: edema intersticial. </li></ul><ul><li>POST-RENAL(obstructi...
ENFOQUE CLINICO <ul><li>AGUDA vs. CRONICA </li></ul><ul><li>DETERMINAR CAUSA IRA: </li></ul><ul><li>-Prerenal: clínica hip...
<ul><li>-NIA: fiebre, rash, artralgias </li></ul><ul><li>-Postrenal: cólico renal, prostatismo, </li></ul><ul><li>clínica ...
URINALISIS <ul><li>Macroscópico, tira reactiva, sedimento </li></ul><ul><li>(células, cilindros, cristales). </li></ul><ul...
<ul><li>-GNA: cilindros eritrocitos, proteinuria </li></ul><ul><li>( > 1 gr x día). </li></ul><ul><li>-NIA: cilindros gran...
<ul><li>INDICES IR </li></ul><ul><li>-Prerenal vs. IRA intrínseca. </li></ul><ul><li>-FE.Sodio <1%(NAu x CRp/ Nap x CRp) <...
LABORATORIO <ul><li>MEDICION SERIADA CREATININA </li></ul><ul><li>  -niveles fluctuantes: prerenal. </li></ul><ul><li>- ↑r...
<ul><li>RBM:  ↑ K,  ↑P. ↓Ca, ↑ uricemia, ↑ CK </li></ul><ul><li>NAU:  ↑ DHL (sind.lisis tumoral) </li></ul>
IMAGENOLOGIA <ul><li>Rx.abdomen simple, pielografía anteró- </li></ul><ul><li>grada-retrógrada: nefrolitiasis (localiza- <...
BIOPSIA RENAL <ul><li>Descartar problemas pre y postrenales. </li></ul><ul><li>Descartar NTA. </li></ul><ul><li>Glomérulon...
COMPLICACIONES <ul><li>Hipervolemia; hiponatremia (soluc.hipotó- </li></ul><ul><li>nicas), hipercalemia (RBM, lisis tumora...
TRATAMIENTO <ul><li>NTA ISQUEMICO-TOXICO: prevención </li></ul><ul><li>- ↑ riesgo: ancianos, IRC  preexistente. </li></ul>...
<ul><li>MEDIDAS SOPORTE </li></ul><ul><li>-HIPERVOLEMIA: restricción sodio y </li></ul><ul><li>agua, diuréticos ASA(200-40...
<ul><li>-ACIDOSIS METABOLICA: HCO3 < 15, </li></ul><ul><li>pH< 7.2 (bicarbonato). </li></ul><ul><li>-HIPERFOSFATEMIA: diet...
<ul><li>TTO.SUSTITUCION </li></ul><ul><li>  -hemodiálisis, diálisis peritoneal (inesta- </li></ul><ul><li>ble). </li></ul>...
I N S U F I C I E N C I A R E N A L  C R O N I C A
<ul><li>IRC-Enf.renal terminal (tto.sustitución). </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul>...
<ul><li>ESTADIOS </li></ul><ul><li>I :  daño renal con TFG normal o  ↑(90) </li></ul><ul><li>II:  daño renal con ↓ leve TF...
<ul><li>TFG :  (140 – edad) peso / 72 x Cr  (0.85) </li></ul><ul><li>↑  leve creatinina: injuria renal importante. </li></...
ETIOLOGIA <ul><li>Diabetes, HTA, glomerulopatía no diabéti- </li></ul><ul><li>ca (sindrome nefrótico-nefrítico) enf.re- </...
UREMIA <ul><li>AZOTEMIA; UREMIA (disfunción multior- </li></ul><ul><li>gánica. </li></ul><ul><li>Acumulación productos met...
MANIFESTACIONES CLINICAS  Y LABORATORIO <ul><li>AGUA Y SODIO </li></ul><ul><li>-expansión VLEC (HTA), hiponatremia. </li><...
<ul><li>POTASIO </li></ul><ul><li>-TFG: 5-10 ml x minuto. </li></ul><ul><li>-Drogas: iECA, BRATII, antag.aldostero- </li><...
<ul><li>ENFERMEDAD OSEA METABOLICA </li></ul><ul><li>-Hiperparatiroidismo secundario:  ↑P,  </li></ul><ul><li>↓ Ca, ↓ calc...
<ul><li>ANORMALIDADES CARDIOVASCULAR. </li></ul><ul><li>- ↑ tasa morbimortalidad. </li></ul><ul><li>-CARDIOPATIA ISQUEMICA...
<ul><li>-HTA e HVI </li></ul><ul><li>-niveles PA y ritmo progresión nefropa- </li></ul><ul><li>tía diabética y no diabétic...
<ul><li>-PERICARDITIS </li></ul><ul><li>-dolor torácico, frote; EKG. </li></ul><ul><li>-inicio o intensificación de diális...
<ul><li>-hemostasia anormal:  ↑ tiempo san- </li></ul><ul><li>gría, actividad ↓ FPIII. </li></ul><ul><li>-tendencia hemorr...
<ul><li>NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><li>-estadío III(sutil). </li></ul><ul><li>-irritab.NM: hipo, calambres, fasciculac....
<ul><li>GASTROINTESTIN.Y NUTRICIONALES </li></ul><ul><li>-aliento urémico (sensación metálica). </li></ul><ul><li>-gastrit...
<ul><li>ENDOCRINO-METABOLICAS </li></ul><ul><li>-hiperparatiroidismo. </li></ul><ul><li>-intolerancia glucosa </li></ul><u...
E N F O Q U E <ul><li>Asintomático </li></ul><ul><li>Dx.IRC reciente vs. IRA; etiología. </li></ul><ul><li>Parámetros clín...
T R A T A M I E N T O <ul><li>↓  PROGRESION IRC </li></ul><ul><li>-Restriccion proteica </li></ul><ul><li>-hiperfiltración...
<ul><li>↓  NEFROPATIA DIABETICA </li></ul><ul><li>  -CONTROL GLICEMIA </li></ul><ul><li>-↓ riesgo progresión y desarrollo ...
<ul><li>CONTROL PA Y PROTEINURIA </li></ul><ul><li>  -microalbuminuria precede  ↓ TFG(com- </li></ul><ul><li>plicaciones r...
<ul><li>AJUSTE DOSIS DROGAS </li></ul><ul><li>-dosis mantenimiento </li></ul><ul><li>-( -): si más 70 % metabolismo es no ...
<ul><li>xia y naúsea no aliviado por restricción </li></ul><ul><li>proteica, malnutrición proteica,anorma- </li></ul><ul><...
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insuficiencia renal aguda

  1. 1. I N S U F I C I E N C I A R E N A L A G U D A
  2. 2. <ul><li>D E F I N I C I O N </li></ul><ul><ul><li>DECLINACION RAPIDA TFG. </li></ul></ul><ul><ul><li>OLIGURIA; ASINTOMATICO (HOSP) </li></ul></ul><ul><ul><li>PRERENAL,RENAL,POST-RENAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ MORBIMORTALIDAD (HOSP.) </li></ul></ul><ul><ul><li>>REVERSIBLE. </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li> ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>PRERENAL </li></ul><ul><ul><li>-funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>-rpta.fisiológica hipoperfusión leve-moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>-reversible </li></ul></ul><ul><ul><li>- CAUSAS : </li></ul></ul><ul><ul><li>- hipovolemia (GI,piel,renal,secuestro). </li></ul></ul><ul><ul><li>- ↓ gasto cardíaco (miocardio,pericardio) </li></ul></ul><ul><ul><li>- vasodilatación periférica (sepsis, anafila- </li></ul></ul><ul><ul><li>xia,cirrosis) </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>-hipovolemia: sensores extra-renales, </li></ul><ul><li>renales; activación neurohumoral; PG </li></ul><ul><li>vasodilatadoras, angiotensina II (PRE- </li></ul><ul><li>SERVACION TFG-INSUF.PRERE- </li></ul><ul><li>NAL). </li></ul><ul><li> -susceptibles: anciano; diabetes, HTA. </li></ul><ul><li> -desencadenantes: AINEs, iECA, Bloq. </li></ul><ul><li>receptores AGT-II. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>RENAL (intrínseca) </li></ul><ul><li>-CAUSAS </li></ul><ul><li>-vascular: trombosis, embolia. </li></ul><ul><li> -GNA: post-estreptocócica, vasculitis. </li></ul><ul><li> -NTA </li></ul><ul><li> -isquémica: prerenal. </li></ul><ul><li> -tóxica: </li></ul><ul><li> -exógena: contraste; AG, ciclosp(FR) </li></ul><ul><li>-endógeno: rabdomiólisis,hemólisis. </li></ul>
  6. 6. <ul><li> -NIA: infecciosa, alérgica (antibióticos, </li></ul><ul><li>AINEs), infiltrativa (leucemias, linfo- </li></ul><ul><li>mas), idiopática. </li></ul><ul><li> FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>-NTA: </li></ul><ul><li> -isquemica: hipovolemia severa;fase </li></ul><ul><li>inicio, mantenimiento,recuperación. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>-toxica: </li></ul><ul><li> -exógena </li></ul><ul><li>-contraste: VC intrarenal, seve- </li></ul><ul><li>ro: NTA(DM, IRC, hipovol) </li></ul><ul><li>-AG,ciclosporina: toxic.directa. </li></ul><ul><li>-endógena </li></ul><ul><li>-RBM(convuls, politraumatizado), </li></ul><ul><li>hemolisis (toxicidad directa, </li></ul><ul><li>stress oxidativo) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>-GNA: vasculitis pequeños vasos </li></ul><ul><li>-NIA: edema intersticial. </li></ul><ul><li>POST-RENAL(obstructiva) </li></ul><ul><li>-Ureteral: litiasis, coágulo, papila. </li></ul><ul><li>-cuello vesical: HBP, NM, vejiga neuro- </li></ul><ul><li>génica. </li></ul><ul><li>-uretra: estenosis. </li></ul><ul><li>-Distensión gradual vías excretoras(hi- </li></ul><ul><li>dronefrosis). Nefropatía-uropatía </li></ul><ul><li>obstructiva: ↓TFG. </li></ul>
  9. 9. ENFOQUE CLINICO <ul><li>AGUDA vs. CRONICA </li></ul><ul><li>DETERMINAR CAUSA IRA: </li></ul><ul><li>-Prerenal: clínica hipovolémica, histo- </li></ul><ul><li>ria medicamentosa, clínica ICC,sep- </li></ul><ul><li>sis, cirrosis (VVE ↓). </li></ul><ul><li> -Intrínseco: </li></ul><ul><li> -Vascular: dolor, AE otros sitios. </li></ul><ul><li> -NTA: shock; exposición nefrotoxinas. </li></ul><ul><li> -GNA: sindrome nefrítico </li></ul>
  10. 10. <ul><li>-NIA: fiebre, rash, artralgias </li></ul><ul><li>-Postrenal: cólico renal, prostatismo, </li></ul><ul><li>clínica vejiga neurogénica. </li></ul>
  11. 11. URINALISIS <ul><li>Macroscópico, tira reactiva, sedimento </li></ul><ul><li>(células, cilindros, cristales). </li></ul><ul><li>PRERENAL: sedimento “benigno”, cilin- </li></ul><ul><li>dros hialinos. </li></ul><ul><li>RENAL </li></ul><ul><li>-NTA: cilindros granulosos, de células </li></ul><ul><li>epiteliales; proteinuria( < 1 gr x día), </li></ul><ul><li>microhematuria; hemoglobinuria-mio- </li></ul><ul><li>globinuria(tira reactiva positivo) </li></ul>
  12. 12. <ul><li>-GNA: cilindros eritrocitos, proteinuria </li></ul><ul><li>( > 1 gr x día). </li></ul><ul><li>-NIA: cilindros granulosos, leucocitos; </li></ul><ul><li>eosinofiluria. </li></ul><ul><li>-Otros: macrocilindros (IRC), cristales </li></ul><ul><li>urato, oxalato. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>INDICES IR </li></ul><ul><li>-Prerenal vs. IRA intrínseca. </li></ul><ul><li>-FE.Sodio <1%(NAu x CRp/ Nap x CRp) </li></ul><ul><li>-Menos sensibles: NAu(<10, >20), os- </li></ul><ul><li>molaridad (> 500, < 300), relación urea/ </li></ul><ul><li>creatinina(>20, <10) </li></ul>
  14. 14. LABORATORIO <ul><li>MEDICION SERIADA CREATININA </li></ul><ul><li> -niveles fluctuantes: prerenal. </li></ul><ul><li>- ↑rápido 24-48 hrs: contraste, intrínseco; </li></ul><ul><li>↑ 2da.semana tto: AMINOGLUCOSI- </li></ul><ul><li>DOS. </li></ul><ul><li>-pico creatinina: 3-5 días(contraste), 7- </li></ul><ul><li>10 días(isquémico) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>RBM: ↑ K, ↑P. ↓Ca, ↑ uricemia, ↑ CK </li></ul><ul><li>NAU: ↑ DHL (sind.lisis tumoral) </li></ul>
  16. 16. IMAGENOLOGIA <ul><li>Rx.abdomen simple, pielografía anteró- </li></ul><ul><li>grada-retrógrada: nefrolitiasis (localiza- </li></ul><ul><li>ción obstrucción). </li></ul><ul><li>Ultrasonografía: uropatía obstructiva; </li></ul><ul><li>doppler(obst.vascular: AG) </li></ul>
  17. 17. BIOPSIA RENAL <ul><li>Descartar problemas pre y postrenales. </li></ul><ul><li>Descartar NTA. </li></ul><ul><li>Glomérulonefritis rápidamente progresiva, </li></ul><ul><li>vasculitis </li></ul>
  18. 18. COMPLICACIONES <ul><li>Hipervolemia; hiponatremia (soluc.hipotó- </li></ul><ul><li>nicas), hipercalemia (RBM, lisis tumoral), </li></ul><ul><li>acidosis metabólica, hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>(RBM,lisis tumoral), hipocalcemia (Ca x </li></ul><ul><li>P >70), anemia, disfunción plaquetaria, </li></ul><ul><li>infecciones; arritmias, pericarditis, hemo- </li></ul><ul><li>rragia GI; sindrome urémico. </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>NTA ISQUEMICO-TOXICO: prevención </li></ul><ul><li>- ↑ riesgo: ancianos, IRC preexistente. </li></ul><ul><li>-Ajuste dosis drogas(TFG) </li></ul><ul><li>-Cuidado: iECA, AINEs, Bloq.RAT(desen- </li></ul><ul><li>cadenan IRA prerenal, o de prerenal a </li></ul><ul><li>intrínseca) </li></ul>
  20. 20. <ul><li>MEDIDAS SOPORTE </li></ul><ul><li>-HIPERVOLEMIA: restricción sodio y </li></ul><ul><li>agua, diuréticos ASA(200-400 mg) </li></ul><ul><li> -HIPONATREMIA: ↓agua libre </li></ul><ul><li>-HIPERNATREMIA: soluc.hipotónicas. </li></ul><ul><li>-HIPERPOTASEMIA: dieta; insulina, </li></ul><ul><li>B-agonistas. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>-ACIDOSIS METABOLICA: HCO3 < 15, </li></ul><ul><li>pH< 7.2 (bicarbonato). </li></ul><ul><li>-HIPERFOSFATEMIA: dieta, CaCO3. </li></ul><ul><li> -NUTRICION: </li></ul><ul><li>-minimizar catabolismo proteico, dis- </li></ul><ul><li>minuir aporte nitrogenado. </li></ul><ul><li>-proteínas: 0.6 gr x kg x día AVB, ca- </li></ul><ul><li>lorías > CHO </li></ul>
  22. 22. <ul><li>TTO.SUSTITUCION </li></ul><ul><li> -hemodiálisis, diálisis peritoneal (inesta- </li></ul><ul><li>ble). </li></ul><ul><li>-sindrome urémico, hipervolemia refrac- </li></ul><ul><li>taria, hiperpotasemia, acidosis metabó- </li></ul><ul><li>lica. </li></ul>
  23. 23. I N S U F I C I E N C I A R E N A L C R O N I C A
  24. 24. <ul><li>IRC-Enf.renal terminal (tto.sustitución). </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Disminución masa renal funcionante, hi- </li></ul><ul><li>perfiltración compensatoria (CK), escle- </li></ul><ul><li>rosis nefronas viables (AG-II) </li></ul>
  25. 25. <ul><li>ESTADIOS </li></ul><ul><li>I : daño renal con TFG normal o ↑(90) </li></ul><ul><li>II: daño renal con ↓ leve TFG (60-89) </li></ul><ul><li>III: ↓ moderada TFG (30-59 ml x minuto) </li></ul><ul><li>IV: ↓ severa TFG(15-29 ml x minuto) </li></ul><ul><li>V: IRCT ( < 15 ml x minuto) </li></ul>
  26. 26. <ul><li>TFG : (140 – edad) peso / 72 x Cr (0.85) </li></ul><ul><li>↑ leve creatinina: injuria renal importante. </li></ul><ul><li>Monitoreo nefropatía: alb/Cr ( >17 x gr: </li></ul><ul><li>daño renal crónico); microalbuminuria </li></ul><ul><li>(30-300 mg). </li></ul><ul><li>I-II: asintomático, III-IV: anormalidades </li></ul><ul><li>clínicas y laboratorio, puede uremia </li></ul>
  27. 27. ETIOLOGIA <ul><li>Diabetes, HTA, glomerulopatía no diabéti- </li></ul><ul><li>ca (sindrome nefrótico-nefrítico) enf.re- </li></ul><ul><li>nal poliquística, nefrop.túbulointersticial. </li></ul>
  28. 28. UREMIA <ul><li>AZOTEMIA; UREMIA (disfunción multior- </li></ul><ul><li>gánica. </li></ul><ul><li>Acumulación productos metabolismo pro- </li></ul><ul><li>teico, pérdida de otras funciones renales </li></ul><ul><li>(homeostasis líquidos y electrolitos, anor- </li></ul><ul><li>malidades hormonales) </li></ul>
  29. 29. MANIFESTACIONES CLINICAS Y LABORATORIO <ul><li>AGUA Y SODIO </li></ul><ul><li>-expansión VLEC (HTA), hiponatremia. </li></ul><ul><li> -Restricción sodio, diurético asa ↑ dosis. </li></ul><ul><li>-Si TFG < 5-10 ml x minuto: diálisis. </li></ul><ul><li>-Deterioro mecanismo conservacion sal </li></ul><ul><li>y agua (DH); no índices urinarios. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>POTASIO </li></ul><ul><li>-TFG: 5-10 ml x minuto. </li></ul><ul><li>-Drogas: iECA, BRATII, antag.aldostero- </li></ul><ul><li>na, AINEs. </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA </li></ul><ul><li>- ↓ producción amonio. </li></ul><ul><li>-avanzada: excreción neta ácido 30-40 </li></ul><ul><li>meq, ↑anión gap, ↓ HCO3 </li></ul>
  31. 31. <ul><li>ENFERMEDAD OSEA METABOLICA </li></ul><ul><li>-Hiperparatiroidismo secundario: ↑P, </li></ul><ul><li>↓ Ca, ↓ calcitriol. </li></ul><ul><li>-Osteitis fibrosa quística, osteomalacia </li></ul><ul><li>-dolor, ↑ fracturas, incapacidad. </li></ul><ul><li>-Calcifilaxia: vasos, TB (↑ CaxP). </li></ul><ul><li>-Tto: ↓ fósforo dieta, ligadores fosfato. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>ANORMALIDADES CARDIOVASCULAR. </li></ul><ul><li>- ↑ tasa morbimortalidad. </li></ul><ul><li>-CARDIOPATIA ISQUEMICA </li></ul><ul><li>-HTA,DM,DLP, ↑SNS,↑HHC. </li></ul><ul><li>-anemia, hiperparatiroid, microinflam. </li></ul><ul><li>-ICC: HVI, isquemia, retención hidrosal; </li></ul><ul><li>puede diálisis. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>-HTA e HVI </li></ul><ul><li>-niveles PA y ritmo progresión nefropa- </li></ul><ul><li>tía diabética y no diabética. </li></ul><ul><li> -EPO: aumenta requerimientos AH. </li></ul><ul><li>-HVI-CMP: morbimortalidad. </li></ul><ul><li>-Tto: PA: 130/80; diabetes o proteinu- </li></ul><ul><li>ria > 1 gr: 125/75. </li></ul><ul><li>-Tto comorbilidad </li></ul>
  34. 34. <ul><li>-PERICARDITIS </li></ul><ul><li>-dolor torácico, frote; EKG. </li></ul><ul><li>-inicio o intensificación de diálisis </li></ul><ul><li>HEMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>-anemia: normocítica, normocrómica, es- </li></ul><ul><li>tadío III. </li></ul><ul><li>- ↑GC, dilatación cardíaca, HVI, angina, </li></ul><ul><li>ICC. </li></ul><ul><li>-Multifactorial (EPO). </li></ul>
  35. 35. <ul><li>-hemostasia anormal: ↑ tiempo san- </li></ul><ul><li>gría, actividad ↓ FPIII. </li></ul><ul><li>-tendencia hemorrágica </li></ul><ul><li>-síndrome nefrótico: tromboembolia </li></ul>
  36. 36. <ul><li>NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><li>-estadío III(sutil). </li></ul><ul><li>-irritab.NM: hipo, calambres, fasciculac. </li></ul><ul><li>-polineuropatía sensitiva: IV. </li></ul><ul><li>-diálisis </li></ul>
  37. 37. <ul><li>GASTROINTESTIN.Y NUTRICIONALES </li></ul><ul><li>-aliento urémico (sensación metálica). </li></ul><ul><li>-gastritis, UP, ulceraciones mucosas. </li></ul><ul><li>- ↑ diverticulosis, pancreatitis. </li></ul><ul><li>-uremia: anorexia, naúseas, vómitos, </li></ul><ul><li>hipo. </li></ul><ul><li>-malnutrición calórico-proteica(III) </li></ul>
  38. 38. <ul><li>ENDOCRINO-METABOLICAS </li></ul><ul><li>-hiperparatiroidismo. </li></ul><ul><li>-intolerancia glucosa </li></ul><ul><li>- ↓ dosis hipoglicemiantes. </li></ul><ul><li>DERMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>-anemia, hemostasia defectuosa; HPT </li></ul><ul><li>secundario(prurito); calcifilaxia (necro- </li></ul><ul><li>sis). </li></ul>
  39. 39. E N F O Q U E <ul><li>Asintomático </li></ul><ul><li>Dx.IRC reciente vs. IRA; etiología. </li></ul><ul><li>Parámetros clínicos(comorbilidad, enf.inf., </li></ul><ul><li>metabólica, exposic.drogas o toxinas,HC) </li></ul><ul><li>laboratorio, imágenes. </li></ul><ul><li>Sindrome uremico </li></ul>
  40. 40. T R A T A M I E N T O <ul><li>↓ PROGRESION IRC </li></ul><ul><li>-Restriccion proteica </li></ul><ul><li>-hiperfiltración: prog., enf.cardiov. </li></ul><ul><li> -0.6 gr x kg x d; 35 cal x kg </li></ul><ul><li>↓ presion intraglom.y proteinuria </li></ul><ul><li>-obj: 125/75 </li></ul><ul><li> -iECA: antiproteinúrico. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>↓ NEFROPATIA DIABETICA </li></ul><ul><li> -CONTROL GLICEMIA </li></ul><ul><li>-↓ riesgo progresión y desarrollo al- </li></ul><ul><li>buminuria </li></ul><ul><li> -preprandial: 90-130; Hb glicosilada </li></ul><ul><li>< 7 %. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>CONTROL PA Y PROTEINURIA </li></ul><ul><li> -microalbuminuria precede ↓ TFG(com- </li></ul><ul><li>plicaciones renales y cardiovasculares). </li></ul><ul><li> -iECA, BRATII. </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul><ul><li> -uremia: restricción proteica (monitoreo </li></ul><ul><li>estado nutricional). </li></ul>
  43. 43. <ul><li>AJUSTE DOSIS DROGAS </li></ul><ul><li>-dosis mantenimiento </li></ul><ul><li>-( -): si más 70 % metabolismo es no re- </li></ul><ul><li>nal. </li></ul><ul><li>TTO.SUSTITUCION </li></ul><ul><li>-diálisis, transplante </li></ul><ul><li> -pericarditis, neuropatía progresiva, en- </li></ul><ul><li>falopatía, irritabilidad muscular, anore- </li></ul>
  44. 44. <ul><li>xia y naúsea no aliviado por restricción </li></ul><ul><li>proteica, malnutrición proteica,anorma- </li></ul><ul><li>lidades HE refractarias a manejo con- </li></ul><ul><li>servador. </li></ul><ul><li>EDUCACION. </li></ul><ul><li>&&&&&&&&&&& </li></ul>
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