Exposicion De Cefalea..

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  • 1.  
  • 2.  
  • 3.
    • Sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente).
    • Cefalea, es el dolor o molestia de la cabeza.
    • Es una aflicción humana, que es respuesta de una afección sistémica o de un padecimiento encefálico.
    • Es uno de los motivos de consulta más frecuente, tanto en asistencia primaria como en especializada.
  • 4.  
  • 5.
    • Estructuras craneales sensibles :
      • Cuero cabelludo
      • Músculos pericraneales
      • Tejido celular subcutáneo
      • Periostio y fascias
  • 6.
    • Estructuras encefálicas sensibles :
      • Meninges
      • Arterias (de la duramadre, extra e intracraneales)--- A. meníngea media
      • Venas (extracraneales e intracraneales)
      • Senos de la duramadre
      • Nervios craneales o cervicales superiores, con fibras sensitivas
      • Hoz del cerebro
  • 7.  
  • 8.
    • Estructuras insensibles :
      • Encéfalo (> parte)
      • Epéndimo ventricular
      • Venas del diploe
      • Plexo coroideo
      • Parénquima cerebeloso
      • Tronco encefálico
      • Piamadre
      • Aracnoides
  • 9.  
  • 10. Distensión, tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o duramadre que las reviste Comprensión, tracción o inflamación de los pares craneales o raquídeos Espasmo, inflamación o traumatismo de los músculos craneales o cervicales Irritación meníngea Aumento de la presión intracraneal
  • 11. Las estructuras intracranealas sensibles al dolor, reciben inervación del trigémino principalmente, así como del IX y X pares y raíces sensitivas C2 y C3. Las estructuras de la fosa craneal anterior y media V par inerva  el dolor se irradia a los 2/3 anteriores del cráneo. Vías anatómicas relacionadas con la cefalea
  • 12. originado en los dos tercios anteriores de la cabeza (áreas de 1ª y 2ª ramas del trigémino) en el vértex y la región occipito-nucal. En estructuras infratentoriales En estructuras supratentoriales
  • 13. Vasodilatación Principales mecanismos de las cefaleas Arterias Dilatan Filamentos axonales amielínicos Despolariza los receptores especializados Potenciales de acción Corteza sensorial DOLOR
  • 14.  
  • 15. Inflamación Quimiorreceptores locales Proceso inflamatorio Cabeza Sinusitis, otitis, mastoiditis, abscesos dentales, etc Cefalea
  • 16.
    • Tracción y desplazamiento
    • de estructuras intracranealas
    Meninges, arterias ,venas y senos venosos Receptores químicos y al estiramiento estimula Cefalea Distribución difusa o localizada hacia el área más afectada.
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.
    • C. Primarias
    • C. Secundarias
    • Neuralgias, dolor facial central y primario, y otras cefaleas.
  • 21.  
  • 22.
    • Migraña
    • Cefalea Tensional
    • Cefalea en Racimos (“Cluster”, “Salvas”, “en acúmulos, etc.)
    • Hemicránea Paroxística
    • Cefaleas misceláneas no asociadas con lesión estructural :
    • Cefalea primaria punzante; c. p. por tos; c.p. por ejercicio físico; c.p. asociada a actividad sexual; cefalea explosiva; y hemicránea nocturna.
  • 23.
    • C. atribuida a traumatismos craneales o cervicales.
    • C. atribuida a trastornos vasculares craneales o cervicales.
    • C. atribuida a trastornos intracraneales de causa NO vascular.
    • C. atribuida atribuida a la ingesta de sustancias a su supresión.
    • C. atribuida a infección.
    • C. atribuida a Alteraciones de la homeostasis.
    • C. o dolor facial atribuidos a alteraciones del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca, u otras estructuras faciales o craneales.
    • C. atribuida a alteraciones psiquiátricas.
  • 24.
    • CEFALEAS PRIMARIAS
    • No se asocian a un proceso patológico conocido.
  • 25.
    • CEFALEAS SECUNDARIAS
    • Se asocian a procesos patológicos conocidos: tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, etc.
    • Requieren manejo de otras especialidades médicas: Otorrinolaringología, Neurocirugía, Oftalmología, etc.
  • 26.
    • Migraña
    • 1.1. Migraña sin aura
    • 1.2. Migraña con aura
    • 1.2.1. Migraña Con aura típica
    • 1.2.2. Migraña Con aura prolongada
    • 1.2.3. Migraña familiar hemipléjica
    • 1.2.4. Migraña basilar
    • 1.2.5. Aura migrañosa sin cefalea
    • 1.2.6. Migraña con aura de inicio
    • 1.3. Migraña oftalmopléjica.
    • 1.4. Migraña retiniana.
  • 27.
    • 1.5. Síndromes periódicos infantiles que pueden ser precursores o asociados a migraña
    • 1.5.1. Vértigo paroxístico benigno de la infancia,
    • 1.5.2. Hemiplejia alternante de la infancia
    • 1.6. Complicaciones de la migraña:
    • 1.6.1. Estatus migrañoso
    • 1.6.2. Infarto migrañoso
    • 1.7. Desordenes migrañosos que no cumplen los criterios anteriores
  • 28.
    • 2. Cefalea Tensional
    • 2.1. Cefalea tensional episódica
    • 2.1.1. Cefalea tensional episódica asociada a desórdenes de los músculos pericraneales.
    • 2.1.2. Cefalea tensional no asociado a desordenes de los músculos pericraneales.
    • 2.2. Cefalea tensional crónica
    • 2.2.1. Cefalea tensional asociada a desórdenes de los músculos Pericraneales.
    • 2.2.2. Cefalea tensional no asociada a desordenes de los músculos pericraneales.
    • 2.3. Cefalea tensional que no cumple los criterios anteriores.
  • 29.
    • 3. Cefalea en salvas y hemicránea paroxística crónica
    • 3. 1. Cefalea en salvas.
    • 3 .1.1. Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.
    • 3.1.2. Cefalea en salvas episódica.
    • 3.1.3. Cefalea en salvas crónica.
    • 3.1.3.1. Sin remisión desde el inicio.
    • 3.1.3.2. Evolución de la forma episódica.
    • 3.2. Hemicránea paroxística crónica.
    • 3.3. Desorden parecido a la cefalea en salvas que no cumple los criterios anteriores.
  • 30.
    • 4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones
    • estructurales
    • 5. Cefalea asociada con trauma craneano
    • 6. Cefalea asociada con trastornos vasculares
    • 7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no
    • vasculares
    • 8. Cefalea asociada con infección no cerebral
    • 9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus
    • derivados
    • 10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos
    • 11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales.
    • 12. Neuralgias craneales
    • 13. Cefaleas no clasificables
  • 31. CEFALEAS PRIMARIAS Migraña
  • 32. Normalmente el dolor de migraña afecta a un solo lado de la cabeza Tras la vasoconstricción, éstos se expanden causando inflamación y dolor palpitante CONSIDERACIONES GENERALES
    • Enfermedad crónica
    • Caracterizada por ataques de cefalea
    • hemicraneal y pulsátil; acompañados de síntomas vegetativos, gastrointestinales y
    • neurológicos.
    • Antes de la pubertad: sexo masculino
    • Después de la pubertad: sexo femenino
    • Inicio: Niñez y adolescencia. (No suele
    • presentarse en ancianos).
    • Antecedente familiar hasta en un 90%
  • 33.  
  • 34. Las neuronas de los pacientes con migaña exhiben una especial predisposición a despolarizarse, por aumento en la permeabilidad al calcio, mayor actividad de glutamato o menor producción de ATP a nivel mitocondrial, con disfunción secundaria en las bombas iónicas.
  • 35. Génesis del dolor en migraña. La liberación de neuropéptidos por las neuronas trigeminales desencadena una reacción inflamatoria perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigémino y envía señales dolorosas hasta el tálamo y la corteza cerebral.
  • 36. ACTIVACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL SISTEMA TRIGÉMINO – VASCULAR (STV)
  • 37. Mensajes de Áreas corticales: Orbito frontal, Lóbulo límbico, hipotálamo. ACTIVACIÓN DEL STV Genera respuesta de Estructuras del Tronco Cerebral (TC) Locus coeruleus Núcleo dorsal del Rafe y Núcleo del trig Noradrenergica Serotoninergica RESPUESTA VASOMOTORA Constricción Dilatación ↓ Flujo en el territorio de la A. carótida Interna ↑ Flujo en el territrodio de la A. carótida externa. La activación de estas estructuras del TC genera la respuesta N. trig Vasos durales Inflamación Neurógena
  • 38. Inflamación Neurógena Unión Neurovascuolar: 2 cambios Vasodilatación de los vasos durales Terminaciones nerviosas
    • Sustancia P
    • Neurokinina A
    Sensibilización de las terminaciones nerviosas (Neuronas de 1er orden) Trasmiten el dolor vía Nervio Trigémino Señal llega al Tronco Cerebral. Sinapsis en el Nucleo trigemino ne uronas de 2do orden) Tálamo (Neurona de 3er Orden) Conexiones funcionales con centros de Nauseas, Vómitos. Corteza Cerebral (Registro del + nociceptivo) DOLOR DE CABEZA PULSATIL Fotofobia, Fonofobia, Osmofobia y alodinea.
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. CRISIS
        • SEGÚN INTENSIDAD:
          • Grado I: dolor leve que no interrumpe la actividad diaria y cede fácilmente
          • Grado II: dolor poco mas intenso o moderado, interrumpe la actividad física temporalmente
          • Grado III: dolor intenso que interrumpe la actividad diaria e incapacita al paciente llevandolo a casa o necesitando asistencia medica
    • Dolor pulsátil, en
    • un hemicraneo
    • Empieza leve y se
    • hace gravativo en
    • minutos
    • Se acompaña de
    • nauseas y vómitos
    • - Dura :
      • 4-72 horas en adulto
      • 2-72 horas en el niño
  • 43. FASES DE LA MIGRAÑA
    • Conj. de síntomas que preceden a la crisis de migraña en horas o un máximo de 2 días
    1.PRODRÓMICOS
  • 44. 2. FASE DE AURA
    • Aura de la migraña:
    • Conjunto de síntomas neurológicos consistentes en alteraciones visuales y/o sensoriales y/o del lenguajes
    • - Síntomas se desarrollan en 5 o mas minutos y ser totalmente reversible en una hora
    “ Depresión propagada”
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.
    • Trastorno con cefalea recurrente idiopática
    • Es mas prevalente
    • Dura: entre 4 y 72 horas
    3. MIGRAÑA SIN AURA:
  • 48. ESTATUS MIGRAÑOSO
    • Se considera que un episodio doloroso que dure mas de 72 horas aun con periodos libres de dolor hasta 4 horas sin contar los periodos de sueño
    • No responde a medicación sintomática
    • Se acompaña de nauseas
  • 49. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
  • 50. TRATAMIENTO
    • SINTOMÁTICO
  • 51.  
  • 52.  
  • 53. TRATAMIENTO PREVENTIVO
  • 54.  
  • 55. Cefalea Tensional
  • 56. Definición
    • Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 dias (Min, hrs, D)
    • La mas frecuente, + en mujeres
    • Bilateral
    • Opresivo ( bincha )
    • Continua
    • No pulsátil
    • En 40% de las personas con cefalea tensional hay una historia familiar de cefalea.
    • No se incrementa con vomito, ni ejercicio
  • 57. Localización mas común de la cefalea tensional
  • 58.  
  • 59. Esta clase de cefaleas a menudo se asocia con :
    • Trastornos del sueño
    • Trastornos afectivos
    • Estados de ansiedad
    • Fatiga
    • Mala postura
    • Dolor ocular
    • Ingesta de alcohol
    • Estrés
    • Fumar
    • Cambios hormonales en las mujeres
  • 60. Tipos de Cefalea Tensional
    • C. Tensional Tipo 1
    Patologías: cuello y articulaciones. Mala posición.( en trabajo ) Enfermedad de Parkinson C. Tensional tipo 2 Ansiedad, depresión . Desconocida origen de somatización
  • 61. Manifestaciones clínicas Larga duración, vespertina, intermitente y continua Localización: hemicraneo o bilateral Irradiación: frente. Alivia: calor; Agrava: frío; Exacerba: movimientos del cuello Acompañado de bruxismo. Origen orgánico: alivio parcial o total con ansiolíticos . C. TENSIONAL tipo 1
  • 62. Dolor difuso o sensación de presión . Duración de meses o años. Síntomas intermitentes y de aparición tardia. Alivio: Distracción o dormir . Exacerban: estrés y discusiones. Automedicación. C. TENSIONAL tipo 2
  • 63. dolor localizado terminales nerviosos nociceptivos articulaciones ligamentos tendones músculos porción cervical superior aparato masticatorio. transmitido vía trigeminal desde núcleo o vía C1 y C2 hacia tálamo consciente vía espino-tálamica corteza Fisiopatología
  • 64. Tratamiento
    • Analgésicos simples (AAS, paracetamol, ibuprofeno).
    • Su abuso: cefalea crónica medicamentosa.
    • Amitriptilina
    • Dosis bajas 10-50 mg  2 sem a 4-6 meses
    • Minimizar el estrés.
    • Realizar técnicas de relajación.
    • Adoptar posturas correctas.
  • 65. Alogaritmo terapéutico
  • 66. Cefalea crónica diaria (CCD) CCD
  • 67. Cefalea crónica diaria Cefalea mayor de 15 días por mes mayor de 4 horas o más de 180 días/año Excluir cefalea secundaria Clasificacion basada en la duracion Variada duración y cambiante localización Puede compañarse de vómitos o náuseas y / o foto y fonofobia Características clínicas entremezcladas de migrañas y cefalea tipo-tensionales.
  • 68. Tipos Migraña Crónica Aparece en pacientes con antecedentes de migraña, en los que el dolor se hace cada vez más frecuente y menos intenso. Cefalea tipo tensional crónica Pacientes con antecedentes de cefalea de tensión episódica y cuya frecuencia se va incrementando progresivamente. Cefalea cronica diaria “Nueva persistente” Brusca aparición, no tiene historial de migraña evolutiva Medicacion excesiva Hemicraneana continua Rara, continua unilateral, fluctuante dolor moderado- severo Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia. 2004. - www.americanheadachesociety.org
  • 69. FISIOPATOLÓGIA
    • El mecanismo fisiopatológico responsable es muy discutido; los avances más recientes consideran:
    • Alteración en neurotransmisores, en el receptor o una anomalía de los sist. serotoninérgicos y monoaminérgicos.
    • Alteración en sist. antinociceptivo cefálico con disminución de las b endorfinas, (analgésicos). Esta alteración conllevaría una disminución del umbral doloroso.
    • Factores genéticos.
    • Factores psicológicos: alteraciones de la personalidad, analgésicos.
  • 70.  
  • 71. Tratamiento
    • Educación
    • Descartar que sea una cefalea secundaria
    • Identificar el subtipo de CCD
    • factores biopsicosociales
    • Se siguen tres pasos
    • 1. Tratamiento farmacol ó gico: antidepresivos, antiepil é pticos, relajantes musculares, antihipertensivos y antiserotonin é rgicos en monoterapia o politerapia.
    • 2. La suspensi ó n del abuso de analg é sicos
    • 3. Terapias no farmacol ó gicas
  • 72. AINES Naproxeno sódico 550-1.100 mg Ibuprofeno 600-1.200 mg Dexketoprofeno 25-50 mg AINES agonistas 5HT naratriptan 2,5 mg rizatriptan 10 mg sumatriptan 50-100 mg zolmitriptan 2,5 mg). tratamiento preventivo : el mismo que en la migraña amitriptilina ¡En la migraña  betabloqueantes pueden exacerbar un cuadro depresivo! cefalea de tensión migraña transformada
  • 73.  
  • 74. CEFALEA EN SALVAS, CLUSTER O EN RACIMOS
  • 75. CLASIFICACIÓN
    • CEFALEA EN SALVAS EPISÓDICA
    • - Periodos de 7 días a un año con un periodo libre de dolor de al menos 14 días o mas.
    • Se puede presentar como única crisis o múltiples episodios de cefalea con una duración de 60-90 min.
    • CEFALEA EN SALVAS CRÓNICA:
    • - Ataques que duran mas de un año sin remisión o con remisión menor de 14 días
  • 76.
      • Dolor de cabeza unilateral,
      • orbital, supraorbital y/o temporal.
      • Suele comenzar a las 2 o 3 horas después de quedarse dormido
      • Dolor agudo y constante
      • Dolor urente o penetrante
      • Dura: entre 15 y 180 min.
      • Frecuencia: ocurre entre 1 vez cada 2 días y 8 veces al día
    PRESENTACIÓN CLÍNICA :
  • 77.
    • CUADRO CLÍNICO
    • Inflamación debajo o alrededor de los ojos (por lo
    • general en el mismo lado del dolor de cabeza)
    • Lagrimeo excesivo (del lado afectado)
    • Inyección conjuntival
    • Rinorrea
    • Cara sonrojada, enrojecida
    • Sudoracion frontal y facial
    • Miosis, ptosis y/o edema palpebral
    • Parece estar relacionado con una liberación súbita de
    • histamina o de serotonina por los tejidos corporales.
    • Aparecen con frecuencia durante el sueño
  • 78.  
  • 79. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  • 80. TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
    • - Oxigeno al 100% por mascarilla, con flujo de 7
    • litros/min durante el tiempo que sea necesario
    • - Se puede utilizar: Sumatriptán 6 mg por vía
    • subcutánea
    • TRATAMIENTO PREVENTIVO:
    • - corticoides : Prednisona 1 mg/Kg/dia ( 3-4
    • semanas), asociado a verapamilo 80- 120 mg/
    • 8 horas ( 2-3 meses)
    • EN CASOS CRONICOS:
    • - carbonato de litio 300 mg/8-12 horas
  • 81. Hemicránea paroxística crónica
    • Son ataques parecidos a la cefalea en acúmulos, de dolor intenso, unilateral, orbitario y/o periorbitario, siempre en el mismo lado, breves, de 5 a 10 minutos de duración con múltiples ataques al día (más de 5), a veces hasta 30.
    • Asocia :
    • inyección conjuntival, lagrimeo, taponamiento nasal, rinorrea (secreción de una fina mucosidad nasal), ptosis (descenso del parpado superior) y edema palpebral.
    • Suele afectar a mujeres en edad adulta.
  • 82. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA HEMICRANEA PAROXISITICA CRONICA
  • 83. ARTERITIS TEMPORAL
    • frecuente : mujeres
    • Edad: > 60 años
    • Es Persistente,unilateral con hiperalgesia en zona temporal y engrosamiento de arteria
    • Predominio: nocturno
    • SÍNTOMAS:
    • Dolor de cabeza, que es ligero o intenso y puede ser pulsátil.
    • Dolor en la zona de las sienes y cuero cabelludo.
    • Ceguera o visión borrosa o doble.
    • Dolor en la mandíbula
    • Dolor y rigidez en el cuello y el hombro.
    • Fatiga y pérdida de peso.
    • Fiebre.
    • Otros síntomas menos frecuentes son:
    • Dolor en lengua, boca o garganta.
    • Tos seca.
  • 84.
    • DIAGNÓSTICO:
    • El diagnóstico está basado en la ocurrencia de ciertos factores, incluyendo:
    • Edad: mayor de 50 años
    • Un reciente dolor de cabeza localizado
    • Sensibilidad en la arteria temporal o disminución del pulso arterial temporal
    • Razón de sedimentación de 50 ó más mm/hora
    • Biopsia anormal de la arteria temporal
    • TRATAMIENTO:
    • consiste en la administración de corticoides es usada para reducir la inflamación y el riesgo de ceguera.
    • En 3 dias se mejora con 1 mg/kg/dia de prednisona
  • 85.  
  • 86. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS
  • 87. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA PUNZANTE IDIOPATICA
  • 88. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA BENIGNA DE LA TOS
  • 89. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA BENIGNA DEL EJERCICIO FISICO
  • 90. ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA
  • 91.
    • ¿CUÁNDO EL DOLOR DE CABEZA ES UNA EMERGENCIA?
    • Cuando la cefalea es de inicio reciente y muy intensa , que no calma con ningún analgésico
    • Se asocia a alguna otra sintomatologia grave: vómitos intensos, temperatura muy elevada (mayor de 38.5 grados C), compromiso del estado mental,  rigidez en la nuca, debilidad ó parálisis de algún lado del cuerpo o de algún músculo de la cara, etc. 
  • 92. ENFOQUE DEL PACIENTE EN EMERGENCIA:
    • OBJETIVOS:
    • 􀁺 Clasificar las cefaleas
    • 􀁺 Determinar criterios de severidad
    • 􀁺 Establecer indicaciones de neuroimagen
    • 􀁺 Buen abordaje en la sala de emergencia
  • 93. DATOS DE SOSPECHA SIGNOS DE PELIGRO
    • Cefalea subaguda y/o cefalea progresiva que empeora en el tiempo (meses)
    • Cefalea Nueva o distinta de la Habitual
    • Cualquier cefalea de máxima severidad en su inicio
    • Nueva cefalea en mayores de 50 años
    • Evidencia de fiebre, HTA, mialgias, pérdida de peso, sugerentes de un desorden sistémico
    • Signos neurológico que puedan sugerir una causa secundaria
    • Convulsiones
  • 94. ¿POR DÓNDE EMPEZAR?
  • 95. Plan de acción
    • Realizar una anamnesis dirigida y detallada del dolor: localización, descripción, severidad, factores agravantes y desencadenantes, etc.
    • Examen físico dirigido
    • Examen neurológico dirigido
    • Buscar signos y síntomas de desórdenes secundarios.
  • 96. ANAMNESIS
    • 1.-EDAD DE COMIENZO
    • 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y
    • FORMA DE INICIO
    • 3.-PATRÓN RECURRENCIA
    • 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN
    • 5.-LOCALIZACIÓN
    • 6.-CARÁCTER
    • 7.-HORA DEL DÍA
    • 8.-INTENSIDAD
    • 9.- SINT .PREMONITORIOS
    • 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS
    • 11.-FACT.DE GATILLO
    • 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN
    • 13.-FACT. DE ALIVIO.
    • 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO)
    • 15.-HIST. FAMILIAR
    • 16.-FACTOR SOCIAL
  • 97. EDAD DE COMIENZO
  • 98. 2. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
    • CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO.
    • CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS.
    • CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO.
    • CEFALEA CRÓNICA.
  • 99. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
    • CEFALEA AGUDA ÚNICA
    • MENINGITIS
    • INFECCIÓN SISTÉMICA
    • TROMBOSIS VENOSO
    • TEC
    • SINUSITIS
    • GLAUCOMA
    • MIGRAÑA
    • CLUSTER
    • CEF, AGUDA RECURRENTE
    • INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL
    • HIDROCÉFALO
    • FEOCROMOCITOMA
    • NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
    • MIGRAÑA
    • CLUSTER
  • 100. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
    • CEFALEA SUBAGUDA
    • HEMATOMA SUBDURAL
    • TUMOR
    • ABSCESO CEREBRAL
    • PSEUDOTUMOR CEREBRI
    • ARTERITIS DE LA TEMPORAL
    • CEFALEA CRÓNICA
    • CEFALEA TIPO TENSIÓN
    • ABUSO DE MEDICAMENTOS
    • DESBALANCE DE LA MORDIDA
    • ENF. PSIQUIÁTRICAS
    • TUMOR
  • 101. 3. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
  • 102. 4. LOCALIZACIÓN
  • 103.
    • CARÁCTER
          • PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica
          • CONTINUA: Cefalea tipo-tensión
          • PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo
      • INTENSIDAD
            • DE 1 A 10
            • EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA
    • MOMENTO DE INICIO
          • MAÑANA, TARDE, NOCHE
  • 104. FENÓMENOS ASOCIADOS
    • GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea,
    • dolor abdominal- Migraña.
    • FOTOFOBIA : migraña , tipo-tensional.
    • AURAS : Visuales, motoras , lenguaje - Migraña.
    • SíNDROME DE HORNER : Cluster.
    • SIGNOS MENíNGEOS : HSA ; Meningitis.
  • 105. FACTORES PRECIPITANTES
    • ALIMENTOS : ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA
    • STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL .
    • CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA.
    • LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL
    • EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA.
    • MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA
  • 106. FACTORES DE ALIVIO
    • EMBARAZO : MIGRAÑA
    • OSCURIDAD Y SILENCIO : MIGRAÑA
    • COMPRESIÓN TEMPORAL : LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS
    • REPOSO: MIGRAÑA
    • MOVIMIENTO: CLUSTER
  • 107. SIGNOS DE ALARMA
    • Fiebre: proceso infeccioso local o generalizado
    • Convulsiones: epilepsia
    • Alteraciones cognitivas: hidrocefalia, tumores (no FREC, cefaleas primarias)
    • Alt. Lenguaje: migraña (jóvenes)
    • Alt. Motoras o sensitivas: proceso vascular, tumoral
    • Cefalea en ejercicio: migraña post ejercicio benigna, tumores o malformaciones arterio-venosas.
    • Perdida del control de esfínteres o inconciencia: cefaleas primarias
  • 108. Exploración física
    • General:
    • Precisar temperatura, presión arterial
    • Neurológico:
    • Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos
  • 109. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL EX. CLINICO NEUROLOGICO
    • Hipertensión arterial
    • Bradicardia
    • Alt. Cognitivas o de memoria
    • Rigidez de nuca
    • Papiledema
    • Anisocoria
    • Déficit motor o sensitivo
  • 110.  
  • 111. RIESGOS EN EMERGENCIA
    • No recordar la clasificacion!!!!
    • Estar frente a un cuadro que ponga en peligro la vida del paciente.
    • Dudar si es necesario realizar algun estudio complementario de urgencia.
    • Necesitar realizar un TAC de urgencia previamente a realizar una puncion lumbar
  • 112. ENFOQUE DEL PACIENTE POR CONSULTORIO EXTERNO
    • Que es importante en cefalea:
    • Historia de migraña o de otras cefaleas primarias.
    • Cefalea de aparición reciente.
    • Momento de aparición del dolor.
    • Presencia de signos de alarma: focalización-convulsiones-fiebre-déficit Motor y/o sensitivo.
    • Antecedentes de trauma o medicamentos
  • 113. Prevalencia de migraña Lainez 2001
  • 114. Otros aspectos de importancia
    • Lo despertó en la noche.
    • La intensidad fue mayor que cualquier otra cefalea.
    • La duración es mayor de 24 horas.
    • No es el mismo tipo de dolor de cabeza.
    • Toma muchos medicamentos.
    • No tiene imágenes recientes.
    • Historia de convulsiones.
  • 115. Interesante preguntar
    • ¿El dolor siempre es en mismo lado ?
    • ¿ hay congestión ocular o nasal ?
    • ¿se repite con un patrón horario?
    • ¿hay signos inflamatorios locales?
    • ¿ ha mejorado con la medicación ?
    • ¿ se empeora cuando se agacha o cuando se mueve ?
    • ¿ lo despierta o no lo deja dormir ?
    • ¿ reconoce usted este dolor como el mismo que le ha dado ?
  • 116.  
  • 117. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
    • Se realizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria.
    • Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal.
    • El TAC (de elección) y RNM de cerebro.
    • La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran utilidad
    • La PL en meningitis y HSA .
  • 118. ASPECTOS DE INTERES
    • ¿Puede la respuesta al tratamiento predecir la etiología de una cefalea?
    • La Rta. al dolor no debería usarse como el único indicador diagnóstico para predecir la etiología subyacente de una cefalea.
  • 119. ASPECTOS DE INTERES
    • ¿Quépacientes con cefaleas requieren estudios de neuroimagenes en emergencias?
    • Pacientes con cefalea y hallazgos anormales en el examen neurológico
    • Pacientes HIV con un nuevo tipo de cefalea
    • Pacientes mayores de 50 años con un nuevo tipo de cefalea
  • 120. Indicaciones de TC craneal
    • Cefalea intensa de inicio agudo.
    • Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
    • Focalidad neurológica asociada.
    • Papiledema o rigidez de nuca.
    • Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.
    • No clasificable por historia clínica.
    • Tranquilidad del paciente.
    Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  • 121. Indicaciones de RM craneal
    • Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción.
    • Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso
    • Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral.
    • Sospecha de cefalea por hipotensión LCR.
    • Sospecha de infarto migrañoso.
    Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  • 122. ASPECTOS DE INTERES
    • ¿En qué pacientes con cefaleas se puede realizar una PL sin neuro imagen previa?
    • Los pacientes adultos con cefaleas que presentan signos de aumento de la PIC incluyendo papiledema, ausencia de pulso venoso en el fondo de ojo, estado mental alterado o signos focales deben tener TC previa a la PL
    • Sospecha de HSA con TC normal.
    • Sospecha de meningitis o encefalitis
  • 123.