1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA INTEGRANTES: Chávez Moncada, Sergio De La Cruz Querevalú, Susana Mori Díaz, Sandra Mosquera Mera, Zulma Pérez Varillas, Ronald Dr. Esmidio Elmer Rojas Rodríguez

12. Manifestación MAV: 50% HEMATOMA PARENQUIMATOSO HIC cerca cisura silvio o lóbulo temporal Hemorragia lobular parietal El pico de incidencia del sangrado es en la tercera etapa de la vida. otras formas incluyen convulsiones(25% ),cefalea ,déficit neurológico progresivo (25%)

35. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

36. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SANGRADO EN LOS INTERSTICIOS DE LA ARACNOIDES, SIN FORMACIÓN DE UN HEMATOMA ORGANIZADO. HSA OCURRE APROX. EN 10 –15 POR 100,000 POR AÑO. ES MÁS COMÚN ENTRE LOS 40 – 60 AÑOS, MAXIMA FRECUENCIA ENTRE LOS 55 –60 AÑOS. ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES (3:2). ETIOLOGIA ANEURISMAS INTRACRANEALES 75% MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS 5% IDIOPÁTICO 15% OTRAS CAUSAS 5% * COAGULOPATIAS * VASCULITIS * MAV MEDULAR * TUMORES

39. EVALUACION DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CEFALEA SEVERA DE INICIO SUBITO TC DE CRANEO PRESENCIA DE HSA ANGIOGRAFIA CEREBRAL 4 VASOS NEGATIVO PARA HSA POSITIVO PARA ANEURISMA CRANEOTOMiA PARA CLIPAJE DEL ANEURISMA REPETIR ANGIOGRAFIA EN 10 A 14 DIAS AUSENCIA DE HSA PUNCION LUMBAR POSITIVO PARA HSA NEGATIVO PARA ANEURISMA 6 horas a 28 días-xantocromía LCR Retardar 6 h. tras HSA

41. ESCALA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE LA FEDERACION MUNDIAL DE NEUROCIRUGIA ( W F N S) GRADO ESCALA DE DEFICIT MOTOR AFASIA y/o COMA DE GLASCOW HEMIPARESIA o HEMIPLEJIA 0 15 AUSENTE * 1 15 AUSENTE 2 13 - 14 AUSENTE 3 13 - 14 PRESENTE 4 7 - 12 PRESENTE o AUSENTE 5 3 - 6 PRESENTE o AUSENTE * ANEURISMA NO ROTO

44. MANEJO DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1. ESTABILIZACION (CARDIACA, PULMONAR). 2. PREVENCION DEL RESANGRADO A. Cirugía precoz &tratamiento endovascular B. Control de la HTA 3. VASOESPASMO A. Prevención a) Hipervolemia y Hemodilución b) Antagonistas de calcio: Nimodipino B. Tratamiento del Vasoespasmo a. Hipertensión – Hipervolemia– Hemodilución b. Flebotomía c. Angioplastía d. Papaverina intra – arterial 4. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA HIDROCEFALIA A. Derivación Ventricular externa B. Derivación Ventrículoperitoneal-Temporal 5. PREVENCION DE CONVULSIONES Y COMPLICACIONES SISTEMICAS

45. EL FACTOR MÁS IMPORTANTE EN LA ETIOLOGÍA DEL VASOESPASMO ES LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUB-ARACNOIDEO QUE CAUSA VASOESPASMO POR HEMOLISIS, OCASIONANDO LIBERACION DE SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS DESDE LOS ERITROCITOS VASOESPASMO INCIDENCIA VASOESPASMO ANGIOGRAFICO : 50 – 70% VASOESPASMO SINTOMATICO : 25 – 30% SE PRESENTA CLINICAMENTE ENTRE 4 A 12 DIAS DESPUÉS DE LA HEMORRAGIA INICIAL. MÁXIMA FRECUENCIA ENTRE LOS 6 – 8 DIAS.

47. ESCALA DE FISHER Grado Disposición de la sangre en las cisternas y o ventrículos . I No sangrado II Hemorragia de extensión difusa o localizada, menor 1mm de espesor III Hemorragia de extensión difusa o localizada , mayor o igual a 1mm de espesor IV Hemorragia intracerebral o intraventricular con HSA o sin ella

52. VASOESPASMO Diagnóstico Angiografía inicial 10 días después TC : HSA difusa severa

53. VASOESPASMO (Dx) Doppler Transcraneal Registro de Doppler Transcraneal en HSA al 2° ( normal ) y 9° (Vasoespasmo) día.

54. VASOESPASMO Complicaciones Isquemia Cerebral Infarto Cerebral

55. A. HIPERVOLEMIA (AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR) 1. FLUIDOS: 3 LITROS / DIA 2. COLOIDES: ALBUMINA, PLASMA 3. MANTENER PVC EN 10 – 12 cm de H2O B. HIPERTENSIÓN 1. DOPAMINA 2. FENILEPINEFRINA 3. DOBUTAMINA VASOESPASMO TRATAMIENTO C. HEMODILUCION 1. FLUIDOS Y COLOIDES 2. FLEBOTOMÍA 3. HEMATOCRITO a 33 – 35% D. ANGIOPLASTIA Y PAPAVERINA INTRA-ARTERIAL

56. VASOESPASMO Tratamiento Pacientes con HSA. Nimodipino 60 mg, c/4hs. Déficit neurológico presente. Expansión de volumen: PCP 15 mmHg; Hcto 33-35%; Hipertensión (PS : 170-200 mmHg). Déficit refractario al tratamiento médico. Angioplastía transluminal. Papaverina intrarterial. Recuperación del déficit. Disminución gradual de la hipervolemia e hipertensión .

58. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1. REPOSO ABSOLUTO. CUARTO OSCURO 2. ANALGÉSICOS 3. LEVE HIPERVOLEMIA 4. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL 5. CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL 6. ANTICONVULSIVANTES 7. DEXAMETASONA 8. NIMODIPINO: 60 mg c/4 hrs. 9. RANITIDINA 10.EVITAR ESTREÑIMIENTO TRATAMIENTO MEDICO

60. HISTOPATOLOGIA EL SACO ANEURISMATICO ES UNA PARED ARTERIAL ADELGAZADA, DE TEJIDO FIBROSO SIN COMPONENTE MUSCULAR, Y CON DISGREGACION Y ROTURA DE LAS CAPAS DE LA LAMINA ELASTICA INTERNA. ANEURISMAS SACULARES CONGENITOS

62. LOCALIZACIÓN

66. Angio-RM que permite visualizar un aneurisma en el nacimiento de la cerebral media (flecha )

70. MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES DEFINICION : SON MALFORMACIONES VASCULARES CONGENITAS, CONSTITUIDAS POR UNA RED DE VASOS ANORMALES, EL NIDUS, ASENTADO ENTRE ARTERIAS NUTRIENTES Y UNA O VARIAS VENAS DE DRENAJE, ANORMALMENTE DILATADAS; SIN QUE EXISTAN CAPILARES.

71. MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS * Hemorragias (50 %) * Convulsiones (30%) * Efecto de masa * Isquemia por robo circulatorio * Hipertensión intracraneal * Soplos DIAGNÓSTICO : CUADRO CLÍNICO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

72. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS CEREBRALES LOCALIZACION: SUPRATENTORIAL : 84% HEMISFERIOS CEREBRALES (82%) CUERPO CALLOSO (10%) NUCLEOS BASALES ( 8%) INFRATENTORIAL : 16% CEREBELO (78%) TRONCO ENCEFÁLICO (22%) TAMAÑO : 40% < ó = 2.5 cm 60% = 2.5 cm a 5 cm 10% > 5 cm

75. MALFORMACION-ARTERIO-VENOSA CEREBRAL CIRUGIA 1 2 3 4 Excisión completa de la M.A.V

77. MALFORMACION ARTERIO-VENOSA CEREBRAL MALFORMACION ARTERIOVENOSA CEREBRAL Pre-Radiocirugía Post-Radiocirugía ( < 3 cm y/o DE LOCALIZACIÓN PROFUNDA)

78. GRACIAS