CANAL LUMBAR ESTRECHO Guzmán Rodríguez Rosario
CANAL LUMBAR ESTRECHO <ul><li>Reducción del diámetro del canal vertebral  </li></ul><ul><li>Puede producir compresión o co...
CANAL LUMBAR ESTRECHO <ul><li>Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurre...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Causa congénita es una entidad poco frecuente </li></ul><ul><li>Degeneración artrósica de la columna...
CLASIFICACIÓN <ul><li>CONGENITA (Primaria) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pedículos cortos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
CUADRO CLÍNICO <ul><li>Dolor lumbar </li></ul><ul><li>Lumbociáticas bilaterales </li></ul><ul><li>Adormecimiento, debilida...
 
DIAGNÓSTICO <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Rx. AP, lateral (dinámica en fle...
VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL
Espondilolistesis
<ul><li>Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicion...
Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía Canal lumbar estrecho artrósico
TAC: Estenosis global
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>OA cadera </li></ul><ul><li>Bursitis trocantérica </li></ul><ul><li>Claudicación vascular ...
TRATAMIENTO CONSERVADOR <ul><li>Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad) </li></ul><ul><li>Mantenerse en fo...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Descompresión de estructuras neurales comprometidas </li></ul><ul><li>Necesidad o no de fus...
<ul><li>Otros tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Laminotomía </...
TUMORES INTRARAQUIDEOS
Epidemiología . <ul><li>Representan un 15% de los tumores primarios del SNC. </li></ul><ul><li>Tumores Primarios: Benignos...
Clasificación <ul><li>Extradurales  (55%).  </li></ul><ul><ul><li>Localización: Cuerpo vertebral y/o el espacio epidural. ...
Extradurales <ul><li>METÁSTASIS ESPINALES </li></ul><ul><li>Origen: Carcinomas broncogénicos. </li></ul><ul><li>  Neoplasi...
INTRADURALES EXTRAMEDULARES. <ul><li>Neurinomas:   </li></ul><ul><ul><li>Mayor frecuencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Loca...
Meningioma intrarraquídeo. Neurinoma cervical intradural extramedular
INTRADURALES INTRAMEDULARES <ul><li>Astrocitomas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor frecuencia fuera del filum terminale. </li><...
INTRADURALES INTRAMEDULARES <ul><li>Ependimomas: </li></ul><ul><ul><li>Más frecuentes en el cono medular y filum terminale...
<ul><li>Tumores intradurales: </li></ul><ul><ul><li>Tumoraciones malformativas o disembriogénicas: teratomas, quistes derm...
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  • 06/20/09 Copyright 2005 Brainy Betty, Inc.
  • Canal Lumbar Estrecho

    1. 1. CANAL LUMBAR ESTRECHO Guzmán Rodríguez Rosario
    2. 2. CANAL LUMBAR ESTRECHO <ul><li>Reducción del diámetro del canal vertebral </li></ul><ul><li>Puede producir compresión o compromiso vascular de la médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un déficit neurológico) </li></ul>
    3. 3. CANAL LUMBAR ESTRECHO <ul><li>Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral </li></ul>
    4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Causa congénita es una entidad poco frecuente </li></ul><ul><li>Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. </li></ul><ul><li>El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común que en la columna cervical </li></ul><ul><li>El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4 </li></ul><ul><li>La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar. </li></ul>
    5. 5. CLASIFICACIÓN <ul><li>CONGENITA (Primaria) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pedículos cortos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espacio interpedicular reducido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Displasia ósea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acondroplasia </li></ul></ul></ul><ul><li>ADQUIRIDA (Secundaria) </li></ul><ul><ul><li>Aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hernias del núcleo pulposo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lx vertebrales traumáticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espondilolistesis traumática </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Crónica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espondilosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artrosis -espondilitis – osteoartritis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subluxación articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia ligamento amarillo </li></ul></ul></ul>
    6. 6. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Dolor lumbar </li></ul><ul><li>Lumbociáticas bilaterales </li></ul><ul><li>Adormecimiento, debilidad, calambres </li></ul><ul><li>↓ Sensibilidad en pies </li></ul><ul><li>Claudicación neurogénica </li></ul><ul><li>↑ dolor con hiperextensión de columna </li></ul><ul><li>Postura antropoide: “ de carrito de supermercado” </li></ul><ul><li>Sd de cola de caballo: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de control de intestino y vejiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de función sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor, debilidad o pérdida de la sensibilidad en piernas </li></ul></ul>
    7. 8. DIAGNÓSTICO <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Imagenología </li></ul><ul><ul><li>Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y oblicuas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Longitud del pedículo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Orientación de las facetas articulares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presencia de osteofitos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grado de hiperlordosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presencia o no de espondilolistesis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diámetro de los neuroforámenes. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reducciones de espacio en disco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inestabilidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Mielo-TC </li></ul></ul>
    8. 9. VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL
    9. 10. Espondilolistesis
    10. 11. <ul><li>Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho. </li></ul>
    11. 12. Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía Canal lumbar estrecho artrósico
    12. 13. TAC: Estenosis global
    13. 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>OA cadera </li></ul><ul><li>Bursitis trocantérica </li></ul><ul><li>Claudicación vascular </li></ul>
    14. 16. TRATAMIENTO CONSERVADOR <ul><li>Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad) </li></ul><ul><li>Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente </li></ul><ul><li>Evitar descansos en cama de largo plazo. </li></ul><ul><li>Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos. </li></ul><ul><li>Terapia: estiramiento isométrico y fortalecimiento de los músculos atrofiados, abdominales </li></ul><ul><li>Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales </li></ul>
    15. 17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Descompresión de estructuras neurales comprometidas </li></ul><ul><li>Necesidad o no de fusión (altamente controversial) </li></ul><ul><li>La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el tercio medial de las facetas del segmento o segmentos comprometidos. </li></ul>
    16. 18. <ul><li>Otros tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Laminotomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Foraminotomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Facetectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Discectomía </li></ul></ul>
    17. 19. TUMORES INTRARAQUIDEOS
    18. 20. Epidemiología . <ul><li>Representan un 15% de los tumores primarios del SNC. </li></ul><ul><li>Tumores Primarios: Benignos. </li></ul><ul><li>Tumores espinales más frecuentes son metastásicos. </li></ul><ul><li>Suelen dar clínica por compresión más que por invasión. </li></ul>
    19. 21. Clasificación <ul><li>Extradurales (55%). </li></ul><ul><ul><li>Localización: Cuerpo vertebral y/o el espacio epidural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos: Metástasis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cordoma sacrococcígeo </li></ul></ul><ul><li>Intradurales extramedulares (40%). </li></ul><ul><ul><li>Neurinomas: A partir de las raíces nerviosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningiomas: leptomeninges. </li></ul></ul><ul><li>Intramedulares (5%). </li></ul><ul><ul><li>Infiltran y destruyen la sustancia gris y blanca medular (astrocitomas y ependimomas). </li></ul></ul>
    20. 22. Extradurales <ul><li>METÁSTASIS ESPINALES </li></ul><ul><li>Origen: Carcinomas broncogénicos. </li></ul><ul><li> Neoplasias hematológicas (linfomas, mielomas) </li></ul><ul><li>Tumor intrarraquídeo más frecuente y la causa más frecuente de compresión medular. </li></ul><ul><li>Distribución: Proporcional a la longitud del segmento (nivel dorsal). </li></ul><ul><li>Sospecha: HC de cáncer y dolor de espalda + asociado a déficit neurológico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Controlar el dolor e intentar preservar la función neurológica. </li></ul><ul><li>Cirugía: Tumor primario es radiorresistente, no hay evidencia de tumor primario o se desconoce su histología, o cuando existen dudas diagnósticas sobre la naturaleza tumoral de la lesión. </li></ul>
    21. 23. INTRADURALES EXTRAMEDULARES. <ul><li>Neurinomas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor frecuencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: Nivel dorsal o cervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor y déficit neurológico en el territorio de la raíz de la que crecen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico: RM </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: Quirúrgico. </li></ul></ul><ul><li>Meningiomas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor frecuencia en mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: Región torácica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: Dolor (radiculalgia intercostal) y compresión medular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de elección es la cirugía. </li></ul></ul>
    22. 24. Meningioma intrarraquídeo. Neurinoma cervical intradural extramedular
    23. 25. INTRADURALES INTRAMEDULARES <ul><li>Astrocitomas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor frecuencia fuera del filum terminale. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: nivel cervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome siringomiélico: disociación termoalgésica de la sensibilidad, de predominio en extremidades superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuentes en la edad pediátrica. </li></ul></ul>
    24. 26. INTRADURALES INTRAMEDULARES <ul><li>Ependimomas: </li></ul><ul><ul><li>Más frecuentes en el cono medular y filum terminale. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia a sangrar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Constituyen el grupo de tumores intramedulares más numeroso en la edad adulta. </li></ul></ul>
    25. 27. <ul><li>Tumores intradurales: </li></ul><ul><ul><li>Tumoraciones malformativas o disembriogénicas: teratomas, quistes dermoides, epidermoides y lipomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Situación habitualmente intradural-extramedular aunque pueden tener un componente intramedular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suelen debutar en niños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización: nivel lumbosacro, en cono medular y cauda equina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociación: disrafismo espinal (espina bífida oculta, estigmas cutáneos, etc.). </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: radiculalgias, incontinencia de esfínteres, o incluso claudicación neurógena por anclaje medular en posición infantil (L4-L5), lo cual a veces puede resultar en deformidades de los pies (equino, zambo) o escoliosis en niños. </li></ul></ul>
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