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balance hidrolectrolitico

  1. 1. Dra. Roxana Honorio Acosta BALANCE HIDROELECTOLITICO
  2. 2. El BHM El Balance hídroelectrolítico es el resultado de comparar el volumen , tanto de los líquidos y electrolitos recibidos como perdidos, enmarcando esta comparación dentro de un período de tiempo determinado, habitualmente 24 horas
  3. 3. Liquidos corporales <ul><li>AGUA CORPORAL TOTAL: 60% en hombres y 55% en mujeres del peso corporal (PC) </li></ul><ul><li>El agua se mueve libremente a través del cuerpo y atraviesa las membranas para eliminar los gradientes de concentración </li></ul><ul><li>El contenido total de agua corporal, y la osmolaridad del medio interno, está bajo la regulación de la hormona antidiurética (HAD) </li></ul>
  4. 5. Composición electrolítica de los compartimientos hídricos <ul><li>Las proteínas en el plasma son los responsables directos de la presión osmótica efectiva entre el plasma y el líquido intersticial (presión coloidosmótica) </li></ul><ul><li>El Na+ es el responsable directo de la presión osmótica del extracelular </li></ul>Intravascular Intersticial Intracelular Cationes Na K Ca Mg Total 145 5 5 3 155 147 4 2.5 2 155.5 10 140 5 27 182 Aniones CO 3 H Cl PO 4 SO 4 Acidos rgán. Proteinato Total 27 103 2 1 6 16 155 30 114 2 1 7.5 1 155.5 10 25 80 20 -- 47 182
  5. 6. Osmolalidad y tonicidad Es el número de solutos( mmol) por Kg de disolvente <ul><li>El agua se mueve entre los compartimentos según el </li></ul><ul><li>número de partículas en cada uno de ellos. </li></ul><ul><li>Todos los comportimentos del organismo, excepto </li></ul><ul><li>el urinario, son isotónicos. </li></ul><ul><li>algunos solutos difunden libremente entre los </li></ul><ul><li>compartimentos. </li></ul><ul><li>otros no difunden por lo que retienen agua </li></ul>
  6. 7. Osmolalidad y tonicidad La osmolalidad total formado por: a) osmoles efectivos, no traspasan libremente las membranas celulares. Es sinónimo de tonicidad. b) Osmoles inefectivos : cruzan libremente las membranas celulares. Ejm . Urea, etanol, metanol.  La tonicidad y no la osmolidad es el parámetro que usa el organismo para regularse.
  7. 9. Indicadores de apoyo en el balance hidroelétrolítico <ul><li>Evaluación clínica </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Gasometría </li></ul><ul><li>Hemoglobina, Hto., úrea, EKG, etc . </li></ul>
  8. 10. . Pérdidas o Egresos 1. PERDIDAS OBLIGADAS Necesidades y pérdidas diarias de agua
  9. 11. 2- PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES BASALES <ul><li>Por los pulmones: como vapor de agua </li></ul><ul><li>en el aire espirado </li></ul><ul><li>A través de la piel: perspiración </li></ul><ul><li>En los adultos: 0.5 ml/Kg/día </li></ul><ul><li>( 12-15 ml/K/día </li></ul>
  10. 12. 3.Pérdidas insensibles en condiciones anormales <ul><li>Estados febriles incrementan las pérdidas </li></ul><ul><li>insensibles ( por cada grado de Tº > 38º ↑0.2-0.3 ml/Kg/h </li></ul><ul><li>la sudación moderada : pérdida aprox. </li></ul><ul><li>300 a 500 ml/día </li></ul><ul><li>taquipnea ( por cada respiración > 25 en un minuto ↑ 0.2-0.3 </li></ul><ul><li>Pérdidas gastrointestinales : vómito, drenaje de fístulas , </li></ul><ul><li>ileostomía </li></ul>
  11. 13. 4. Pérdidas concurrentes
  12. 14. Ingresos <ul><li>ingresos por vía oral </li></ul><ul><li>ingresos por vía parenteral </li></ul><ul><li>ingresos por vía endógena ( agua de oxidación ) </li></ul><ul><li>diferentes nutrientes </li></ul>Cada 100 g H 2 0 de oxidación Hidratos de carbono 55 ml proteínas 41 ml grasas 107 ml
  13. 15. Liquidos corporales
  14. 16. <ul><li>Balance positivo: los ingresos son superiores a los egresos (ganancia de líquido). </li></ul><ul><li>Balance negativo: los egresos son superiores a los ingresos . </li></ul><ul><li>Balance normal: ingresos y egresos difieren entre sí menos del 10% </li></ul><ul><li>Para calcular el aporte de líquido se requiere </li></ul><ul><li>precisar si se quiere un balance positivo, </li></ul><ul><li>negativo o equilibrado. </li></ul>
  15. 17. Clasificación de los trastornos hidroelectrolitos <ul><li>Modificaciones en el volumen de los comportamientos. </li></ul><ul><li>a. Deploción del LEC </li></ul><ul><li>b. Exceso del LEC </li></ul><ul><li>2) Modificaciones en la concentración de los solutos (osmolaridad) </li></ul><ul><li>a. (hiponatremia) </li></ul><ul><li>b. (hipernatremia) </li></ul><ul><li>3) Modificaciones en la composición </li></ul><ul><li>a. Hiperkalemia o hipokalemia </li></ul><ul><li>b. Hiper o hipo magnesemia </li></ul><ul><li>c. Hiper o hipo calcemia </li></ul><ul><li>d. Cambios en el estado ácido base. </li></ul>
  16. 18. Diagnóstico de los Trastornos hidroelectroliticos <ul><li>Enfermedades y tto. Previos </li></ul><ul><li>Historia de la enfermedad actual </li></ul><ul><li>Signos y síntomas clínicos presentes </li></ul><ul><li>Datos de laboratorio. </li></ul>
  17. 19. En el tratamiento de los trastornos hidroelectroliticos <ul><li>¿ Qué alteraciones cualitativas y cuantitativas del balance hidroelectrolítico presenta? </li></ul><ul><li>¿Qué pérdidas adicionales pueden preverse durante el tratamiento? </li></ul><ul><li>¿cuáles son las necesidades basales? </li></ul>
  18. 20. . 25 ml - 35 ml/kg de peso corporal (necesidades) + Pérdida concurrentes + Balance hídrico del día anterior = Total ml/24 h. Balance Hidrico : necesidades diarias

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