Abdomen Agudo QuirúRgico
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Abdomen Agudo QuirúRgico Abdomen Agudo QuirúRgico Presentation Transcript

    • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • Dr. Miguel Vera Quipuzco
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 1.- DEFINICION:
    • Es un episodio de dolor abdominal severo que persiste por muchas horas y requiere atención médica-quirúrgica inmediata.
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 2.- SÍNTOMAS:
    • Inespecíficos
    • Específicos
    • 2.1.- Inespecíficos:
    • a.-Dolor
    • Dolor periumbilical Gradual: Irritación peritoneal vísceral,apendicitis,diverticulitis u otras condiciones inflamatorias.El dolor puede ser específicamente localizado conforme la enfermedad progresa.
    • Dolor explosivo severo: Indica un proceso que inmediatamente ha invadido el peritoneo parietal ,tales como la perforación de una víscera hueca.Puede ser localizado o generalizado
    • Dolor Progresivo severo: Indica el empeoramiento de una condición intraabdominal ,tal como ocurre con la necrosis isquémica del intestino u otros órganos.
  •  
    • Dolor localizado que reaparece como dolor generalizado:Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado
    • Dolor tipo cólico:
    • Tiene un componente increscendo hasta un dolor intenso, seguido de un componente decrescendo ,que incluso puede seguir de un intervalo de no dolor.
    • Si aparece luego de un dolor constante severo sugiere que el segmento intestinal esta isquémico o gangrenado
    • b.- Anorexia, náusea y vómito:
    • Presentes tanto en causa quirúrgicas como no quirúrgicas. En estas últimas a menudo preceden al dolor.
    • c.- Cambios en hábitos intestinales: Raramente es útil ,excepto en
    • Isquemia colónica :Diarrea sangrante.
    • Obstrucción intestinal : ausencia de flatos y/o deposiciones.
  •  
    • d.- Sepsis: Fiebre,escalofríos.taquicardia, taquipnea,hipotensión.
    • 2.2.- Específicos : De acuerdo a enfermedades determinadas:
    • a.- Antecedentes de cirugía previa:
    • .Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.
    • .Carcinomatosis peritoneal por antecedente quirúrgico de neoplasia.
  •  
    • .Cirugía de vesícula: Ictericia ,colangitis por coledocolitiasis residual.
    • b.-Condiciones características del dolor :
    • .Aumento del dolor como resultado del movimiento del paciente sugiere peritonitis.
    • .Dolor que no calma con cualquier posición : Sugiere cálculo renal o coledocolitiasis.
    • .Dolor que calma con antiácidos o alimentos : Ulcera péptica.
    • .Dolor que aumenta con alimentos : Colecistitis,pancreatitis.
  •  
    • c.-Antecedentes:
    • Tracto Urinario: Disuria,hematuria,nicturia.
    • Tracto reproductivo Femenino : Leucorrea, dismenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, último período menstrual.
    • Sistema Cardiovascular: Fibrilación auricular ,terapia con digital.
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 3.- EXAMEN FISICO
    • a.-General :
    • -Funciones vitales para detectar sepsis.
    • -Estado de mucosas : Hidratación,Ictericia
    • -Estado general : Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.
    • b.- Examen del Abdomen:
    • b.1.-Inspección : Distendido (Obstrucción Intestinal ) rigidez visible (Peritonitis) abdomen escafoide (Hernia diafragmática),Masas (Hernias )
    • b.2.- Palpación :Según zona dolorosa,
    • etiología del cuadro, resistencia muscular involuntaria (Presencia de compromiso peritoneal) ,Masas en CSD ,CII,CID,CSI.
  •  
    • Signos Especiales :
    • Murphy.
    • Mc Burney.
    • Obturador
    • Tos Positiva
    • Talón Positivo
    • Equimosis en flancos
    • Crepitaciones subcutáneas
    • Blumberg y rebote positivo
    • b.3.- Percusión :
    • Útil para confirmar áreas de máxima molestia.
    • Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas
    • b.4.- Auscultación :
    • Ausencia de RHA : No peristalsis,por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.
    • Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico.Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.
    • c.- Examen Rectal :
    • Si hay dolor, apendicitis de tipo pélvico, sangre en heces,hemorroides,proceso inflamatorio gastrointestinal ,ulcera péptica.
    • Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.
  •  
    • d.- Examen Ginecológico: Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico :
    • Enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico,Quiste de ovario, neoplasia ginecológica.
    • e.-Examen de Genitales : Dolor en hipogastrio o en cuadrantes inferiores :
    • Torsión testicular.
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 4.- Enfermedades médicas que causan abdomen agudo.
    • Neumonías,infarto miocárdicos,cetoacidosis diabéticas,hepatitis aguda,fiebre reumática,compresion medular,pacientes inmuno deprimidos,mordeduras de arañas
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 5.- EXAMENES AUXILIARES
    • Hemograma
    • Examen de orina
    • Hemoglobina
    • Amilasa sérica
    • Gases arteriales
    • Electrólitos séricos
    • Creatinina,perfil de coagulación ,test de función
    • Hepática.
    • Radiografía de Tórax.
    • Radiografías de abdomen simple de pie
    • Radiografías contrastadas
    • Ecografía abdominal
    • Tomografía
    • Resonancia Magnética
  •  
  •  
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 5.- Principios generales de Tratamiento
    • .No ingesta de alimentos
    • .No analgésicos
    • .No uso de antibióticos, excepto en shock séptico.
    • .Hidratación adecuada, corrección de disturbios electrolíticos.
    • .Sonda nasogástrica
    • .Sonda Foley
  • ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
    • 6.- GRUPOS ETIOLOGICOS
    • 6.-1 INFLAMATORIOS : Apendicitis,colecistitis,obstrucción intestinal complicada, hernias complicadas, perforación intestinales
    • 6.-2 OBSTRUCTIVOS :
    • Obstrucción Intestinal no complicada, hernias no complicadas, neoplasias intrabdominales.
    • 6.-3 VASCULARES :
    • Infartos Mesentéricos, trauma.
  • MUCHAS GRACIAS