8.Dolor Abdominal

Dolor Abdominal Integrantes: Elizabeth Palomino Romero Luis Alberto Pingo Mauricio Sandra Cabellos Becerra Emilia Rosa Orellana Chunga Ronald Perez Varillas Yhara Quiroz Pereyra Asesor: Dr. Fernando Jesus Gross Melo

Vías del dolor Abdominal

VIA NEOESPINOTALAMICA

MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL NEURONA 2o ORDEN HAZ ESPINOTALAMICO FIBRAS CRUZAN FORMACIÓN RETICULAR TÁLAMO

VIA PALEOESPINOTALAMICA

SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO Paleoespinotalámica Sist. Límbico Cél. Tallo cerebral 1/2 Sumación y posdescarga Inf. Espacio – Inf.de intensidad Cond. Afectiva y emocional.

DERMATOMAS DEL DOLOR REFERIDO

cortezafrontal Sistema limbico Somatico Por ramas comunicantes blancos Estímulo adecuado distensión contracción Víscera hueca Vía de las fibras aferentes Ganglios de las raíces posteriores Asta posterior de la médula espinal Haz esopinotalámico lateral Tálamo Área postrolándica de la corteza cerebral

Diferencias entre dolor Visceral y Parietal No disturbios autonómicos Acompañando de disturbios autonómicos Bien localizado Mal localizado Rápida Lenta Conducción : Fibras A Conducción : Fibras C SOMATICO VISCERAL Receptores están en la piel, músculos o articulaciones Receptores activados por el estímulo están en una víscera

DOLOR REFERIDO
1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula derecha.
2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e hipocondrio izquierdo.
3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de inserción del diafragma.
4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los muslos.
5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona anorrectal, y/o genitales externos.
3 1 2 5 4

TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR

Mecanismos del dolor abdominal

Inflamación del peritoneo parietal
Sordo y constante.
Se transmite por fibras somáticas.
Localización precisa.
la intensidad depende de las sustancias que se ponen en contacto con el peritoneo.
Se acentúa con la compresión o cambios de tensión.
Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal.
Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf. Inflamatoria pélvica)
Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor intermenstrual)

Obstrucción de visceras huecas
Intermitente o cólico.
Puede haber ausencia de espasmo.
Distensión de visera hueca produce un dolor constante acompañado de exacerbaciones ocasionales.
Mal delimitado.
Obstrucción intestinal, obstrucción del árbol biliar, obstrucción ureteral.

Trastornos vasculares.
Intenso y difuso.
Ausencia de dolor provocado y de rigidez.
El dolor puede ser leve continuo y difuso antes de un colapso vascular.
Embolia, trombosis o rotura vascular; anemia drepanocítica; oclusión por presión o torsión.

Trastornos de la motilidad
Punzante en la zona de alteración.
Desaparece con el decúbito del paciente.
Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos vasculares.

Disturbios metabólicos.
Causa exógena:
Picadura de araña
saturnismo
Causa endógena:
Hiperazoemia
Cetoacidosis diabética
Porfiria.

Injuria neurálgica
Orgánicas:
Tabes dorsal
Herpes zoster
causalgia

Enfermedades de pared abdominal
Sordo y continuo
Se acentúa con la bipedestación, movimientos, compresión.
Espasmo muscular.
Distorsión o tracción del mesenterio.
Traumatismo o infección de los músculos.

Origen extraabdominal.
Tórax:
Neumonía.
Oclusión coronaria.
Columna:
Radiculitis por artritis.
Herpes zoster.
Genitales: torsión testicular.

Psicopatológico
Este dolor varía enormemente de localización e intensidad.
No suele tener relación con las comidas.
Raras veces se observan nauseas y vómitos
Casi nunca se acompaña de rigidez de la musculatura abdominal.
Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto o la presión.

Semiologia del dolor abdominal

Colecistitis Coledocolitiasis Úlcera péptica Apendicitis Absceso hepático Hepatomegalia Metástasis hepática Pielonefritis aguda Esplenomegalia Pancreatitis Infarto esplénico Gastritis Infarto de miocardio Aneurisma esplénica. Pielonefritis aguda Apendicitis Colitis ulcerante Enfermedad inflamatoria pélvica Rotura de úlcera peptica Quiste ovárico Colecistitis Cálculos ureterales Embarazo ectopico Hernias inguinales Cáncer de colón Embarazo ectópico Enfermedad inflamatoria pélvica Colitis ulcerante Cálculos ureterales Quiste ovarico Hernias inguinales

CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL Herpes Zoster Lacinante Tabes dorsal Fulgurante Aneurisma aortico roto Desgarrante Colon irritable Errante Abscesos Pulsativo Ulcera gastroduodenal De Hambre Dolor abdominal sordo, derrames Gravativo o pesadez Carcinoma gástrico Sordo Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral Cólico Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis Urente Tejidos Superficiales Pungitivo EJEMPLO CARÁCTER

SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA Dolor agudo Dolor crónico
E volución
Corta en el tiempo
Comienzo
Brusco
Según su intensidad
Acompañado de síntomas simpáticos: P.A Sudoración. Midriasis. Taquicardia. se prolonga en el tiempo. Pierde su función de alarma y sólo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo. Pancreatitis crònica,cálculos renoureterales, gastritis crònica

Cronología de Dolores abdominales

IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera duodenal Úlcera duodenal y penetrante en cara posterior Colecistitis Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica

Dolor constante : continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).
La pancreatitis crónica
Colecistitis
inflamación del peritoneo parietal
neoplasias.
Apendicitis
, disección aórtica
Dolor intermitente : presenta intervalos temporales sin dolor. con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos de alivio por algunos minutos
La isquemia intestinal
Síndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Cólicos intestinales
Patologias cronicas

FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL cáncer

Cólico renoureteral, pielonefritis . Síntomas miccionales Embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria. Flujo vaginal Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal. Diarrea Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica, ulcus péptico PERDIDA DE PESO Peritonitis, colangitis Escalofríos CARCINOMA DE PANCREAS, patologia pancreaticas, hepaticas y biliares ICTERICIA Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, ulcus péptico. Náuseas, vómitos ENFERMEDAD ANTECEDENTE SINTOMAS ACOMPAÑANTES

Dolor abdominal agudo

Abdomen agudo
Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.
Manifestaciones
Grupo a requieren cirugía inmediata (IA)
Grupo b no requieren cirugía (A)
Grupo c simulan abdomen agudo (EA)
SIMPATICOS ( P.A, sudoracion,midriasis) GENERALES (signos de irritación peritoneal)

MECANISMOS : TRAUMATICA GINECOLOGICO VASCULAR-HEMORRAGICO POSTOPERATORIO

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

Enfermedad inflamatoria intestinal Sd. Del intestino irritable
Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia
Dolor aguda con necesidad defecar se aliviándose con ésta.
inflamación en otros órganos (artralgias, pérdida de peso, y fiebre).
Dolor CID
Continuo e irradiado (muslo der.)
Dolor más intenso q CU
Agrava con ingesta de alimentos
Calambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal)
Náuseas,vómitos, tenesmo
Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn
Localización variable (frec. FII)
Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecación o expulsión de gases
A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo
Náuseas, diarrea o estreñimiento.

Úlcera péptica Reflujo gastroesofágico
Clínica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda).
Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmo
Puede acompañarse de naúseas, vómitos, ardor retroesternal y anorexia.
úlceras por AINE (asintomáticos hasta complicación)
síntomas se correlacionan mal con la anatomía patológica
dolor localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiado
cede con la comida para reaparecer a las 2ó3h y se calma con antiácidos en pocos minutos.
dolor relacionado con presencia de ác. no neutralizado en luz gástrica (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos gástricos dolorosos).
Ulcus gátrica Ulcus duodenal dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está limitada a la parte superior del abdomen o el tórax. disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia

Colecistopatías Patología urológica dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escápula derecha y se exacerba con ingesta. náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.
Dolor de pelvis se refiere a región del ángulo costovertebral, testículo y ovario ipsilateral.
Segmento ureteropélvico produce dolor adyacente a la espina iliaca AS
Segmento ureteral medio se refiere a región inguinal
porción ureterovesical a la región suprapúbica.
Enfermedades renales y ureterales (dolor visceral verdadero y dolor visceral referido). peritoneo parietal (dolor somático localizado o referido).

Migraña abdominal Epilepsia abdominal
Crisis de DAC (diurno con náuseas y/o vómitos).
Diagnóstico con 2 de los sigtes. síntomas asociados
Cefalea y/o Fotofobia durante las crisis
Presencia de aura u otros trast. Visuales
Historia de migraña o cefalea pulsátil en familiares de primer grado
Entumecimiento, Hormigueo
Dislalia, Parálisis
Pronóstico: la MA se convierte en verdadera cefalea migrañosa en la edad puberal
Manifestaciones UG, CR y GI:
Edad
Dolor epigástrico periumbilical agudo (aurea), intenso, paroxístico, recidivante (a veces irradiado a FID o HCD).
EEG anormal .
Rpta. A tto. Anticonvulsivo.
Discretas alterac. de conciencia (amnesia retrógrada).
Duración dolor
Náuseas, vómitos, distensión abd., borborigmos (meteorismo o diarrea).
Trast. motores convulsivos.
Enuresis

Síndromes Vasculíticos Hernia del disco intervertebral torácico Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem. Dolor tipo cólico (serositis peritonealo vasc. Mesentérica). Dolor difuso, anorexia, náuseas, vómito. Infarto parcial o total de la pared intestinal Dolor abdominal intermitente, continuo, autolimitado o no. LES Artritis reumatoide
Dolor episódico y se localiza en el epigastrio con irradiación a la espalda( o r. lumbar o línea media de la espalda cerca del disco afectado o seguir un patrón radicular alrededor del tórax).
debilidad muscular, déficit sensorial e incontinencia de esfínteres
Simula una pancreatitis.

Pancreatitis crónica y cáncer de páncreas Isquemia mesentérica crónica
Dolor es cte, localizado en r. epigástrica y ambos hipocondrios y gralmt. es transfixiante hacia la región dorsolumbar.
Predominio nocturno, impide el sueño, empeora después de las ingestas y también en DS.
Alivia al sentarse y al flexionar el cuerpo hacia delante.
Dolor (sordo y grave) se inicia en el epigastrio o en todo el HAS e irradiado a r. torácica baja o zona vertebral lumbar alta.
Puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente
Posición fetal (antálgico), empeora con la ingesta y pérdida de peso.
malabsorción, diarrea o diabetes.
Ca. de Páncreas Pancreatitis crónica Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca. Dolor postprandial (análogo angina coronaria). dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce después de las comidas y dura menos de 1h. dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se relaciona con la ingesta (C. celíaca). pérdida de peso y signos de malabsorción.

Dolor abdominal crónico y cáncer Dolor en la r. epigástrica, continuo, terebrante, irrad. CSI, no cese con ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia, anemia, tumor palpable) Cáncer de gástrico Dolor continuo, sordo, cólico, paroxístico, localizado en FII irrad. A todo el colon (estreñimiento y sangre oculta). Cáncer de colon Inicio dolor moderado, paroxístico (acentúa con la presión). Caquexia, ictericia, masa dolorosa a la presión. Carcinoma vesicular dolor suave, inicio sordo, continuo, en HCD irrad. Dorso y escápula der. Después dolor gran intensidad (respiración y tos). Caquexia, anorexia, ictericia, nódulos palpables. Carcinoma hepático características Enfermedad

Dolor adominal crónico

Dolor Orgánico Vs. Funcional

DOLOR FUNCIONAL
D. Psicofisiologico componentes psicológicos y fisiológicos
Mas frecuente en abdomen
No se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico.
Exámenes físicos y auxiliares negativos
Se considera funcional hasta que se encuentre una causa.
DOLOR ORGÁNICO
Dolor “real” causado por una lesión orgánicaque se puede comprobar
Puede desaparecer, cambiar de
intensidad o calidad con tx
Examen auxiliares con hallazgos patológicos

Preocupado

Ejemplos de Dolores Funcionales
Desordenes Esofágicas
Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño)
Rumíación (vuelve a masticar)
Desordenes Gástricas
Dispepsia Funcional (Indigestión)
Aerofagia (eructos)
Vómitos funcionales
Desordenes Intestinales
Síndrome Intestino Irritable
Estiramiento (constipación funcional)
Distensión
Diarrea
Desordenes Intestinales inespecíficas
Desordenes Biliares
Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi.
Desordenes Ano-Réctales
Síndrome Ano irritable
Incontinencia rectal
Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones)
Síndrome Doloroso Abdominal Funcional

Hallazgos del Examen Físico: Signos

Signos de Dolor
S. Jacob
Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
Dolor referido.
S. Rove
Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
Dolor referido.
S. Laffont
Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).
S. Romber-Howship
Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla.
Procesos asociados: hernia crural.

S. de Cullen
Padecimientos hepáticos
Procesos intestinales de
larga evolución
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrágica
Ruptura en
Embarazo ectópico
Aneurisma de aorta
Bazo
Conducto biliar común
S. de Grey- Turner
Hemoperitoneo
Pancreatitis Hemorrágica
Signos a la Inspección

Signos a la Auscultación
S. Dance
Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante ID
En casos de obstrucción, intususcepción
S. Brenner
Con el paciente sentado hay un ruido metálico de roce detrás de la XII costilla Iz, producido por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma
S. Jakoucheff
En el epigastrio, el pasaje de burbujas de aire a través de la fístula gástrica en una ulcera gastroduodenal perforada

Signos en Apendicitis
S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicación mas commun)
S. Aaron
Dolor provocado en la zona del corazón o del estomago del px por palpación del punto de
McBurney.
Signo de la Roque
La presión continua en el punto de McBurney provoca ascenso del testículo D por contracción del cremáster. (Conducto inguinal Oblicuo interno -> Testículo)
Signo de Blumberg (Rebote)
Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y se retira bruscamente -> dolor.
También en irritación peritoneal.
Signo de Rovsing.
Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado)

Signos en Apendicitis
Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis
-Producido por irritación del m. psoas en procesos retroperitoneales.
S. Obturador
Se eleva la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor.
Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos
S. Markle (choque de talón)
Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor.
Irritación peritoneal

S. Kehr
Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)
Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectópico.
S. de Murphy
Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho.
Colecistitis
S. de Ballance
Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posición
Irritación peritoneal
S. Chialiditi
Borramiento de la matidez hepática por interposición del colon
Pancreatitis
S. Jobert
Desaparición de matidez hepática por una perforación
de una víscera hueca.
Derrame peritoneal
Signos adicionales

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8.Dolor Abdominal

by junior alcalde on Jul 08, 2007

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