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antibioticos y anestesicos en cirugia

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  • 1. ANTIBIOTICOS EN CIRUGÍA
  • 2. Clasificación de los antibióticos
    • Por su origen
      • Biológicos, semisintéticos, sintéticos
    • Por el espectro de acción
      • Bacteriostáticos, bactericidas
    • Por la estructura química
  • 3. Espectro de acción de los antibióticos Virus Eucariotes Bacterias Bacterias parásitas obligadas Myco bacterias Bacterias Gram - Bacterias Gram + Hongos Clamydias Rikettsias Tetraciclina Sulfamidas Cefalosporina Estreptomicina Polymixina Penicilina Nistatina Unos pocos compuestos que pueden interferir con la síntesis temprana de algunos virus Griseofulvina
  • 4. MECANISMOS DE ACCIÓN Y CLASIFICACIÓN
    • 2 mecanismos: Matando los microorganismos existentes (acción bactericida), e impidiendo su reproducción (acción bacteriostática). Su mecanismo de acción predominante los divide en 2 grandes grupos:
    • Bactericidas
    • Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas)
    • Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina)
    • Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina)
    • Quinolonas (Grupo norfloxacino)
    • Polimixinas
    • Bacteriostáticos
    • Macrólidos (Grupo eritromicina)
    • Tetraciclinas
    • Cloramfenicol
    • Clindamicina, Lincomicina
    • Sulfamidas
  • 5. ANTIBIOTICOS BETA-LACTÁMICOS :
    • PENICILINAS:
    • Las penicilinas son los antibióticos más antiguos, y siguen siendo los de primera elección en muchas infecciones; Existen muchos tipos de penicilina:
    • Penicilina G
    • Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo cloxacilina).
    • Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina
    • Penicilinas antipseudomona
  • 6. ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS
    • CEFALOSPORINAS :
    • Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibióticos más conocidos dentro del gran grupo de los betalactámicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibióticos bactericidas que inhiben la síntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrínseca.
    • Mecanismo de Acción :
    • Comparte el mismo mecanismo de acción que las penicilinas, bloqueando la síntesis de la pared bacteriana, lo que facilita el ingreso de líquidos desde el exterior de la célula bacteriana.
  • 7. CEFALOSPORINAS :
    • USO CLINICO:
    • Profilaxis en Cirugía: en cirugías con alto riesgo de infección, las cefalosporinas de 1ª generación han demostrado gran utilidad.
    • Manejo de Bacteremias:  estados infecciosos diseminados pueden ser manejados con este grupo de antibióticos.
    • Infecciones de Tejidos Blandos:  por Staphylococcus o Streptococcus, pueden ser manejadas con miembros de la primera generación.
    • Infecciones del Sistema Nervioso Central: en especial aquellas de la 3ª generación
    • Infecciones Orales-Dentales.
  • 8. CEFALOSPORINAS
    • DE 1º GENERACIÒN :_
    • cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. Cefaloridina; Cefradina; cefaloglicina, Cefapirina
    • Las cefalosporinas de primera generación continúan siendo el antimicrobiano de elección para la terapéutica empírica como un solo fármaco en muchas enfermedades infecciosas adquiridas en nuestro medio.
    • Por su actividad predominante frente a cocos grampositivos constituyen los antimicrobianos de primera línea en la mayor parte de las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos, excepto en las infecciones por úlcera de decúbito y en las de miembros inferiores de pacientes diabéticos
    • Las cefalosporinas de primera generación son preferidas en la profilaxis quirúrgica de la cirugía torácica, ortopédica y abdominal, constituye la única excepción la cirugía colorrectal que requiere un antimicrobiano con actividad anaeróbica superior
  • 9. CEFALOSPORINAS
    • DE 2º GENERACIÒN:_
    • cefaclor, Acetil cefuroxima, cefonicida, cefamandol, cefoxitina, Ceforanida; Cefotetán ; cefmetazola; Cefatricina; Cefotetan; Cefotiam; Cefprozil
    • Espectro: Cocos gram positivos: Staphilococo Aureus sensible a meticilina, Streptococo pneumoniae, Streptococo betahemolítico. Tienen mejor actividad frente a gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Hemophilus influenzae. Son activos frente a microorganismos anaerobios: Bacteroides fragilis.
    • CEFUROXIMA COMO PROFILAXIS:_
    • Después de la cefazolina, la cefuroxima constituye dentro de la familia de las cefalosporinas el medicamento más utilizado en la profilaxis quirúrgica.
  • 10. CEFALOSPORINAS
    • De 3ra Generaciòn :
    • Ceftriaxona Cefotaxima Cefodizima Cefetamet Cefixima Cefpodoxima Cefoperazona Ceftazidima
    • Es importante destacar la capacidad de difusión de estas drogas, tanto en tejidos blandos como óseos, interactuando además, a nivel de la barrera hematoencefálica en caso de sepsis de sistema nervioso central.
    • Son muy activas y útiles en lass infecciones nosocomiales, sobre todo contra los gérmenes del tipo de la Klebsiella pneumoniae.
    • Se utilizan ampliamente en los posoperatorios, fundamentalmente en los pacientes complicados con peritonitis (con reintervenciones programadas o abdomen abierto).
    • Se utiliza con frecuencia y aún con buenos resultados en la cirugía cardiovascular.
    • Es de amplia utilización en inflamaciones pélvicas o en pacientes ginecoobstétricas con dramas intraabdominales.
  • 11. CEFALOSPORINAS
    • DE 4ta GENERACIÓN:_
      • CEFEPIMA: IM- EV ; CEFPIROMA: IM- EV
    • Grupo betalactámico mucho más estable.
    • Mayor resistencia a betalactamasas.
    • Mayor penetración celular.
    • Más activa contra gérmenes anaerobios.
    • Mayor acción antipseudomona.
    • Penetra más del 90 % en tejidos no especializados y en tejidos especializados entre el 30 y el 90 %.
    • Espectro: mejor actividad in vitro frente a Streptococos, Staphilococo Aureus sensible a meticilina y enterobacterias.
    • Tienen buena actividad contra grampositivos y contra las beta-lactamasas que inactivan las cefalosporinas.
  • 12. AMINOGLÚCIDOS :_
    • ESTREPTOMICINA:
    • Fue el 1er aminoglucósido
    • Reservado para los casos de tuberculosis
    • Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucósidos
    • Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubónica y tularemia.
    • KANAMICINA:
    • Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona
    • Alguna actividad contra S. aureus
    • No actividad frente a streptococos y neumococo
    • Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razón para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra elección de tratamiento en infecciones estafilocócicas
    • Su uso en la actualidad se restringe a preparados tópicos, por su elevada toxicidad.
    • Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios
    • Dosis máxima : 1.5 g/día, no exceder los 15 g en el tratamiento.
  • 13. AMINOGLUCIDOS
    • GENTAMICINA :
    • Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa
    • Penetra líquido pleural, ascítico, y sinovial en presencia de inflamación
    • Difunde pobremente en otros fluidos como líquido cefalorraquídeo, secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso.
    • Dosis: 3 - 5 mg / kg / día
    • TOBRAMICINA:
    • Muy similar a gentamicina, misma dosis.
    • Es mucho más cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho más activa frente a P. Aeruginosa.
    • AMIKACINA:
    • Derivado semisintético de la kanamicina
    • De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucósidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo.
    • Amplio espectro .
  • 14. AMIKACINA:_
    • Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra
    • No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos
    • No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella
    • Dosis: 15 mg /kg / día IM c/12 h o c/ 24 h.
    • Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropénicos, shock)
    • Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina.
    • NETILMICINA:
    • Similar a gentamicina
    • Menos activa frente P. Aeruginosa
    • Más nefrotóxica y menos eficaz que amikacina
    • Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.
  • 15.  
  • 16. MACROLIDOS
    • La eritromicina y fármacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados ‘gram-positivos’ y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonías ,etc), sobre todo en alérgicos a penicilina. Producen molestias de estómago en muchas personas.
    • TETRACICLINAS :_
    • Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina…) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sífilis en alérgicos a penicilina. Producen molestias de estómago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en niños y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en niños menores de 8 años ni en el 1.er trimestre de gestación.
    • TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h
    • DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.
  • 17. CLORAMFEMICOL :_
    • Es un antibiótico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplásica (falta completa de glóbulos rojos por toxicidad sobre la médula ósea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tópico en colirios y gotas para los oídos ("chemicetina"); así como para infecciones muy graves cuando los otros antibióticos son menos eficaces o más tóxicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.
    • GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA :_
    • "gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alérgicos a penicilina .
    • LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
    • "gram-positivos", pero además pueden con anaerobios. También se emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alérgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tópicamente en algunas infecciones de piel .
  • 18. METRONIDAZOL
    • Trichomona vaginalis, entamoeba hystolítica, giardia lamblia, bacterias anaerobias
    • Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios.
    • Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis pélvica y abdominal,endocarditis. Falló en inf. Pleuropulmonares.
    • Puede producir: neuropatía periférica, reacciones encefalopáticas, neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio.
    • QUINOLOMAS
    • Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las más antiguas ( ácido nalidíxico, ácido pipemídico ) sólo actúan contra algunos microorganismos de los llamados ‘gram-negativos’ y se utilizan sólo como antisépticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las más recientes, o fluoroquinolonas, incluyen fármacos como norfloxacino , ciprofloxacino y ofloxacino , y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).
    • Son bactericidas de amplio espectro.
  • 19. SULFAMIDAS
    • Son agentes antimicrobianos sintéticos, bacteriostáticos, con un espectro amplio que abarca la mayoría de los "gram-positivos" y muchos ‘gram-negativos’. Actualmente en relativo desuso, a excepción de algunas sulfamidas tópicas (sulfadiazina argéntica, mafenida), y de la combinación trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de elección para el tratamiento y la prevención de la neumonía por el protozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.
    • TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL
    • Prevención de bacteriuria recurrente
    • Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis, causadas por cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae.
    • Infecciones sistémicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y cloranfenicol; shigellosis.
    • Prevenir y tratar diarrea del viajero
  • 20. ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DE ACUERDO A LOS GERMENES MAS FRECUENTES: _
    • ANTIBIOTICOS:
    • CEFAZOLINA (Aerobios Gram+ y Gram -) 1gr. IV
    • VANCOMICINA Paciente alérgico o germen resistente 1gr IV
    • CLINDAMICINA O Combinación para aerobios y anaerobios Gram (-) 600mg IV
    • METRONIDAZOL 1gr. IV
    • AMINOGLUCOSIDO 1,5 mg/Kg IV
    • CEFOXITINA Agente único para aerobios y anaerobios Gram (-) 1gr. IV.
  • 21. Flora boca y vias respiratorias
    • Estreptococos viridans (30 a 60%) boca
    • Estreptoccus mitior Cel de cavidad oral
    • Actinomyces israelli potente de las encias.
    • Estreptococo salivarium
    • Estreptococos pyogenes
    • Estreptoco pneumoniae
    • Neisseria meningitidis
    • Staphilococos aereus
    • Bordetella pertusis
  • 22. Flora del tracto gastrointestinal
            • Duodeno yeyuno
        • Lactobacillus
        • Estreptococcus
        • Candida albicans
            • Colon
        • Anaerobios obligados
        • Bacteroides
        • Bifidobacterium
        • E. Coli anaerobio facultativo + numeroso
  • 23. Flora urogenital
    • Difteroides
    • Staphiiloccus epidermidis
    • Esptreptococs aerobios
    • Microaerofilicus
    • Mycobacterium esmegmatis
  • 24. Cirugía digestiva
  • 25. Cirugía obstétrica y ginecológica
  • 26. Urología
  • 27. Cirugía cardiovascular
  • 28. Cirugía torácica
  • 29. Neurocirugía
  • 30. Cirugía ortopédica y traumatológica
  • 31. Cirugía del trasplante de órganos
  • 32. Cesárea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente después de ligar el cordón. Dosis única. Colecistectomía, cirugía biliar, gástrica o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de cirugía, así como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas después de la primera). Apendicectomía de urgencia (S/contaminación peritoneal). Cefalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita 1 dosis a las 6 h después de la primera. Ruptura de víscera con contaminación peritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas más clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 días. Cirugía programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral.
  • 33.
    • Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única. Cirugía de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV más gentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis única. Cirugía de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis única. Neurocirugía limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única. Neurocirugía limpia, con implante. Vancomicia 10 mg intraventricular, más gentamicina 3 mg intraventricular. Neurocirugía contaminada por entrar a través de boca o senos, sin implante. Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis única. Reemplazo articular, artroplastía de cadera o fusión espinal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis única. Heridas traumáticas con contaminación. Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 días.
  • 34.
    • Autor:
    • Pierre Gonzales Rodríguez
    ANALGESICOS EN CIRUGIA
  • 35. DOLOR Percepción subjetiva desagradable, fabricada en el cerebro y es alimentada por estímulos procedentes de la periferia y conducidos a través de una intrincada red de vías ascendentes.
  • 36.  
  • 37. Estimulación Nociceptores Piel, estructuras músculo - esqueléticas y vísceras Axones medula espinal A- beta A- delta C Dolor Mecanismos, Vías, Mediadores sensitivos
  • 38. A-delta
    • Pequeño
    • Ligeramente mielinizada.
    • Rápida (20m/seg).
    • Alto
    • Intenso (estímulos dolorosos).
    • Piel y estructuras superficiales (córnea)
    • Estructura somáticas y viscerales profundas.
    • Diámetro
    • Grado de mielinización
    • Velocidad de conducción
    • Nivel del umbral
    • Respuesta
    • Localización
  • 39. C
    • Pequeño
    • No mielinizada
    • Lenta (0.5 a 2.0 m/seg)
    • Alto
    • Intenso (estímulos dolorosos).
    • Piel y estructuras superficiales (córnea)
    • Estructura somáticas y viscerales profundas.
    • Diámetro
    • Grado de mielinización
    • Velocidad de conducción
    • Nivel del umbral
    • Respuesta
    • Localización
  • 40.
    • Fibras A-delta responsables de la transducción del dolor primario (inmediato al insulto).
    • Fibras C, responsables del dolor secundario (calidad contusa y profunda del dolor prolongado).
    Cohen ML, 1998 Neuronas aferentes primarias
  • 41. Mecanismos, Vías y Mediadores sensitivos
    • Dolor resultado de la estimulación de los receptores del dolor (nociceptores).
    • Nociceptores localizados en piel, estructura músculo - esqueléticas y vísceras.
    • Los nociceptores cutáneos son los menos diferenciados y transducen estímulos mecánicos, térmicos o químicos en potenciales de acción a través de la médula espinal.
    • La neuronas aferentes primarias detectan estímulos nocivos.
  • 42. Estímulo doloroso Fosfolipasa Fosfolipidos libres Acido araquidónico Ciclo-oxigenasa Prostaglandina PGG 1 Prostaglandina PGG 2 Incremento de la sensibilidad de las terminaciones aferentes a la bradicidina y otras sustancias del dolor. Potasio Otras sustancias
  • 43. Estimulación secundaria
    • Los impulsos generados se propagan a la médula espinal.
    • Se liberan péptidos y sustancia P.
    • La sustancia P provoca vasodilatación, edema neurogénico, histamina (mastocitos) y serotonina (plaquetas), lo cual incrementa el dolor.
    • Se acumula bradicidina.
    • La capsaicina agota reservas de sust P.
  • 44. Modulación del dolor
    • La transmisión de la información nociceptiva proveniente de la zona afectada enlaza en el cerebro: el hipotálamo, cerebro medio y bulbo raquídeo.
    • La transmisión se continua a la corteza sensorial donde se percibe el dolor *.
    • El dolor puede ser modulado en forma endógena en las terminaciones de los nervios aferentes periféricos, centros espinales y supraespinales del SNC.
    * Cashman JN, 1996
  • 45. ANALGESIA PREOPERATORIA
            • Alivio del dolor
            • Sedación
  • 46. ANALGESIA POST QUIRURGICA
    • Objetivos:
    • Minimizar el malestar y la ansiedad.
    • Atenuar la respuesta fisiológica de estrés al dolor.
    • Permitir adecuada función pulmonar.
    • Control de pacientes críticos.
    • Permitir una deambulación precoz.
  • 47. Analgésicos actualmente disponibles
    • Narcóticos
    • (Opioides - Opiáceos)
    • No Narcóticos
    • En combinación
    • Antiinflamatorios
    • Anticonvulsivantes y antirrítmicos
    • Antidepresivos tricíclicos
  • 48. Clases de analgésicos
    • Analgésicos de acción central
      • Narcóticos (opioides)
      • No narcóticos (tramadol, paracetamol )
    • Agentes de acción periférica
      • No narcóticos; AINES.
    Analgésicos primarios
  • 49. Clases de analgésicos
    • Anticonvulsivantes
    • Antidepresivos
    • Relajantes musculares
    • Agentes estabilizadores de membrana
    • Otros agentes psicotrópicos
    • Analgésicos tópicos
    Analgésicos secundarios (Terapia adyuvante o coanalgésica)
  • 50. Narcóticos (Opioides - Opiáceos )
    • Potente alivio del dolor, con amplio rango de eficacia.
    • Los efectos colaterales usualmente son irreversibles.
    • La mayoría actúan en el receptor mu.
    • Se pueden combinar con otros analgésicos, tales como los antiinflamatorios no esteroideos o acetaminofén.
    • El uso a largo plazo puede producir adicción o efecto de rebote.
  • 51. Respuesta mediada por diferentes receptores opioides
    • Mu
    • Kappa
    • Sigma
    Receptor Respuesta
    • Analgesia, depresión respiratoria, miosis, euforia, disminución de motilidad gastrointestinal, dependencia física.
    • Analgesia, disforia, efectos psicotomimeticos, miosis, depresión respiratoria.
    • Analgesia, disforia, alucinaciones
  • 52. Opioides dosis orales de inicio para el dolor moderado o severo Opioide Potencia relativa Oral (mg) Dosis de inicio Acción corta (liberación inmediata) Morfina Hidromorfina Codeína Hidrocodona Oxycodona Propoxifeno Tramadol 30 7.5 200 60 30 100 120 15 – 30 mg c4h 2-3 mg c 6h 30 – 60 mg c4-6h 5-10 mg c 8h 7.5 – 15 c 6h 100 mg c 4 h 50 – 100 mg c 6 h
  • 53. ANALGESICOS LOCALES
    • Bloqueo intercostal.
    • Bloqueo paravetetebral.
    • Bloqueo epidural.
    • Bloqueo regional.
    • Bloqueo local.
  • 54. Infiltración de herida operatoria Anestésicos locales
    • Se clasifican en: ésteres y amidas.
    • La estructura básica está compuesto por radicales: aromático (porción lipofílica), cadena intermedia y grupo amino (hidrofílico).
    CH 3 CH 3 N - C- CH 2 ------N H O C 2 H 5 C 2 H 5 Aromático Intermedia Amino Lidocaina
  • 55. Anestésicos locales
    • Los anestésicos tipo amida son los más usados en la actualidad y son hidrolizados por enzimas microsomales.
    • La vida media de las amidas fluctua entre 0.5 a 4 horas.
    • Los anestésicos locales se subdividen:
      • Acción corta (30 a 60 min.) procaína
      • Acción intermedia (60 a 120 min) lidocaina, articaina.
      • Acción larga (sobre 200 min), bupivacaina, etidocaina.
  • 56. Duration of acyton of various anesthetic After Intradermal Injection Wthout and With Adrenaline 1: 200,000 Anestésico local Concentración ( % ) Duración min. Sin adrenalina Con adrenalina Procaine Lidocaine Prilocaine Bupicaine 0.5 0.5 1.0 0.25 20 (15 - 30) 75 (30 - 340) 99.1 ± 19.1 199.5 ± 33.4 56 (15 - 120) 228 (60 - 435) 288.7 ± 10.2 428.6 ± 39.9
  • 57. Máxima dosis de anestésicos locales Anestésico local Con Sin Adrenalina (mg / 70 kg adulto) Con Sin Adrenalina (mg / kg peso corporal) Lidocaina Mepivacaina Bupicaina Prilocaina Etidocaina Articaina 500 500 150 600 300 500 300 300 150 400 300 300 7 7 2 8 4 7 4 4 2 6 4 4
  • 58. Bupivacaina (amida) CH 3 CH 3 N - C------- H O Aromático Intermedia Amino C 4 Hg N
    • pKa = 8.1
    • Liposolubilidad = 27.5
    • Enlace proteinico = 96 %
    Infiltración por planos Bloqueo nervioso Epidural Caudal Espinal
  • 59. Bupivacaina (lugar de acción según infiltración)
    • Receptores periféricos
    • Nervios mixtos
    • Espacio epidural
    • Espacio espinal
    • Espacio subaracnoideo.
  • 60. Infiltración de herida
    • El dolor postoperatorio suele ser crítico las primeras 24 horas de las cuales las cuatro primeras son las más dramáticas, pues el dolor dificulta la respiración y la movilidad enlenteciendo su pronta recuperación.
    • La infiltración de la herida por planos ( peritoneo parietal, fascia y subcutáneo ) complementa la analgesia iniciada intraoperatoriamente asegurando un bloqueo periférico que revierte la situación anterior.
  • 61. Infiltración de herida
    • La bupivacaina (0.5%), se administra diluida con agua bidestilada en partes iguales (dilución 2.5%), infiltrándola por planos con aguja Nº 27.
    • Tiene una vida media de 4 - 8 horas, inhibe parcialmente la depolarización (efecto mayor que la lidocaina) y tiene acción antibacteriana.
    • Las reacciones adversas son menores que con otros anestésicos locales.
  • 62. AINEs
    • AAS
    • Paracetamol.
    • Metamizol.
    • Ketorolaco.
    • Inh esp COX-2
  • 63. Fármacos utilizados en el control del dolor Leve Metamizol Paracetamol Acetaminofen Ibuprofreno Indometacina Naproxeno Tipo Fármaco Protocolo Paracetamol Metamizol V. O. Ibuprofeno Naproxeno
  • 64. Fármacos utilizados en el control del dolor Moderado Ketorolaco Diclofenaco Ketoprofeno Meloxican Piroxicam Metamizol Celecoxib Valdecoxib Rofecoxib Tipo Fármaco Protocolo Ketoprofeno Metamizol IM / IV
  • 65. ç Fármacos utilizados en el control del dolor Intenso Ketoprofeno Tramadol Pentazocina Meperidina Petidina Morfina Tipo Fármaco Protocolo Ketoprofeno Tramadol Meperidina Morfina IM / IV
  • 66. Ketoprofeno Meloxican Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol Metamizol Naproxeno Ibuprofeno AAS Analgesia 100% 50% 0 50% 100% Antiinflamatorio Meperidina Celecoxib Rofecoxib Morfina
  • 67. Ketoprofeno Meloxican Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol Metamizol Naproxeno Ibuprofeno AAS Analgesia 100% 50% 0 50% 100% Anti térmico Meperidina Celecoxib Rofecoxib Morfina Rofecoxcib
  • 68. Ketoprofeno Meloxican Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol Metamizol Naproxeno Ibuprofeno AAS 100% 50% 0 50% 100% Meperidina Celecoxib Rofecoxib Morfina Rofecoxcib Acción gastrolesiva
  • 69. AGENTES COMPLEMENTARIOS:
    • Antidepresivos.
    • Anticonvulsivantes.
    • Benzodiazepinas.
    • Antihistamínicos.
    • Relajantes musculares.
  • 70. ALTERNATIVAS:
    • Terapia física.
    • Acupuntura.
    • TENS.
    • Psicoterapia.
    • Musicoterapia.
  • 71. ANALGESIA MULTIMODAL
    • Combinación de diferentes analgésicos que actúan por diferentes mecanismos:
    • Opioides.
    • AINEs.
    • Anestésicos locales.
  • 72. Beneficios:
    • Acción sinérgica.
    • Menores dosis totales de analgésicos.
    • Menores efectos colaterales.
  • 73. Cirugía menor
    • Infiltración de la herida con anestésicos locales
    • Bloqueo de nervios periféricos con anestésicos locales
    • AINEs parenteral u oral
    • Opioides orales con o sin acetominophen
  • 74. Cirugía intermedia
    • Infiltración de la herida con anestésicos locales
    • Bloqueo nervios periféricos con anestésicos locales
    • PCA opioides
    • AINEs parenteral u oral
    • Dosis única intratecal o epidural de anestésico local u opioide
  • 75. Cirugía mayor
    • Infiltración de la herida con anestésicos locales
    • Bloqueo nervios periféricos con anestésicos locales
    • Anestésico local y/o oipioide epidural
    • AINEs parenteral u oral
    • Opioides sistémicos (PCA, etc)
  • 76.
    • Combinación de opioides y AINEs sistémicos:
    • Producen analgesia más efectiva que con su uso individual
  • 77. Combinación opioides y anestésicos locales epidurales
    • La anestesia epidural proporciona analgesia intraoperatoria y permite control del dolor postoperatorio.
    • La morfina aumenta el efecto analgésico durante la infusión continua epidural de bupivacaína.
    • La combinación con clonidina o ketamina muestra un aumento del efecto analgésico, aunque se requieren más estudios para valorar la eficacia y seguridad de su administración epidural.
  • 78. Bloqueo regional o infiltración de la herida
    • Ambas técnicas pueden proporcionar analgesia intra y postoperatoria y disminuir el uso de analgésicos.  La infiltración de la herida inhibe la transmisión desde los tejidos lesionados y reduce la inflamación neurogénica por bloqueo del reflejo axonal y simpático eferente.
    • El bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad postoperatoria y frecuencia de trombosis venosa profunda en un 44%, embolismo pulmonar 55%, requerimientos de transfusión sanguínea 50%, neumonía 39% y depresión respiratoria en un 59%.
  • 79. Combinación de infiltración de la herida, o bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con AINEs sistémicos, y/o analgésicos opioides
    • Infiltración herida + AINEs y/o opioides: <requerimiento analgésicos
    • Infiltración herida + epidural: aumenta efecto analgésico epidural en cirugía de abdomen superior
    • Anestésicos locales + opioides epidurales: menos vómitos y sedación
    • Anestésicos locales, opioides epidurales o raquídeos + opioides y/o AINEs sistémicos: mejores resultados que con ellos por separado en cirugía mayor.
  • 80. MUCHAS GRACIAS

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