4. Hemorragia Digestiva2
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  • 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA Dr. Oscar Salirrosas González Especialista en Cirugía General
  • 2. Definición
    • Expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo (boca-ano).
    • Hematemesis: hemorragia del tubo digestivo alto.
    • Melena : evacuación de heces con sangre modificada de color negro (50 -60 ml)
    • Hematoquesia: expulsión de sangre por el recto color marrón a rojo brillante .
  • 3.
    • Pérdida del 10 al 15 % del volumen intravascular se da sin manifestaciones mayores.
    • Ocasiona hiperazoemia principalmente si ésta es superior.
  • 4. Hemorragia digestiva alta
    • Etiología:
      • Úlcera duodenal
  • 5. Hemorragia digestiva alta
    • Etiología:
      • Úlcera gástrica
  • 6. Hemorragia digestiva alta
    • Etiología:
      • l
      • Várices esofágicas
  • 7. Hemorragia digestiva alta
    • Etiología:
      • Síndrome de Mallory Weiss
      • Hernia diatal
      • Esofagitis por reflujo
      • Neoplasias en el estómago
      • Hematobilia
  • 8.
    • Esofagitis : Generalmente hemorragia oculta., asociada a hernia hiatal
    • Várices : representa el 10% de casos de hemorragia.
    • Alcoholismo la causa más frecuente de hipertensión. Hepatitis B y C en aumento.
    • Principal causa de hemorragia en niños.
    • En el 50 % en pacientes cirróticos el sangrado es por várices
    • Tratamiento:
      • Escleroterapia
      • Ligadura de várices
      • Inyección de vasopresina
      • Colocación de balón
      • Derivación portosistémica
  • 9.
    • Gastritis:
    • El 30% de los sangrados
    • Principalmente acompañada de infección por H.Pylori
    • Frecuentemente es medicamentosa
    • Tratamiento:
      • Lavado con agua helada
      • Administración de sucralfato
      • Antagonistas de H2 e inhibidores de la bomba de protones
      • Si tratamiento médico no detiene el sangrado, pensar en cirugía: (vagotonía y antrectomia )
      • .
  • 10.
    • Sindrome de Mallory Weiss
      • Cede en forma espontánea
      • Tto. Inyección de vasopresina a veces es necesario la colocación de sonda de Sangrado después de vomito persistente
      • Sengstaken-Blakemore.
  • 11.
    • Ulcera peptica:
      • Causa mas frecuente de sangrado
      • Mas frecuente si la ulcera es duodenal
      • La ulcera duodenal es posterior
      • El 20 % de pacientes necesitan IQ
      • En ancianos el sangrado es mayor.
  • 12.
    • Ulcera por estrés
      • Daño por reflujo biliar y disminución del riego sanguíneo, además de coagulopatia ñy citoquinas .
      • Ocurren durante o despues de sepsis , choque, quemaduras ,Trauma .
        • Factores de riesgo
          • Trauma
          • Hipotensión
          • IRA
          • Sepsis
          • Ictericia
          • IQ
          • Quemaduras
  • 13.
    • Diagnostico
      • HC
      • Biometría ( perfil de coagulación )
      • Bioquímica hepática .
      • Endoscopia ( antes de 48 hrs post sangrado)
    • Tratamiento
      • Reanimación con cristaloides y sangre
      • Sonda y lavado gástrico
      • Contraindicado los estudios con bario
      • Endoscopia
      • Arteriografía
      • Inyecc. De vasopresina
      • TTo definitivo según la etiología
      • IQ necesidad de 4 unid. En 24 hrs.
  • 14. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    • Hemorragia del intestino delgado
      • 10 – 15% de sangrado
        • Diverticulos de Meckel
  • 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
    • Hemorragia del intestino delgado
        • Neoplasias
  • 16.
    • DIAGNOSTICO
      • Endoscopia
      • Enema de bario
      • Ecografia
      • Arteriografía
      • Transiluminacion
  • 17.
    • TRATAMIENTO
      • Estabilización hemodinámica
      • Según la etiología
  • 18. HEMORRAGIA DEL COLON
    • Generalmente son pólipos o neoplasias
    • La hemorragia del colon derecho es silente
    • La hemorragia masiva es por diverticulosis o angiodisplasia
    • Dx
      • Colonoscopia
      • Angiografia
  • 19.
    • Tratamiento
      • Estabilidad hemodinámica.
      • Según etiología
        • Resecciones parciales o totales del colon
    • Hemorragia rectal y anal
      • Síntoma principal: Hematoquesia
      • Frec, fisura anal y hemorroides .
  • 20. Gracias
  • 21.