12.Dolor Articular

Dolor Articular Dra. Dalila Abanto Cabrera
Alumnos:
Cárdenas Huaraj, Diana
Castillo Vargas, Jorge
Chávez Moncada, Sergio
Cobián Cerna, Ernesto
Cueva Cabrera, Miguel
Cueva Ramírez, Javier

Articulaciones
zonas de unión entre los huesos o entre los cartílagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en:
sinartrosis, que son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo
Anfiartrosis, sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis
diartrosis, articulaciones móviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).

Definición
La artralgia (dolor articular) es un dolor en una o más articulaciones.
Por su ubicación pueden ser:
Coxalgia: cadera.
Cervicalgia: Región cervical c.v.
Dorsalgia: Región dorsal c.v.
Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar
Talalgia: Talón.
Gonalgia: Rodilla

Dolor Articular
Dolor Nociceptivo
Dolor Neuropatico
Hueso
Cartílago
Ligamentos
Tendones
Alteración primaria o secundaria del SN

Receptores implicados en dolor
La cápsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el hueso subcondral, están ricamente inervados tanto por fibras mielínica como amielínicas.
La sinovial está inervada solamente por fibras amielínicas.
El cartílago no posee ningún tipo de inervación.

Tipos de receptores sensitivos articulares
Mecanoreceptores de tipo I y II , presentes en la cápsula, los ligamentos y los meniscos (corpúsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presión y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielínicas.

Receptores tipo III , que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que están relacionados con fibras finas mielínicas Ad.
Son mecanoreceptores dinámicos excitados por estímulos potentes de tipo mecánico y en menor medida por estímulos térmicos.

Receptores tipo IV , que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielínicas C. Representan el contingente más importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartílago.

Características

Localización Primaria articular
Discriminar la localización anatómica
Estructuras articulares
Sinovial
Líquido sinovial
Cartílago articular
Ligamentos intraarticules
Cápsula articular
Hueso yuxtaarticular

Localización Primaria no articular
Estructuras no articulares
Ligamentos extraarticulares de sostén
Tendones
Bolsas
Músculos
Aponeurosis
Huesos
Nervios
Piel subyacente

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR TUMEFACCION, NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION TUMEFACCION, CREPITACION, INESTABILIDAD, DEFORMACION SIGNOS RARO O AUSENTE COMUN DERRAME ACTIVO ACTIVO Y PASIVO MOVIMIENTO AFECTADO MAS LOCALIZADO DIFUSO EN LA ARTICULACION DOLOR NO ARTICULAR ARTICULAR CARACTERISTICAS

HISTORIA MODO DE INICIO INSIDIOSO BRUSCO

DURACION DE LOS SINTOMAS CRONICO AGUDO

SECUENCIA DEL COMPROMISO ARTICULAR INTERMITENTE MIGRATORIO ADITIVO

EXAMEN FISICO Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR

DISTRIBUCION DEL COMPROMISO ASIMETRICO SIMETRICO

LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS AMBAS PERIFERICAS O APENDICULARES AXIALES

TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS PEQUEÑAS MEDIANAS GRANDES

NATURALEZA DEL COMPROMISO NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA

Enfermedades Inflamatorias
Tipos:
Infeccioso (NG, MT)
Provocados por cristales (Gota, Pseudogota)
Inmunitario (AR,LES)
Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter)
Idiopáticos
Manifestaciones:
Signos cardinales (D, R, C, T )
Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre, pérdida de peso)
Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o trombocitosis)

Enfermedades no Inflamatorias
Causas
Traumatismos
Reparación ineficaz (artrosis)
Sobrecrecimientos celulares
Amplificación del dolor (fibromialgia)
Manifestaciones:
No signos cardinales
No síntomas generales
Parámetros analíticos normales

Anamnesis

Aspectos prácticos de la anamnesis: Localizada (en la estructura afectada) Difusa (alrededor articulación) Sensibilidad a la Palpación Preciso Localizado Superficial Generalizado Mal localizado Profundo Dolor Periarticular Articular Características clínicas Movilidad No dolorosa Dolorosa Pasiva Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis) Dolorosa Activa

Tiempo de enfermedad si no aguda crónica Considerar: -Artritis aguda -Artritis infecc. -Gota -Pseudo gota -Síndrome Reiter -Presentación inicial de artritis crónica ¿Duran las molestias menos de 6 semanas? Existe Inflamación: 1.-Rigidez matutina prolongada? 2.-Tumefacción de tejidos blandos? 3.-Síntomas sistémicos? 4.-Elevación de VSG O PCR?

Binomio edad - sexo Artrosis Pseudogota Poli mialgia reumática Anciano Artrosis Gota Fibromialgias Esclerodermia Sindrome de sjogren Artrosis Gota Adulto Artritis gonocócica Artritis reumatoide LES -Artritis gonocócicas, Espondiloartropatias inflamatorias Joven Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch Niño Mujer Varón Edad

PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULAR 1.-Artritis Reumatoide 2.Espóndilo artropatías inflamatorias 3.-Artrosis 1.-Fiebre reumática 2.-Artritis Gonocócica 3.-LES 1.-Hidrartrosis intermitente 2.-Reumatismo palindromico 3.-Fiebre medit. familiar 4.-Gota 5.-Peudo gota 6.-Enf. Behcet 7.-Enf.whipple 8.-Artritis crónica juvenil Aditivo Migratorio Intermitente

Antecedentes personales :
1.- Diabetes Mellitus
2.- Consumo de Corticoides
3.- Inmunodepresión
4.- Hiperuricemia
Antecedentes familiares :
1.-Espondiloartropatías inflamatorias
2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos
3.-Gota, etc

Radiología simple:
Existen patrones radiológicos orientativos:
Patrón artrósico:
ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha señala un osteofito Artropatía degenerativa de la rodilla. Se aprecian osteofitos, reducción no simétrica del espacio articular y esclerosis subcondral Examenes Auxiliares

Patrón artrítico:
Erosión de la falange distal

Examen del líquido sinovial:
Obtenido el líquido:4ºC
Determinaciones a realizar:
Aspecto macroscópico:
Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecánicas)
Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica)
Hemático (causas hemorrágicas).
Examenes de Laboratorio

Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos 50-90% 2.000-50.000 Inflamatorio >90% >50.000 Séptico 25-50% 200-2000 Mecánico <25% <200 Normal Formula leucocitaria PMN Recuento leucocitario Liquido sinovial

Glucosa: Disminución o ausencia: etiología séptica,.
Cristales:
Urato monosódico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota.
Pirofosfato cálcico (forma más poliédrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis.
Cultivo y tinción (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis séptica o TBC.
Examenes de Laboratorio

Manifestaciones Extraarticulares
Se observan síntomas generales como:
1.-Fatiga
2.-Febrícula
3.-Linfadenopatía
4.-Nódulos subcutáneos
Manifestaciones hematológicas:
1Anemia
2Leucocitosis
3Trombocitopenia
Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc.
Pericarditis
Escleritis

Síntomas sistémicos acompañantes
1.- Fiebre elevada (>39ºC): Artritis séptica; Enfermedad de Still.
2.- Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple.
3 .-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjögren.
4.- Psoriasis: Artritis Psoriásica.
5.- Úlceras orales: LES; Enfermedad de Behçet; Sx de Reiter.
6.- Úlceras genitales: Enfermedad de Béhçet.
7.- Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter.
8.- Uveítis: Enfermedad de Béhçet; Espondiloartropatías inflamatorias; sarcoidosis.
9.- Epiescleritis: AR
10.- Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; síndrome de Felty,AR.
11.- Pleuropericarditis: LES.
12.- Nódulos subcutáneos: AR; gota; endocarditis bacteriana

13.- Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Béhçet.
15.- Tumefacción parotídea: síndrome de Sjögren.
16.- Impotencia de cintura escapular o pélvica: polimialgia reumática.
17.- Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis.
18.- Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica.
19.- Erupción malar, fotosensibilidad: LES.
20.- Cefaleas de repetición, colon irritable o alteraciones en el sueño: fibromialgia.
21.- Alteraciones en la esfera psiquiátrica: fibromialgia.
22.- Síndrome general: artritis infecciosa crónica; artritis paraneoplásica.

Causas

Causas de monoartritis aguda
Neoplasia
Tumor sinovial
Artritis asociada a leucemia, metástasis
Osteoma osteoide
Sinovitis pigmentada villonodular
Degenerativa
Osteoartrosis
Otros
Necrosis isquémica
Sinovitis por cuerpo extraño
Trauma
Artritis traumática (hemartrosis)
Desarreglo interno
Fractura
Metabólica
Inducida por cristales:
Gota
Pseudogota
Otros cristales
Inflamatoria
Enfermedad sistémica con compromiso
monoarticular: AR, LES
Espondiloartropatía seronegativa
Enfermedad de Behcet
Reumatismo palindrómico
Sinovitis transitoria
Infecciosa
Bacteriana (séptica)
Micobacterias
Hongos
Artritis por espiroquetas incluido
enfermedad de Lyme
Viral: HIV, hepatitis, otros

Causas de monoartritis crónica
Neoplasia
Sinovitis pigmentada villonodular
Lipoma arborescens
Metástasis sinovial
Sarcoma sinovial
Inflamatoria
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Enfermedad de Behcet
Sarcoidosis
No inflamatoria metabólica, degenerativa, traumática, congénita
Inducida por cristales
Enfemerdad de Gaucher
Amiloidosis (mieloma)
Desarreglo interno
Fractura de estrés
Osteoartrosis
Osteonecrosis
Hemartrosis: coagulopatía, anticoagulante
Hemoglobinopatía
Osteocondromatosis sinovial
Algodistrofia
Osteoporosis regional transitoria
Neuropática
Paget con compromiso articular
Necrosis pancreática grasa
Sinovitis por cuerpo extraño
Displasia congénita de cadera
Infecciosa
Micobacterias
Hongos
Bacterias
Virus

Causas de oligoartritis
Neoplasia
Asociada a leucemia o linfoma
Infecciosa
Endocarditis bacteriana
Brucelosis
Artritis séptica
Metabólica
Gota Enfermedad por depósito de cristales CPPD
Artropatía amiloide
Inflamatoria
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal)
Artritis reumatoide
Síndrome de Sj ö gren
Vasculitis
Fiebre reumática
Behcet
Sarcoidosis
Policondritis recidivante
Enfermedad de Whipple

Causas de poliartritis aguda
Otras
Fiebre familiar mediterránea
Neoplasias
Sarcoidosis
Desórdenes mucocutáneos
Enfermedad de behcet
Púrpura de Henoch Schönlein
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Pioderma gangrenoso (erosiva)
Sweet síndrome
Metabólica
Gota y pseudogota
Inflamatoria
Vasculitis sistémica
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Fiebre reumática
Síndrome de reiter
Infecciosa
Artritis viral
Artritis séptica
Brucella

Causas de poliartritis crónica simétrica
Inflamatorio
Vasculitis sistémica
Artritis reumatoide
ARJ (sistémica y poliarticular)
Lupus eritematoso sistémico
Esclerosis sistémica
Síndrome de Sj ö gren
Polidermatomiosistis
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Polimialgia reumática
Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo
Artritis psoriásica forma pseudo reumatoide
Osteoartropatía hipertrófica
Artritis Por microcristales de CCPPD forma pseudo reumatoide
Policondritis recidivante, otras
Degenerativa
Osteoartritis erosiva
Infecciosa
Brucelosis
Virus
Endocrino - metabólicas
Hemocromatosis
Sarcoidosis
Amiloidosis
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo

Causas de poliartritis crónica asimétrica
Infecciosa
Metabólica
Cristales: gota, CPPD
Inflamatoria
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Espondiloartropatía indiferenciada
ARJ Oligoarticular

Causas de poliartritis migratoria
Metabólica
Gota
Hiperlipidemia familiar
Inflamatoria
Fiebre reumática
Policondritis recidivante
Sarcoidosis
Infecciosa
Artritis gonocócica
Enfermedad viral
Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis)
Brucelosis

Artritis Reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE
Enf. Crónica y multidiseminada de origen desconocido.
Sinovitis persistente que afecta articulaciones periféricas.
Edad, sexo, factores genéticos y ambientales.

ETIOLOGÍA
Respuesta del hospedador con predisposición
genética ( Mycoplasma , V. de Epstein barr,
citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)
Teorías:
Infec.  Rx inflamatoria.
Respuesta a MO  Rx Inmunitaria.
Rx cruzada.

PATOLOGÍA
Ag  Rx Inflamatoria: Ac: FR y Ac anticolágeno.
SC, cininas, coagulación y fibrilación.
Fibroblastos, angiogénesis, reabsorción.
PMN, enzimas lisosómicas, radicales libres de oxígeno, PGE2

5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas, deformidades. 4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular. 3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre 2.Rigidez matutina > 1 hora 1. Dolor articular / Movimiento Manifestaciones clínicas

4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión 3. Deformidad en botón 2.Dedos en huso- en cuello de cisne 1. Manos en Z Manifestaciones Clínicas-Manos

Dedo en cuello de cisne Nódulo Reumatoide

8.Osteoporosis 7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos subcutáneos 6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren. 5.Manifestaciones neurológicas 4. Pericarditis 3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis 2.Vasculitis reumatoide 1.Nódulos reumatoideos Manifestaciones Extra-articulares

C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas) 7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular 6.Factor reumatoideo 5.Nódulos reumatoideos 4.Artritis simétrica 3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP 2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF, muñeca, codo, tobillo, MTF. 1.Rigidez matutina > 1 hora Criterios Diagnósticos

Artrosis

ARTROSIS
La artrosis consiste en una insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idiopática o secundaria.
Es la enfermedad articular más frecuente.
Afecta a ambos sexos.

Trastornos metabólicos o endocrinos Traumatismos articulares importantes Enfermedad articular inflamatoria previa Factores genéticos Defectos congénitos o del desarrollo Raza Obesidad Sexo femenino Esfuerzo repentino repetitivo Edad Factores de Riesgo de Artrosis

Traumatismos Congénita o del desarrollo Metabólicas Endocrinas Enfermedades por depósito de calcio Otras enfermedades óseas y articulares Neuropática Endémica Otras Secundaria Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones. Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares. Idiopática Clasificación de los Subgrupos de Artrosis

Patogenia
La artrosis aparece por:
1)Pérdida de la integridad de los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecánicas del cartílago se conserven normalmente.
2)Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.

Patología
El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer.
El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos óseos capaces de irritar estructuras vecinas.

5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad. 4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor 3.Rigidez articular < 30min 2.Uso de articulación / Reposo 1.Dolor articular sordo, profundo, localizado Manifestaciones Clínicas

Rodillas. Es una forma clínica por demás incapacitante . Además del dolor y de los brotes inflamatorios a veces añadidos, hay crepitación y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina . Ocurre también la condromalacia rotuliana . Cadera. La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla ; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.

Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo -Hallux valgus. Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.

CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5. 5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas señaladas en el criterio 2) 4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas distales. 3.Tumefacción < 2 articulaciones metacarpofalángicas. 2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y 3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos) 1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el mes previo. Criterios Diagnósticos-Manos

Lupus Eritematoso Sistémico

DEFINICIÓN Enfermedad multisistémica Producción de auto anticuerpos y complejos inmunes caracterizada alteración en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia periférica En huéspedes susceptibles asociada a un proceso apoptótico incrementado y con defectos en la remoción de los auto antígenos generados . Lupus Eritematoso Sistémico

Susceptibilidad genética Cromosoma 1 Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales) Alteraciones inmunológicas y del autoreconocimiento ↓ LT8 ↑ LT4 activadores Pérdida de autotolerancia Activación policlonal de LB Hormonas Andrógenos ↓ Estrógenos ↑ Dependiente de Ag Expansión de LB Estimuladas y de autoinmunidad Auto-anticuerpos patogénicos Memoria para respuestas Anti autoinmunológicas Reactivación LES Independiente de Ag

Criterios para diagnóstico de LES
Rash malar
Rash discoide
Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico)
Úlceras orales
Artritis no erosiva
Serositis
Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros
Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis
Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos, leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3
Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilización de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia
Ac. antinucleares

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Artralgia y mialgia
Poliartritis intermitente
Edema de los tejidos blandos
Afecta casi siempre manos, muñecas y rodillas
Es raro erosiones articulares
Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular (manos y pies )
sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )

Esclerodermia

DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo, autoinmune y sistémica Incremento del depósito de colágeno en la piel y en órganos internos caracterizada alteración de microcirculación y alteraciones inmunitarias. EPIDEMIOLOGÍA Agentes químicos: silice, carbón, oro, hidrocarburos, cocaína, etc Esclerodermia

CLASIFICACIÓN. ESCLERODERMIA SISTÉMICA ENGROSAMIENTO CUTÁNEO DIFUSO piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalángicas, y a menudo el tronco y la cara. ENGROSAMIENTO CUTÁNEO LIMITADO porciones distales de los miembros y a la cara CREST ( c alcinosis, R aynaud, dismotilidad e sofágica, e s clerodactilia y t elangiectasias) SOLAPAMIENTO rasgos típicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis-polimiositis o el síndrome de Sjögren. LOCALIZADA Si la afectación es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal

Poliartralgia
Hinchazón
Poliartritis simétrica
Rigidez de los dedos de la mano y de las rodillas
En fase mas avanzadas hay crepitaciones

SINDROME DE SJOGREN

DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial caracterizada síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía ) provocando CLASIFICACIÓN P rimaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente Secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus Sindrome de Sjorgen

Artralgia
Compromismo poliarticular simetrico
En algunos casos puede parecerse a la artritis reumatoide

SINDROME DE REITER

SINDROME DE REITER
Es una enfermedad infecciosa
Principalmente por Chlamydia Trachomatis y tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia.
Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas después.
Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas

Se extienden desde los genitales a las articulaciones (macrofagos) – artritis reactiva.
Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones).
Es una artritis bastante dolorosa.
Las articulaciones mas afectadas son:
Rodilla
Tobillos
Subastragalina
Metatarso falángicas
Interfalángica de los pies
Menos frecuente: Muñeca y dedos de la mano
Tendinitis

Espondilitis Anquilosante

Espondilitis Anquilosante
Enf. Sist. Inflamatoria crónica
Causa desconocida
Teorías: Genéticos hered.Antígeno HLA-B27
Ag. Infecciosos
Ag. Ambientales
Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones periféricas.
Estructuras extraarticulares: Ojos, corazón, pulmón.

Marcador genético HLA-B27 Raza Enfermedad inflamatoria del intestino Sexo Masculino Factores hereditarios Edad Factores de Riesgo

3.Calma / Ejercicio 5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos. 4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas, hombros ,son asimétricas 4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y los talones 2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas) 1.Dolor articular sordo,insididoso Manifestaciones Clínicas

4.Prostatitis 3.Fibrosis Pulmonar 2.Insuficiencia aortica 1.Uveítis Manifestaciones Extraarticulares

5.Historia o evidencia de iritis o su secuela 4.Expansión toráxica limitada 3.Limitación para el movimiento de la columna.L 2.Dolor y rigidez en la región toráxica 1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo) Criterios Clínicos

C.R: 4 C.C y sacroiliítis bilateral grado 3-4 + 1 C.C 6. Sacroiliítis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas) Criterios Radiológico

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12.Dolor Articular

by junior alcalde on Jul 08, 2007

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