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10 NutricióN En CirugíA

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nutricion en cirugia

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  • Transcript

    • 1. SOPORTE NUTRICIONAL Carlos Goicochea Mancilla
    • 2. Desnutrición severa
    • 3. Introducción
      • Nutrición centrada en términos de mantener la vida.
      • Primera mitad siglo XX deficiencias de nutrientes
      • Interés Infección.
      • Trabajos recientes: Prevención de enfermedades crónicas
      • N utrición como parte básica del tratamiento médico
    • 4. JUSTIFICACIÓN
      • Alta frecuencia de desnutrición en pacientes hospitalizados (30 – 55%) *
      • Desnutrición aumenta morbilidad y mortalidad
      • Altera capacidad inmunitaria y de cicatrización
      • Estado nutricional
              • Signo Vital
              • * FELANPE -2003
    • 5. Indicación
            • ¿Requieren de soporte nutricional todos los pacientes que serán sometidos a una intervención quirúrgica?
            • La terapia nutricional debe ser parte integral de la atención a todos los pacientes
    • 6. Indicación
      • Todos requieren una evaluación adecuada a su condición clínica
    • 7. Evaluación nutricional – Valoración Global Subjetiva (VGS)
      • DEBE SER ESENCIALMENTE CLÍNICA MULTIFACTORIAL
      • Peso en últimos 6 meses y últimos 15 dias
      • Cambios en i ngesta de nutrientes , duración Historia clínica Síntomas gastrointestinales > 15 d.
      • (anamnesis) Enfermedad (grado de estrés)
      • Estado general – Ex. Nutricional
      • Examen físico específico , dirigido a evaluar :
      • - Pérdida de masa muscular y de grasas
      • - Presencia de ascitis, edema de tobillos y de región sacra.b
      • - Signos carenciales ( queilosis, glositis).
      • - IMC (Kg/m2) (18.5 – 23.5 ♂ ; 19.5 – 24.5 ♀)
    • 8. Valoración Global Subjetiva Cambios en el peso
      • A lo largo de los últimos 6 meses (pérdida ponderal de 10 % o más)
      • En las últimas 2 semanas (pérdida ponderal del 2% o más)
    • 9. Valoración Global Subjetiva Ingesta dietaria
      • Sin cambios
      • Con cambios
        • Duración.
        • Tipo
          • Dieta convencional insuficiente
          • Dieta líquida completa
          • Dieta líquida clara (hipocalórica)
          • Ayuno
    • 10. Valoración Global Subjetiva Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • DESNUTRICIÓN
      • Diarrea
      • Anorexia
    • 11. Valoración Global Subjetiva
      • CAPACIDAD FUNCIONAL
    • 12. Enfermedad aguda: necesidades nutricionales
      • Trauma grave
      • Cirugía
      • Infección grave
    • 13. Valoración Global Subjetiva: examen físico
      • Pérdida de grasa subcutánea
      • Pérdida de masa muscular
      • Edema de tobillos
      • Edema de región sacra
      • Ascitis
    • 14. Valoración Global Subjetiva
      • MIDE EL NIVEL DE ESTRÉS DEL PACIENTE O GRADO DE ENFERMEDAD (DESNUTRICIÓN)
    • 15. Diagnóstico nutricional
      • De manera sencilla y rápida
        • 1)Bien nutrido
        • 2)Moderadamente desnutrido o en riesgo
        • 3)Desnutrido
      • Es muy importante considerar la condición clínica general, patologías asociadas y en curso (potencial hipercatabolismo secundario )
    • 16. Evaluación objetiva
      • Antropometría
          • Masa grasa y pliegues (I.M.C.) (18.5 – 23.5 ♂; 19.5 – 24.5 ♀ )
          • Masa muscular (circunferencias)
      • Exámenes
          • Proteínas viscerales
          • Albúmina > 3.5 g/dl
          • Prealbúmina (18 – 45)
          • Linfocitos > 1500 linfocitos/ mm3
          • Transferrina > 200 mg/dl
          • * Sólo en pacientes grupos 2 y 3
    • 17. Evaluación objetiva
      • Cálculo del balance nitrogenado
      • En pacientes hipercatabólicos
          • Quemados
          • Sepsis
          • Enfermedades inflamatorias
      • Paciente con aporte teórico adecuado pero sin mejoría de los parámetros
    • 18. Balance nitrogenado
      • BN = N ingresado - Pérdidas N
      • N ingresado = aminoácidos (gr) / 6,25
      • Pérdidas N
        • NUU + 4
        • NUT + 1 (parenteral)
        • NUT + 2 (oral o enteral)
    • 19. Paciente quirúrgico Evaluación nutricional Subjetiva Objetiva Bien nutrido Magnitud de cirugía Ayuno proyectado<7 d Probable desnutrición En riesgo Desnutrido Cirugía mayor No requiere soporte Plan de manejo nutricional
    • 20. VALORACION NUTRICIONAL TERAPIA DE MANTENIMIENTO TERAPIA REPLECIONAL ¿VIA GASTROINTESTINAL SEGURA? ¿ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL ADECUADA? SI NO NUTRICIÓN ENTERAL NUTRICIÓN PARENTERAL
    • 21.
      • Plan de manejo nutricional
      • Objetivo
      • Momento
      • Cálculo de requerimientos
      • Vía de administración
      • Control y optimización de los aportes
    • 22. Plan de manejo nutricional
      • Objetivo
        • Conservación del estado nutricional
        • Recuperación del estado nutricional
    • 23. Plan de manejo nutricional
      • Momento
      • - En pacientes malnutridos: 7-10 días antes de cirugía mayor electiva.
      • - Mantener en el postoperatorio de acuerdo a patología basal y a objetivo
    • 24. Plan de manejo nutricional
      • Cálculo de requerimientos
        • Evitar “sobrealimentación” - aumenta complicaciones metabólicas y sépticas
        • Debe ser adecuado
    • 25. Plan de manejo nutricional
      • Cálculo de requerimientos
        • Calorías
          • 20-35 cal/Kg de peso - depende de la condición clínica
          • Balancear aporte
            • Hidratos de carbono 50-60%
            • Proteínas 15-20% (calorías x 0.04)
            • Lípidos 20-30%
    • 26. Plan de manejo nutricional
      • Cálculo de requerimientos
        • Hidratos de carbono
          • No superar los 5 gr/Kg/día
          • Riesgo de hígado graso
    • 27. Plan de manejo nutricional
      • Cálculo de requerimientos
        • Proteinas
          • 1-1.5 gr/Kg
          • Lograr BN equilibrado
          • BN positivo (4-8g/d) en desnutridos
          • (6.25 g de proteínas = 1 g de Nitrógeno)
    • 28. Plan de manejo nutricional
      • Cálculo de requerimientos
        • Lípidos
          • Acidos grasos de cadena larga (16-20 C) incluyen ácidos grasos esenciales
          • Acidos grasos de cadena mediana (6-12 C) se utilizan fácilmente
    • 29. Plan de manejo nutricional
      • Cálculo de requerimientos
        • Vitaminas y minerales
          • Agregar de manera proporcional a los requerimientos y a la condición clínica
    • 30. Plan de manejo nutricional
      • Vía de administración
        • Enteral
        • Parenteral
        • Mixta
    • 31. NUTRICIÓN ENTERAL POR TIEMPO SUPERIOR A 4 SEMANAS SI NO S. DE ENTEROSTOMÍA S. NASO OROENTÉRICA RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN SI NO S. NASODUODENAL S.N.G. TOLERANCIA SI NO CONTINÚA N. PARENTERAL PERIFÉRICA
    • 32. Plan de manejo nutricional
      • Vía oral
        • Simple
        • Bajo costo
        • Debe alcanzar los requerimientos
        • Puede requerir suplementos (ADN ® , Osmolite ® , Enterex ® ,Ensure ® )
    • 33. Plan de manejo nutricional
      • Vía enteral
        • Buenos aportes
        • Mantiene integridad de barrera intestinal
        • Menos complicaciones infecciosas
        • Fácil administración (Nuevos productos)
        • Bajo costo
        • En general debe preferirse la vía enteral cada vez que sea posible
        • SI EL TRACTO DIGESTIVO ES PERMEABLE.
        • ¡USARLO!
    • 34. NUTRICIÓN ENTERAL
      • INDICACIONES
      • MALNUTRIDOS CON TRACTO DIGESTIVO INTACTO.
      • PACIENTES CON TRAUMA ENCEFÁLICO.
      • QUEMADOS.
      • ANOREXIA NERVOSA.
      • CONTRAINDICACIONES
      • INTESTINO CORTO.
      • DIARREA.
      • FÍSTULAS ENTÉRICAS.
      • SANGRADO GASTROINTESTINAL
    • 35. NUTRICIÓN PARENTERAL
      • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA (NPP)
      • FÁCIL, RÁPIDA. PARA PACIENTES QUE REQUIEREN CORTO PERÍODO DE SOPORTE NUTRICIONAL.
      • LAS SOLUCIONES PARA NPP CONTIENEN DEXT. AL 10% , AMINOÁCIDOS AL 10% Y LÍPIDOS, DE TAL MANERA QUE PUEDAN PROPORCIONAR 2200Kcal Y 150 GM DE PROTEÍNAS DIARIAMENTE.
      • PROBLEMA : TROMBOSIS PERIFÉRICA
    • 36. N.P.T.
      • PARA PACIENTES QUE REQUIEREN MÁS DE 10 DIAS DE SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL.
      • SE INSTALA EN VENAS CENTRALES.
      • CONTIENE TODOS LOS ELEMENTOS NUTRICIOS.
      • DEBE INICIARSE GRADUALMENTE, ESPECIALMENTE EN LOS SEVERAMENTE DESNUTRIDOS (SINDROME DE REALIMENTACIÓN)
      • ADICIÓN DE FOSFATO DE SODIO A LOS SEVERAMENTE DESNUTRIDOS.
      • CONTROLARSE LA GLICEMIA, ENZIMAS HEPÁTICAS, CREATININA Y HEMOGRAMA DIARIAMENTE.
    • 37. Plan de manejo nutricional
      • Vía parenteral
        • Buenos aportes de rápido aprovechamiento
        • Fácil administración (instalación de catéter por personal entrenado)
        • No mantiene integridad de barrera intestinal
        • Más complicaciones infecciosas (incluídas las sepsis por catéter)
        • Alto costo
    • 38. Plan de manejo nutricional
      • Control y optimización de los aportes
        • Balance hidroelectrolítico
        • BN 1-2 veces por semana
        • Control de parámetros bioquímicos
        • El control y optimización se fundamenta en el control y manejo de las enfermedades y problemas en curso
    • 39.
      • “ ENFERMO QUE COME, NO MUERE”
      • “ ENFERMO QUE SE NUTRE NO MUERE”
    • 40. EL MANTENIMIENTO DE UN ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL ES PRIORITARIO PARA EL BUEN CUIDADO DEL PACIENTE

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