• Like
1 Pre Op Y Post 2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

1 Pre Op Y Post 2

  • 12,788 views
Published

preoperatorio postoperatorio

preoperatorio postoperatorio

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
12,788
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4

Actions

Shares
Downloads
819
Comments
0
Likes
11

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. PRE Y POST OPERATORIO Dr. Raúl Cantera H--2008
  • 2. PROCEDENCIA
    • Emergencia
    • Transferencia
    • Consulta externa
    • Cirugía ambulatoria
  • 3. Perioperatorio Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
  • 4. OBJETIVOS
    • Identificar y modificar Factores de Riesgo.
    • Planear la anestesia.
    • Planear la cirugía .
    • Preveer el postoperatorio inmediato.
  • 5.
          • Confección de una historia clínica completa
          • Examen físico minucioso
          • Exámenes complementarios
          • Evaluación psicológica
    VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • 6.
    • BENEFICIOS
      • Valoración del riesgo anestésico
      • Preparación del acto quirúrgico, incluyendo recomendación
      • para el ayuno e indicación de la premedicación.
      • Prevención de posibles complicaciones
      • Tratamiento de patologías existentes
      • Formulación del Plan anestésico
      • Obtención del consentimiento informado
    VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • 7. HISTORIA CLÍNICA
    • ANAMNESIS
    • Antecedentes.
      • Consumo de drogas.
      • Aparatos y sistemas .
    • EX. FÍSICO
      • CFV.
      • General .
    • EX. AUXILIARES
  • 8.
    • Hto, Hb,
    • GS, Rh.
    • Ex. Completo de orina.
    • U,, Na, K,
    • Glucosa.
    • Creatinina
    • Perfil de coagulación.
    • ELISA
    • Rx de tórax .
    • EKG..
    • Hto / Hb,
    • GS, Rh
    • ELISA
    • Ex. Completo de orina.
    • Rx de tórax.
    > 40 años < 40 años EXÁMENES AUXILIARES PREOPERATORIOS MÍNIMOS
  • 9. RIESGO QX
    • Condición del paciente:
      • Edad.
      • Enfermedades previas.
      • Estado funcional.
      • Patología a operar .
    • Condición de Cirugía :
      • Tipo.
      • Duración .
    • Competencia del Cirujano
  • 10. Mortalidad varía desde 0,01-50% Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP Clase V Enf. sistémica severa que amenaza vida. Clase IV Enf. sistémica severa c/limitación funcional. Clase III Enf. sistémica leve-moderada s/limitación funcional. Clase II Individuo sano. Clase I Clasif. del estado fisico según el ASA
  • 11.
    • ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN :
      • EPOC
      • TABAQUISMO
      • EDAD
      • OBESIDAD
      • TIPO DE CIRUGIA
      • INFECCIONES RESP AGUDAS
      • ESTADO NUTRICIONAL
      • EXAMEN FISICO
    VALORACION RESPIRATORIA
  • 12.
      • Cuello corto.
      • Obesidad.
      • Protusión de los incisivos superiores.
      • Retrognatismo y prognatismo.
      • Limitación en la apertura de la boca (< 35 mm)
    EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
  • 13. EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
    • CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
    El paladar blando es invisible CLASE IV Paladar blando y base de úvula. CLASE III Paladar blando, úvula y pared posterior de faringe. CLASE II Se observa paladar blando, úvula, pared posterior de faringe y los pilares. CLASE I
  • 14. EX LABORATORIO
    • RX TORAX
    • GASOMETRIA ARTERIAL BASAL
    • PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR PREOPERATORIA
  • 15. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
    • EDAD
    • ANGINA
    • IMA
    • FALLO CARDIACO CONGESTIVO
    • ANORMALIDADES DE LA CONDUCCION
    • ENFERMEDAD VALVULAR
    • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
    • TIPO DE PROCEDIMIENTOS
    • CAPACIDAD FUNCIONAL
  • 16. 3 Intratorácica 3 Intraperitoneal CIRUGÍA 3 MEG 7 +5contraccciones ventric. 7 Ritmo no sinusal EKG 3 Est. aórtica importante 11 3°R o distensión yugular EX. FÍSICO 10 IMA en últimos 6meses 5 > 70 años HISTORIA CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
  • 17. SCORE RIESGO SEGÚN GOLDMAN : 56% 22% Alto (>25 puntos) 20% 11% Moderado (13-25 puntos) 2% 5% Significativo (6-12 puntos) 0.2% 0.7% Bajo (0-5 puntos) MUERTE COMPLICACIONES SCORE RIESGO
  • 18. Estudio de la Hemostasia
    • Antecedentes de hemorragias y equimosis.
    • Tiempo de Tromboplastina parcial activada
    • Tiempo de Protrombina
    • Concentración de fibrinógeno
    • Recuento de plaquetas
    • Tiempo de Sangría
  • 19. VALORACION NEUROLOGICA
    • ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PERIOPERATORIA
    • TRANSTORNOS CONVULSIVOS
    • ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
    • PARKINSON Y DEMENCIA
    • DELIRIUM Y S. DE ABSTINENCIA
  • 20. FUNCION RENAL. FACTORES DE RIESGO
    • IRC
    • ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y METABOLICAS.
    • TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
  • 21. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR AGUDO
    • ANTECEDENTE TVP
    • TUMORES
    • INMOVILIDAD
    • OBESIDAD
    • ICC
    • DEFICIENCIA FACTOR III.
  • 22. MANEJO
    • PROFILAXIS MECANICA
    • HEPARINA
    • WARFARINA
    • TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO
  • 23. Objetivos de la valoración nutricional:
    • Elaborar un Dx nutricio-metabólico
    • Seleccionar al grupo de pacientes q se beneficiarán de un apoyo nutricional
    • Calcular las necesidades energéticas, vitamínicas, proteicas,…
    • Elegir la vía de administración
    • Vigilar las repercusiones de la nutrición
  • 24.  
  • 25. Agresión quirúrgica : Estrés Metabólico .
    • Son las necesidades que tendrá que afrontar el enfermo y las posibilidades de suplirlas durante el postoperatorio.
    • Respuesta Metabólica
      • Limitación nutricional por la cirugía.
      • Limitación por la enfermedad.
    • Fases de la repuesta
    Fase ebb : 24 horas después de la lesión con déficit de flujo, hipotensión Fase flow : hiperdinamia, hipercatabolia, hipermetabolia.
  • 26. Factores Determinantes de la Respuesta a la Agresión:
    • La enfermedad de base.
    • La cirugía.
    • Factores añadidos.
  • 27. Principios generales
    • Historia clínica completa
    • *Disminución ponderal de más del 10% en 2 meses.
    • * Hipoalbuminemia 3.3 mg/dl.
    • * Transferrina < 200 mg/dl.
    • * Linfocitopenia.
    • * Pacientes con más de 7 días de NPO.
    • * Enfermedades crónicas, hipercatabólicas, cirugías previas.
  • 28. Evaluación nutricional clínica
    • Historia clínica:
    • Estado general
    • Enfermedades hipercatabólicas
    • Baja de peso (5-10%)
    • Ingesta en la últimas 2 sem
    • Síntomas gastrointestinales
  • 29. Necesidades Calóricas:
    • Aporte calórico fijo diario:
    • Es de 1 Kcal/Kg./h (ó 24 Kcal/Kg./d.).
    • Fórmula de Harris – Benedict:
    • Permite calcular el GEB en función del sexo, edad, peso y talla.
    • GEB ( ♀ ) = 65.5+ (9.6*peso) + (1.8*talla)-(4.7*edad)
    • GEB ( ♂ ) = 66.4+ (13.7*peso) + (5.0*talla)–(6.7 *edad)
  • 30.
    • Evaluación y preparación psicológica del paciente y de la familia.
    • Consentimiento informado
    VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • 31. INDICACIONES
    • Consentimiento informado:
    • El diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.
    • Alternativas de tratamiento.
    • Cómo se va a realizar la intervención (técnica).
    • Qué resultados se pueden conseguir.
    • Qué fracasos, complicaciones o secuelas pueden ocurrir .
  • 32. APACHE II
    • Es posible establecer la predicción individual de la mortalidad.
  • 33. ÓRDENES EN PREOPERATORIO
    • DIETA : NPO.
    • ACTIVIDAD : Deambulación, reposo relativo, reposo.
    • CFV : C/1 - 6 horas.
    • PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA :
      • Diazepam: 10mg IM.
      • Atropina: 0.5mg IM.
  • 34. ORDENES EN PREOPERATORIO
    • PREMEDICACIÓN ESPECÍFICA :
      • DM: Insulina en escala móvil.
      • Hipertiroideo: 1g PTUA VO  NaI 500mg/L EV.
      • Hipotiroideo: T 4 300-500mg.
      • Insuf. Suprarrenal: Hidrocortisona 100mg EV.
      • Tabaquismo: Cese 2-4semanas ante de Qx.
    • ATB PROFILAXIS : H. limpia y limpia contaminada.
  • 35. ÓRDENES EN PREOPERATORIO
    • PREPARACIÓN:
      • SNG.
      • Enema evacuante.
      • Razurado,
    • PROFILAXIS DE TVP :
      • Medias elásticas.
      • Deambulación precoz.
      • Heparina: 5000U SC 2 horas antes  c/8-12hrs .
    • Consentimiento informado.
  • 36. AYUNO
    • No existe consenso en cuanto a la utilidad y duración del ayuno preoperatorio.
    • La tendencia generalizada es a guardar un riguroso ayuno al menos 6 horas.
  • 37. PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA
    • AntiH2 : A nivel del estómago producen una reducción de la secreción ácida y del volumen gástrico.
    • Omeprazol: Inhibe la bomba de protones a nivel de las células parietales del estómago. En comparación con la ranitidina, el omeprazol disminuye el volumen gástrico de forma similar pero eleva más el pH.
  • 38. ANTIBIOTICOPROFILAXIS
    • La administración de antibióticoprofilaxis puede reducir la frecuencia de infección posoperatoria de la herida en pacientes con ciertas opperaciones.
  • 39. ANTIBIOTICOPROFILAXIS
    • Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable se encuentren
    • Seleccionar un ATB con toxicidad baja
    • Administrar 1 dosis IV 30 a 60 min antes de intervención
    • Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs o el doble de la vida media del antibiótico.
  • 40. INTRA - OPERATORIO
    • Asepsia y antisepsia.
    • Anestesia.
    • Monitoreo.
    • Técnica Quirúrgica.
    • Analgesia.
    • Otros Fármacos
  • 41. POST - OPERATORIO
    • Reanimación y despertar
    • Información post – operatoria
    • Primeras horas del post operatoria .
  • 42. Post - Operatorio
    • Monitoreo
    • - Inmediato.
    • - Mediato.
    • - Tardío .
    • Control de complicaciones
    • Indicaciones o Cuidados.
  • 43. Indicaciones
    • Transporte de paciente
    • Actividad - Posición.
    • Signos Vitales
    • Nutrición.
    • Ventilación.
    • Hidratación.
    • Balance hidroelectrolítico.
    • Analgesia.
    • Antibióticos.
    • Otras medicaciones.
  • 44. Equipamiento de SOP-HRDT- 2005 Gracias