PRE  Y POST OPERATORIO Dr.  Raúl Cantera H--2008
PROCEDENCIA <ul><li>Emergencia </li></ul><ul><li>Transferencia </li></ul><ul><li>Consulta externa </li></ul><ul><li>Cirugí...
Perioperatorio Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
OBJETIVOS <ul><li>Identificar y modificar Factores de Riesgo. </li></ul><ul><li>Planear la anestesia. </li></ul><ul><li>Pl...
<ul><ul><ul><ul><li>Confección de una historia clínica completa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen físico...
<ul><li>BENEFICIOS </li></ul><ul><ul><li>Valoración del riesgo anestésico </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación del acto ...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Antecedentes. </li></ul><ul><ul><li>Consumo de drogas. </li></ul></ul...
<ul><li>Hto, Hb, </li></ul><ul><li>GS, Rh. </li></ul><ul><li>Ex. Completo de orina. </li></ul><ul><li>U,, Na, K, </li></ul...
RIESGO QX   <ul><li>Condición del paciente:  </li></ul><ul><ul><li>Edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades previas. ...
Mortalidad varía desde 0,01-50% Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP Clase V Enf. sistémica severa que amenaza vida. Clase I...
<ul><li>ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN  : </li></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul><ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><ul><li>Cuello corto.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Protusión de los incisivos sup...
EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS <ul><li>CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI </li></ul>El paladar blando es invisible   CLASE IV P...
EX LABORATORIO <ul><li>RX TORAX </li></ul><ul><li>GASOMETRIA ARTERIAL BASAL </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR ...
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>ANGINA </li></ul><ul><li>IMA </li></ul><ul><li>FALLO CARD...
3 Intratorácica 3 Intraperitoneal CIRUGÍA 3 MEG 7 +5contraccciones ventric. 7 Ritmo no sinusal EKG 3 Est. aórtica importan...
SCORE RIESGO SEGÚN GOLDMAN : 56% 22% Alto (>25 puntos) 20% 11% Moderado (13-25 puntos) 2% 5% Significativo (6-12 puntos) 0...
Estudio de la Hemostasia <ul><li>Antecedentes de hemorragias y equimosis. </li></ul><ul><li>Tiempo de Tromboplastina parci...
VALORACION NEUROLOGICA <ul><li>ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PERIOPERATORIA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS CONVULSIVOS </li></...
FUNCION RENAL. FACTORES DE RIESGO <ul><li>IRC </li></ul><ul><li>ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y METABOLICAS. </li></ul><ul><li...
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR AGUDO <ul><li>ANTECEDENTE TVP </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>I...
MANEJO <ul><li>PROFILAXIS MECANICA </li></ul><ul><li>HEPARINA </li></ul><ul><li>WARFARINA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO TR...
Objetivos de la valoración nutricional: <ul><li>Elaborar un Dx nutricio-metabólico </li></ul><ul><li>Seleccionar al grupo ...
 
Agresión quirúrgica  :  Estrés Metabólico . <ul><li>Son las necesidades que tendrá que afrontar el enfermo y las posibilid...
Factores Determinantes de la Respuesta a la Agresión: <ul><li>La enfermedad de base. </li></ul><ul><li>La cirugía. </li></...
Principios generales <ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>*Disminución ponderal de más del 10%  en  2 meses...
Evaluación nutricional clínica <ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>Enfermedades h...
Necesidades  Calóricas: <ul><li>Aporte calórico fijo diario: </li></ul><ul><li>Es de 1 Kcal/Kg./h (ó 24 Kcal/Kg./d.). </li...
<ul><li>Evaluación y preparación psicológica del paciente y de la familia. </li></ul><ul><li>Consentimiento informado </li...
INDICACIONES <ul><li>Consentimiento informado: </li></ul><ul><li>El diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.  </li></ul>...
APACHE II <ul><li>Es posible establecer la predicción individual de la mortalidad. </li></ul>
ÓRDENES EN PREOPERATORIO <ul><li>DIETA :   NPO. </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD :  Deambulación, reposo relativo, reposo. </li...
ORDENES EN PREOPERATORIO <ul><li>PREMEDICACIÓN ESPECÍFICA :   </li></ul><ul><ul><li>DM: Insulina en escala móvil. </li></u...
ÓRDENES EN PREOPERATORIO <ul><li>PREPARACIÓN:   </li></ul><ul><ul><li>SNG. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema evacuante. </l...
AYUNO <ul><li>No existe consenso en cuanto a la utilidad y duración del ayuno preoperatorio.  </li></ul><ul><li>La tendenc...
PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA   <ul><li>AntiH2 :   A nivel del estómago producen una reducción de la secreción ácida y del volu...
ANTIBIOTICOPROFILAXIS <ul><li>La administración de antibióticoprofilaxis puede reducir la frecuencia de infección posopera...
ANTIBIOTICOPROFILAXIS <ul><li>Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable se encuentren </li></ul><ul><li>S...
INTRA - OPERATORIO <ul><li>Asepsia y antisepsia. </li></ul><ul><li>Anestesia. </li></ul><ul><li>Monitoreo. </li></ul><ul><...
POST -  OPERATORIO <ul><li>Reanimación y despertar </li></ul><ul><li>Información post – operatoria </li></ul><ul><li>Prime...
Post -  Operatorio <ul><li>Monitoreo </li></ul><ul><li>- Inmediato. </li></ul><ul><li>- Mediato. </li></ul><ul><li>- Tardí...
Indicaciones <ul><li>Transporte de paciente </li></ul><ul><li>Actividad - Posición. </li></ul><ul><li>Signos Vitales </li>...
Equipamiento de SOP-HRDT- 2005 Gracias
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1 Pre Op Y Post 2

  1. 1. PRE Y POST OPERATORIO Dr. Raúl Cantera H--2008
  2. 2. PROCEDENCIA <ul><li>Emergencia </li></ul><ul><li>Transferencia </li></ul><ul><li>Consulta externa </li></ul><ul><li>Cirugía ambulatoria </li></ul>
  3. 3. Perioperatorio Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
  4. 4. OBJETIVOS <ul><li>Identificar y modificar Factores de Riesgo. </li></ul><ul><li>Planear la anestesia. </li></ul><ul><li>Planear la cirugía . </li></ul><ul><li>Preveer el postoperatorio inmediato. </li></ul>
  5. 5. <ul><ul><ul><ul><li>Confección de una historia clínica completa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen físico minucioso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Exámenes complementarios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evaluación psicológica </li></ul></ul></ul></ul>VALORACIÓN PREOPERATORIA
  6. 6. <ul><li>BENEFICIOS </li></ul><ul><ul><li>Valoración del riesgo anestésico </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación del acto quirúrgico, incluyendo recomendación </li></ul></ul><ul><ul><li>para el ayuno e indicación de la premedicación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de posibles complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de patologías existentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Formulación del Plan anestésico </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtención del consentimiento informado </li></ul></ul>VALORACIÓN PREOPERATORIA
  7. 7. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Antecedentes. </li></ul><ul><ul><li>Consumo de drogas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparatos y sistemas . </li></ul></ul><ul><li>EX. FÍSICO </li></ul><ul><ul><li>CFV. </li></ul></ul><ul><ul><li>General . </li></ul></ul><ul><li>EX. AUXILIARES </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Hto, Hb, </li></ul><ul><li>GS, Rh. </li></ul><ul><li>Ex. Completo de orina. </li></ul><ul><li>U,, Na, K, </li></ul><ul><li>Glucosa. </li></ul><ul><li>Creatinina </li></ul><ul><li>Perfil de coagulación. </li></ul><ul><li>ELISA </li></ul><ul><li>Rx de tórax . </li></ul><ul><li>EKG.. </li></ul><ul><li>Hto / Hb, </li></ul><ul><li>GS, Rh </li></ul><ul><li>ELISA </li></ul><ul><li>Ex. Completo de orina. </li></ul><ul><li>Rx de tórax. </li></ul>> 40 años < 40 años EXÁMENES AUXILIARES PREOPERATORIOS MÍNIMOS
  9. 9. RIESGO QX <ul><li>Condición del paciente: </li></ul><ul><ul><li>Edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades previas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado funcional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología a operar . </li></ul></ul><ul><li>Condición de Cirugía : </li></ul><ul><ul><li>Tipo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración . </li></ul></ul><ul><li>Competencia del Cirujano </li></ul>
  10. 10. Mortalidad varía desde 0,01-50% Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP Clase V Enf. sistémica severa que amenaza vida. Clase IV Enf. sistémica severa c/limitación funcional. Clase III Enf. sistémica leve-moderada s/limitación funcional. Clase II Individuo sano. Clase I Clasif. del estado fisico según el ASA
  11. 11. <ul><li>ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN : </li></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul><ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul></ul><ul><ul><li>EDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>TIPO DE CIRUGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCIONES RESP AGUDAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADO NUTRICIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul></ul>VALORACION RESPIRATORIA
  12. 12. <ul><ul><li>Cuello corto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protusión de los incisivos superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retrognatismo y prognatismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación en la apertura de la boca (< 35 mm) </li></ul></ul>EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
  13. 13. EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS <ul><li>CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI </li></ul>El paladar blando es invisible CLASE IV Paladar blando y base de úvula. CLASE III Paladar blando, úvula y pared posterior de faringe. CLASE II Se observa paladar blando, úvula, pared posterior de faringe y los pilares. CLASE I
  14. 14. EX LABORATORIO <ul><li>RX TORAX </li></ul><ul><li>GASOMETRIA ARTERIAL BASAL </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR PREOPERATORIA </li></ul>
  15. 15. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>ANGINA </li></ul><ul><li>IMA </li></ul><ul><li>FALLO CARDIACO CONGESTIVO </li></ul><ul><li>ANORMALIDADES DE LA CONDUCCION </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD VALVULAR </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA </li></ul><ul><li>TIPO DE PROCEDIMIENTOS </li></ul><ul><li>CAPACIDAD FUNCIONAL </li></ul>
  16. 16. 3 Intratorácica 3 Intraperitoneal CIRUGÍA 3 MEG 7 +5contraccciones ventric. 7 Ritmo no sinusal EKG 3 Est. aórtica importante 11 3°R o distensión yugular EX. FÍSICO 10 IMA en últimos 6meses 5 > 70 años HISTORIA CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
  17. 17. SCORE RIESGO SEGÚN GOLDMAN : 56% 22% Alto (>25 puntos) 20% 11% Moderado (13-25 puntos) 2% 5% Significativo (6-12 puntos) 0.2% 0.7% Bajo (0-5 puntos) MUERTE COMPLICACIONES SCORE RIESGO
  18. 18. Estudio de la Hemostasia <ul><li>Antecedentes de hemorragias y equimosis. </li></ul><ul><li>Tiempo de Tromboplastina parcial activada </li></ul><ul><li>Tiempo de Protrombina </li></ul><ul><li>Concentración de fibrinógeno </li></ul><ul><li>Recuento de plaquetas </li></ul><ul><li>Tiempo de Sangría </li></ul>
  19. 19. VALORACION NEUROLOGICA <ul><li>ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PERIOPERATORIA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS CONVULSIVOS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><li>PARKINSON Y DEMENCIA </li></ul><ul><li>DELIRIUM Y S. DE ABSTINENCIA </li></ul>
  20. 20. FUNCION RENAL. FACTORES DE RIESGO <ul><li>IRC </li></ul><ul><li>ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y METABOLICAS. </li></ul><ul><li>TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO </li></ul>
  21. 21. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR AGUDO <ul><li>ANTECEDENTE TVP </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>INMOVILIDAD </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA FACTOR III. </li></ul>
  22. 22. MANEJO <ul><li>PROFILAXIS MECANICA </li></ul><ul><li>HEPARINA </li></ul><ul><li>WARFARINA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO </li></ul>
  23. 23. Objetivos de la valoración nutricional: <ul><li>Elaborar un Dx nutricio-metabólico </li></ul><ul><li>Seleccionar al grupo de pacientes q se beneficiarán de un apoyo nutricional </li></ul><ul><li>Calcular las necesidades energéticas, vitamínicas, proteicas,… </li></ul><ul><li>Elegir la vía de administración </li></ul><ul><li>Vigilar las repercusiones de la nutrición </li></ul>
  24. 25. Agresión quirúrgica : Estrés Metabólico . <ul><li>Son las necesidades que tendrá que afrontar el enfermo y las posibilidades de suplirlas durante el postoperatorio. </li></ul><ul><li>Respuesta Metabólica </li></ul><ul><ul><li>Limitación nutricional por la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación por la enfermedad. </li></ul></ul><ul><li>Fases de la repuesta </li></ul>Fase ebb : 24 horas después de la lesión con déficit de flujo, hipotensión Fase flow : hiperdinamia, hipercatabolia, hipermetabolia.
  25. 26. Factores Determinantes de la Respuesta a la Agresión: <ul><li>La enfermedad de base. </li></ul><ul><li>La cirugía. </li></ul><ul><li>Factores añadidos. </li></ul>
  26. 27. Principios generales <ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>*Disminución ponderal de más del 10% en 2 meses. </li></ul><ul><li>* Hipoalbuminemia 3.3 mg/dl. </li></ul><ul><li>* Transferrina < 200 mg/dl. </li></ul><ul><li>* Linfocitopenia. </li></ul><ul><li>* Pacientes con más de 7 días de NPO. </li></ul><ul><li>* Enfermedades crónicas, hipercatabólicas, cirugías previas. </li></ul>
  27. 28. Evaluación nutricional clínica <ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>Enfermedades hipercatabólicas </li></ul><ul><li>Baja de peso (5-10%) </li></ul><ul><li>Ingesta en la últimas 2 sem </li></ul><ul><li>Síntomas gastrointestinales </li></ul>
  28. 29. Necesidades Calóricas: <ul><li>Aporte calórico fijo diario: </li></ul><ul><li>Es de 1 Kcal/Kg./h (ó 24 Kcal/Kg./d.). </li></ul><ul><li>Fórmula de Harris – Benedict: </li></ul><ul><li>Permite calcular el GEB en función del sexo, edad, peso y talla. </li></ul><ul><li>GEB ( ♀ ) = 65.5+ (9.6*peso) + (1.8*talla)-(4.7*edad) </li></ul><ul><li>GEB ( ♂ ) = 66.4+ (13.7*peso) + (5.0*talla)–(6.7 *edad) </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Evaluación y preparación psicológica del paciente y de la familia. </li></ul><ul><li>Consentimiento informado </li></ul>VALORACIÓN PREOPERATORIA
  30. 31. INDICACIONES <ul><li>Consentimiento informado: </li></ul><ul><li>El diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Alternativas de tratamiento. </li></ul><ul><li>Cómo se va a realizar la intervención (técnica). </li></ul><ul><li>Qué resultados se pueden conseguir. </li></ul><ul><li>Qué fracasos, complicaciones o secuelas pueden ocurrir . </li></ul>
  31. 32. APACHE II <ul><li>Es posible establecer la predicción individual de la mortalidad. </li></ul>
  32. 33. ÓRDENES EN PREOPERATORIO <ul><li>DIETA : NPO. </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD : Deambulación, reposo relativo, reposo. </li></ul><ul><li>CFV : C/1 - 6 horas. </li></ul><ul><li>PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA : </li></ul><ul><ul><li>Diazepam: 10mg IM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atropina: 0.5mg IM. </li></ul></ul>
  33. 34. ORDENES EN PREOPERATORIO <ul><li>PREMEDICACIÓN ESPECÍFICA : </li></ul><ul><ul><li>DM: Insulina en escala móvil. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertiroideo: 1g PTUA VO  NaI 500mg/L EV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroideo: T 4 300-500mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuf. Suprarrenal: Hidrocortisona 100mg EV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo: Cese 2-4semanas ante de Qx. </li></ul></ul><ul><li>ATB PROFILAXIS : H. limpia y limpia contaminada. </li></ul>
  34. 35. ÓRDENES EN PREOPERATORIO <ul><li>PREPARACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>SNG. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema evacuante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Razurado, </li></ul></ul><ul><li>PROFILAXIS DE TVP : </li></ul><ul><ul><li>Medias elásticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deambulación precoz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Heparina: 5000U SC 2 horas antes  c/8-12hrs . </li></ul></ul><ul><li>Consentimiento informado. </li></ul>
  35. 36. AYUNO <ul><li>No existe consenso en cuanto a la utilidad y duración del ayuno preoperatorio. </li></ul><ul><li>La tendencia generalizada es a guardar un riguroso ayuno al menos 6 horas. </li></ul>
  36. 37. PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA <ul><li>AntiH2 : A nivel del estómago producen una reducción de la secreción ácida y del volumen gástrico. </li></ul><ul><li>Omeprazol: Inhibe la bomba de protones a nivel de las células parietales del estómago. En comparación con la ranitidina, el omeprazol disminuye el volumen gástrico de forma similar pero eleva más el pH. </li></ul>
  37. 38. ANTIBIOTICOPROFILAXIS <ul><li>La administración de antibióticoprofilaxis puede reducir la frecuencia de infección posoperatoria de la herida en pacientes con ciertas opperaciones. </li></ul>
  38. 39. ANTIBIOTICOPROFILAXIS <ul><li>Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable se encuentren </li></ul><ul><li>Seleccionar un ATB con toxicidad baja </li></ul><ul><li>Administrar 1 dosis IV 30 a 60 min antes de intervención </li></ul><ul><li>Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs o el doble de la vida media del antibiótico. </li></ul>
  39. 40. INTRA - OPERATORIO <ul><li>Asepsia y antisepsia. </li></ul><ul><li>Anestesia. </li></ul><ul><li>Monitoreo. </li></ul><ul><li>Técnica Quirúrgica. </li></ul><ul><li>Analgesia. </li></ul><ul><li>Otros Fármacos </li></ul>
  40. 41. POST - OPERATORIO <ul><li>Reanimación y despertar </li></ul><ul><li>Información post – operatoria </li></ul><ul><li>Primeras horas del post operatoria . </li></ul>
  41. 42. Post - Operatorio <ul><li>Monitoreo </li></ul><ul><li>- Inmediato. </li></ul><ul><li>- Mediato. </li></ul><ul><li>- Tardío . </li></ul><ul><li>Control de complicaciones </li></ul><ul><li>Indicaciones o Cuidados. </li></ul>
  42. 43. Indicaciones <ul><li>Transporte de paciente </li></ul><ul><li>Actividad - Posición. </li></ul><ul><li>Signos Vitales </li></ul><ul><li>Nutrición. </li></ul><ul><li>Ventilación. </li></ul><ul><li>Hidratación. </li></ul><ul><li>Balance hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>Analgesia. </li></ul><ul><li>Antibióticos. </li></ul><ul><li>Otras medicaciones. </li></ul>
  43. 44. Equipamiento de SOP-HRDT- 2005 Gracias
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