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1 Pre Op Y Post 2 1 Pre Op Y Post 2 Presentation Transcript

  • PRE Y POST OPERATORIO Dr. Raúl Cantera H--2008
  • PROCEDENCIA
    • Emergencia
    • Transferencia
    • Consulta externa
    • Cirugía ambulatoria
  • Perioperatorio Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
  • OBJETIVOS
    • Identificar y modificar Factores de Riesgo.
    • Planear la anestesia.
    • Planear la cirugía .
    • Preveer el postoperatorio inmediato.
          • Confección de una historia clínica completa
          • Examen físico minucioso
          • Exámenes complementarios
          • Evaluación psicológica
    VALORACIÓN PREOPERATORIA
    • BENEFICIOS
      • Valoración del riesgo anestésico
      • Preparación del acto quirúrgico, incluyendo recomendación
      • para el ayuno e indicación de la premedicación.
      • Prevención de posibles complicaciones
      • Tratamiento de patologías existentes
      • Formulación del Plan anestésico
      • Obtención del consentimiento informado
    VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • HISTORIA CLÍNICA
    • ANAMNESIS
    • Antecedentes.
      • Consumo de drogas.
      • Aparatos y sistemas .
    • EX. FÍSICO
      • CFV.
      • General .
    • EX. AUXILIARES
    • Hto, Hb,
    • GS, Rh.
    • Ex. Completo de orina.
    • U,, Na, K,
    • Glucosa.
    • Creatinina
    • Perfil de coagulación.
    • ELISA
    • Rx de tórax .
    • EKG..
    • Hto / Hb,
    • GS, Rh
    • ELISA
    • Ex. Completo de orina.
    • Rx de tórax.
    > 40 años < 40 años EXÁMENES AUXILIARES PREOPERATORIOS MÍNIMOS
  • RIESGO QX
    • Condición del paciente:
      • Edad.
      • Enfermedades previas.
      • Estado funcional.
      • Patología a operar .
    • Condición de Cirugía :
      • Tipo.
      • Duración .
    • Competencia del Cirujano
  • Mortalidad varía desde 0,01-50% Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP Clase V Enf. sistémica severa que amenaza vida. Clase IV Enf. sistémica severa c/limitación funcional. Clase III Enf. sistémica leve-moderada s/limitación funcional. Clase II Individuo sano. Clase I Clasif. del estado fisico según el ASA
    • ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN :
      • EPOC
      • TABAQUISMO
      • EDAD
      • OBESIDAD
      • TIPO DE CIRUGIA
      • INFECCIONES RESP AGUDAS
      • ESTADO NUTRICIONAL
      • EXAMEN FISICO
    VALORACION RESPIRATORIA
      • Cuello corto.
      • Obesidad.
      • Protusión de los incisivos superiores.
      • Retrognatismo y prognatismo.
      • Limitación en la apertura de la boca (< 35 mm)
    EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
  • EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
    • CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
    El paladar blando es invisible CLASE IV Paladar blando y base de úvula. CLASE III Paladar blando, úvula y pared posterior de faringe. CLASE II Se observa paladar blando, úvula, pared posterior de faringe y los pilares. CLASE I
  • EX LABORATORIO
    • RX TORAX
    • GASOMETRIA ARTERIAL BASAL
    • PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR PREOPERATORIA
  • FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
    • EDAD
    • ANGINA
    • IMA
    • FALLO CARDIACO CONGESTIVO
    • ANORMALIDADES DE LA CONDUCCION
    • ENFERMEDAD VALVULAR
    • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
    • TIPO DE PROCEDIMIENTOS
    • CAPACIDAD FUNCIONAL
  • 3 Intratorácica 3 Intraperitoneal CIRUGÍA 3 MEG 7 +5contraccciones ventric. 7 Ritmo no sinusal EKG 3 Est. aórtica importante 11 3°R o distensión yugular EX. FÍSICO 10 IMA en últimos 6meses 5 > 70 años HISTORIA CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
  • SCORE RIESGO SEGÚN GOLDMAN : 56% 22% Alto (>25 puntos) 20% 11% Moderado (13-25 puntos) 2% 5% Significativo (6-12 puntos) 0.2% 0.7% Bajo (0-5 puntos) MUERTE COMPLICACIONES SCORE RIESGO
  • Estudio de la Hemostasia
    • Antecedentes de hemorragias y equimosis.
    • Tiempo de Tromboplastina parcial activada
    • Tiempo de Protrombina
    • Concentración de fibrinógeno
    • Recuento de plaquetas
    • Tiempo de Sangría
  • VALORACION NEUROLOGICA
    • ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PERIOPERATORIA
    • TRANSTORNOS CONVULSIVOS
    • ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
    • PARKINSON Y DEMENCIA
    • DELIRIUM Y S. DE ABSTINENCIA
  • FUNCION RENAL. FACTORES DE RIESGO
    • IRC
    • ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y METABOLICAS.
    • TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
  • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR AGUDO
    • ANTECEDENTE TVP
    • TUMORES
    • INMOVILIDAD
    • OBESIDAD
    • ICC
    • DEFICIENCIA FACTOR III.
  • MANEJO
    • PROFILAXIS MECANICA
    • HEPARINA
    • WARFARINA
    • TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO
  • Objetivos de la valoración nutricional:
    • Elaborar un Dx nutricio-metabólico
    • Seleccionar al grupo de pacientes q se beneficiarán de un apoyo nutricional
    • Calcular las necesidades energéticas, vitamínicas, proteicas,…
    • Elegir la vía de administración
    • Vigilar las repercusiones de la nutrición
  •  
  • Agresión quirúrgica : Estrés Metabólico .
    • Son las necesidades que tendrá que afrontar el enfermo y las posibilidades de suplirlas durante el postoperatorio.
    • Respuesta Metabólica
      • Limitación nutricional por la cirugía.
      • Limitación por la enfermedad.
    • Fases de la repuesta
    Fase ebb : 24 horas después de la lesión con déficit de flujo, hipotensión Fase flow : hiperdinamia, hipercatabolia, hipermetabolia.
  • Factores Determinantes de la Respuesta a la Agresión:
    • La enfermedad de base.
    • La cirugía.
    • Factores añadidos.
  • Principios generales
    • Historia clínica completa
    • *Disminución ponderal de más del 10% en 2 meses.
    • * Hipoalbuminemia 3.3 mg/dl.
    • * Transferrina < 200 mg/dl.
    • * Linfocitopenia.
    • * Pacientes con más de 7 días de NPO.
    • * Enfermedades crónicas, hipercatabólicas, cirugías previas.
  • Evaluación nutricional clínica
    • Historia clínica:
    • Estado general
    • Enfermedades hipercatabólicas
    • Baja de peso (5-10%)
    • Ingesta en la últimas 2 sem
    • Síntomas gastrointestinales
  • Necesidades Calóricas:
    • Aporte calórico fijo diario:
    • Es de 1 Kcal/Kg./h (ó 24 Kcal/Kg./d.).
    • Fórmula de Harris – Benedict:
    • Permite calcular el GEB en función del sexo, edad, peso y talla.
    • GEB ( ♀ ) = 65.5+ (9.6*peso) + (1.8*talla)-(4.7*edad)
    • GEB ( ♂ ) = 66.4+ (13.7*peso) + (5.0*talla)–(6.7 *edad)
    • Evaluación y preparación psicológica del paciente y de la familia.
    • Consentimiento informado
    VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • INDICACIONES
    • Consentimiento informado:
    • El diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.
    • Alternativas de tratamiento.
    • Cómo se va a realizar la intervención (técnica).
    • Qué resultados se pueden conseguir.
    • Qué fracasos, complicaciones o secuelas pueden ocurrir .
  • APACHE II
    • Es posible establecer la predicción individual de la mortalidad.
  • ÓRDENES EN PREOPERATORIO
    • DIETA : NPO.
    • ACTIVIDAD : Deambulación, reposo relativo, reposo.
    • CFV : C/1 - 6 horas.
    • PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA :
      • Diazepam: 10mg IM.
      • Atropina: 0.5mg IM.
  • ORDENES EN PREOPERATORIO
    • PREMEDICACIÓN ESPECÍFICA :
      • DM: Insulina en escala móvil.
      • Hipertiroideo: 1g PTUA VO  NaI 500mg/L EV.
      • Hipotiroideo: T 4 300-500mg.
      • Insuf. Suprarrenal: Hidrocortisona 100mg EV.
      • Tabaquismo: Cese 2-4semanas ante de Qx.
    • ATB PROFILAXIS : H. limpia y limpia contaminada.
  • ÓRDENES EN PREOPERATORIO
    • PREPARACIÓN:
      • SNG.
      • Enema evacuante.
      • Razurado,
    • PROFILAXIS DE TVP :
      • Medias elásticas.
      • Deambulación precoz.
      • Heparina: 5000U SC 2 horas antes  c/8-12hrs .
    • Consentimiento informado.
  • AYUNO
    • No existe consenso en cuanto a la utilidad y duración del ayuno preoperatorio.
    • La tendencia generalizada es a guardar un riguroso ayuno al menos 6 horas.
  • PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA
    • AntiH2 : A nivel del estómago producen una reducción de la secreción ácida y del volumen gástrico.
    • Omeprazol: Inhibe la bomba de protones a nivel de las células parietales del estómago. En comparación con la ranitidina, el omeprazol disminuye el volumen gástrico de forma similar pero eleva más el pH.
  • ANTIBIOTICOPROFILAXIS
    • La administración de antibióticoprofilaxis puede reducir la frecuencia de infección posoperatoria de la herida en pacientes con ciertas opperaciones.
  • ANTIBIOTICOPROFILAXIS
    • Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable se encuentren
    • Seleccionar un ATB con toxicidad baja
    • Administrar 1 dosis IV 30 a 60 min antes de intervención
    • Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs o el doble de la vida media del antibiótico.
  • INTRA - OPERATORIO
    • Asepsia y antisepsia.
    • Anestesia.
    • Monitoreo.
    • Técnica Quirúrgica.
    • Analgesia.
    • Otros Fármacos
  • POST - OPERATORIO
    • Reanimación y despertar
    • Información post – operatoria
    • Primeras horas del post operatoria .
  • Post - Operatorio
    • Monitoreo
    • - Inmediato.
    • - Mediato.
    • - Tardío .
    • Control de complicaciones
    • Indicaciones o Cuidados.
  • Indicaciones
    • Transporte de paciente
    • Actividad - Posición.
    • Signos Vitales
    • Nutrición.
    • Ventilación.
    • Hidratación.
    • Balance hidroelectrolítico.
    • Analgesia.
    • Antibióticos.
    • Otras medicaciones.
  • Equipamiento de SOP-HRDT- 2005 Gracias