Funcionamiento sectorsalud diapositivas

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Funcionamiento sectorsalud diapositivas

  1. 1. Los prestadores Las aseguradoras El Estado ESTRUCTURA DEL SISTEMA
  2. 2. FUNCIONAMIENTO DEL SECTOR SALUD LAS ASEGURADORAS LOS PRESTADORES •IPS: Son Instituciones Prestadores de Servicios de Salud: Red de (Hospitales, Clínicas, laboratorios etc) se encargan de la prestación del servicio directo a los Usuarios del sistema. • Son contratadas por las EPS-S y EPS-C. Baja Complejidad Primer Nivel. Mediana Complejidad Segundo Nivel Alta Complejidad -Tercero y Cuarto Nivel •EPS. Empresas Promotoras de Salud: aseguran la población, son intermediarias y administradoras de los recursos que provee el Estado en forma de Prima Anual denominada Unidad de Pago por Capitación- UPC. •Son de carácter público EPS-S o privada- EPS-C. •Son las responsables de contratar toda la Red de prestadores para garantizar la prestación del servicio de Salud en cada Entidad.
  3. 3. BENEFICIOS DEL SISTEMA • Acciones de Promoción. Son gratuitas, colectivas e individuales, encaminadas a prevención de enfermedades de interés publico. PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA: • Plan Obligatorio de Salud: Unificado para régimen contributivo y subsidiado, compuesto principalmente por acciones individuales de prevención primaria, secundaria y terciaria. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD -POS • Opcional – complementar el POS PLANES ADICIONALES DE SALUD
  4. 4. ABC del SISBEN https://www.sisben.gov.co/Consultad ePuntaje.aspx ABC del Régimen Subsidiado ¿Debo pagar mi consulta en R.S? http://www.minsalud.gov.co/Documen tos%20y%20Publicaciones/COPAGOS% 20Y%20CUOTAS%20MODERADORAS%2 02013%20(R.%20SUBSIDIADO).doc. ABC Del POS UNIFICADO http://www.pos.gov.co/Pagi nas/ABC-Unificacion- POS.aspx Afiliación NO EPS–S EPS-C IPS RED – PÚBLICA RED – PRIVADA SI Que SI http://www.pos.gov.co/Conten idos%20del%20POS/Paginas/de fault.aspx Que NO http://www.pos.gov.co/Paginas/Exclu siones-explicitas.aspx. ACCESO AL SISTEMA Listados Censales Entidades Territoriales Carta de Deberes y Derechos
  5. 5. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD - POS http://www.pos.gov.co/Paginas/InicioPOS.aspx
  6. 6. COMO CONSULTAR EL PUNTAJE SISBEN https://www.sisben.gov.co/ConsultadePuntaje.aspx.
  7. 7. REGÍMENES DEL SISTEMA Capacidad de pago Para la población más pobre, sin capacidad de pago nivel 14 ciudades Otras cabeceras Rural 1 0-47,99 0-44,79 0,32,98 2 48-54,86 44,80-51,57 32,99-37,8 Puntajes asociados a ENCUESTA SISBEN en los niveles 1 y 2 para salud REGIMENES ESPECIALES Resolución 3778/11 (PAGO SOLO A SALUD)- RIBI Decreto 2638/12, Prórroga hasta el 30 de Julio/13. SUBSIDIOS A LA OFERTA (Vinculados) ACUERDO 415 de 2009, Art 38 Traslado entre regímenes y suspensiones CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

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