Fisiopatologia miccion
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    Fisiopatologia miccion Fisiopatologia miccion Presentation Transcript

    • ALTERACIONES MICCIONALES
      • VEJIGA NEURÓGENA
      • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • ENURESIS
      • ALTERACIONES ANATÓMICAS URETROVESICALES
    • VEJIGA NEURÓGENA
    • “ la vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presión, vaciarse voluntariamente y totalmente con la micción y permanecer continente en los intervalos” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN Alteración de estas funciones: INCONTINENCIA URINARIA y otros sintomas
    • SUSTRATO ANATÓMICO-EMBRIOLÓGICO- NEUROLÓGICO Y FUNCIONAL DETRUSOR (seno urogenital) músculo liso capacidad distensión CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposición de fibras en cuello: en reposo está cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
    • DINÁMICA DE LA MICCIÓN FASE LLENADO Compliance dp: matriz extracelular, fibras musculares lisas, SNA Capacidad 300 ml Cuello cerrado, continencia pasiva “ continencia entre micciones” FASE VACIADO Acto voluntario Relajación de esfinter estriado Contracción de detrusor (30-70 cm de agua) Apertura de cuello vesical (embudo) “ vaciado completo” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
    • CONTROL DE LA MICCIÓN Neurológico Sistema nervioso vegetativo control visceral involuntario Simpático T11 - L2, sinapsis adrenérgicas y no adrenérgicas, n hipogástrico y n pélvico inerva trígono-uretra posterior Parasimpática S2 – S4, n pélvico, inerva detrusor Inervación somática del esfinter externo S2 – S4 n pudendo inervación mixta (colinergica, adrenergica y somática) Plexo pélvico Centro micción (mesencéfalo-pontino) Cortex FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
    • FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
    • Fase de llenado: predominio simpático::: cerrado cuello vesical y relajado detrusor Fase de vaciado: predominio parasimpático::: relajación esfinter externo, apertura cuello vesical y contracción detrusor FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
    • deterioro progresivo de función renal derivación urinaria cateterismo de por vida ETIOLOGÍA Niños: mielomeningocele 90% disrafia vertebral oculta: lipoma, lipomeningocele, diastematomielia, filum terminale anomalís en la piel impte dco precoz a/v dco difícil: alt apredizaje miccional, alt ortopédica agenesia sacra Adultos: traumática-lesionados medulares tumores neurológicos Parkinson ACV Esclerosis múltiple VEJIGA NEURÓGENA
      • CLASIFICACIÓN
      • CEREBRAL
      • LESIÓN MEDULAR ALTA
      • LESIÓN MEDULAR BAJA
      VEJIGA NEURÓGENA VEJIGA NEURÓGENA CEREBRAL Etiología. Parkinson, EM, tumores, TCE, senilidad…. Clínica: polaquiuria, urgencia y urge-incontinencia Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) micción sinérgica vaciado completo
    • VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES ALTAS lesiones ↑ S2-S4 Etiología. Traumáticas, EM,…. Clínica: micción incontinente, inconsciente, refleja, pequeñas cantidades, no sensación de llenado Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) disinergia detrusor-esfinter DISREFLEXIA AUTONÓMICA lesiones ↑ T7 HTA, taquicardia, sudoración profusa, secundaria a distensión vesical o rectal por descarga adrenérgica masiva
    • VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES BAJAS lesiones ↓ S2-S4 Etiología. Mielomeningocele, traumáticas, cirugía pélvica…. Clínica: insensibilidad miccional, incontinencia por rebosamiento Urodinámicamente: areflexia vesical, micción con esfuerzo abdominal, residuo postmiccional.
    • VEJIGA NEURÓGENA TRATAMIENTO OBJETIVOS Preservar la función renal Mantener la vejiga a baja presión Tratar las infecciones selectivamente Ocuparse de la incontinencia Sondaje intermitente Régimen de Credé Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, brumuro trospio 25% efectos secundarios Relajantes de cuello vesical-uretra: alfa bloqueantes Relajantes de esfinter estriado: diazepan, blacofen Esfinterotomía interna Agrandamiento vesical Esfinter artificial Derivación urinaria Neuromodulación
    • VEJIGA NEURÓGENA INCONTNENCIA NERVIOSA (GIGGLE INCONTINENCE) Vaciado completo de vejiga por nerviosismo o risa en pacientes sin enuresis. Carácter familiar y hereditario. Próximo a catalepsia y cataplexia Tto: metilfenidato
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • > 60 años 37% padece incontinencia
              • 27% de esfuerzo
              • 55% mixta
              • 9% urgeincontinencia pura
      • Pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar de forma objetiva y constituye un problema social e higiénico (ICS).
      • Se excluye la patología neurógena
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • INCONTINENCIA DE ESFUERZO GENUINA
        • Esfuerzo abdominal
        • No contracción del detrusor
        • Debilidad del suelo pélvico
        • Hipermovilidad uretral
        • Deficiencia esfinteriana intrínseca
      • INCONTINENCIA DE URGENCIA
        • Deseo repentino e intenso (urgencia)
        • Inestabilidad vesical
          • (contracción no inhibida de causa no neurógena)
      • MIXTA
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • Anamnesis
        • Condiciones de la pérdida de orina
        • Descartar patología neurológica
      • Exploración física
        • Evidencia de escape
        • Maniobra de Bonney
        • Exploración de celes
      • Estudio urodinámico
        • normal
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • Conservador
        • Ejercicios pélvicos fisioterapia
        • Electroestimulación
        • Biofeedback
      • Quirúrgico
        • Suspensión de cuello vesical
          • Cabestrillo (TVT, TVT-O)
          • Suspensión retropúbica (MMK, Burch)
        • Inyección agentes submucosos
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • URGENCIA MICCIONAL
        • anticolinérgicos
        • Biofeedback
        • neuroestimulación
        • ampliación vesical
    • ENURESIS
    • ENURESIS
      • Niños que no han conseguido el control nocturno el control de la micción nocturno a la edad escolar y no padecen patología orgánica
      • El control miccional es Habilidad individual
      • Secuencia cronológica
          • Control intestinal nocturno
          • Control intestinal diurno
          • Control miccional diurno
          • Control miccional nocturno
    • ENURESIS
      • Lactante orina de forma refleja/sinérgica y escasa capacidad
      • Edad escolar
        • Aumento de capacidad vesical
        • Control voluntario de esfinter
        • Control voluntario de detrusor
        • Influencia ambientales/enseñanza ayudan al control diurno pero no en el nocturno
    • ENURESIS
      • 15-20% 5 años
      • 5% 10 años
      • 1% 15 años
      • a/v trastorno orgánico oculto
      • En la mayoría de los casos es un retraso individual en el control miccional nocturno
    • ENURESIS
      • 68% curan con placebo
        • 15% de curación cada año espontaneamente
      • Modificación de conducta
      • Sistemas de alarma
      • Tratamiento médico
        • Anticolinérgico
        • Antidepresivo tricíclicos
        • desmopresina
    • ALTERACIONES MICCIONALES
      • VEJIGA NEURÓGENA
      • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
      • ENURESIS
      • ALTERACIONES ANATÓMICAS URETROVESICALES