Fisiopatologia miccion

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Fisiopatologia miccion

  1. 1. ALTERACIONES MICCIONALES <ul><li>VEJIGA NEURÓGENA </li></ul><ul><li>INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER </li></ul><ul><li>ENURESIS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ANATÓMICAS URETROVESICALES </li></ul>
  2. 2. VEJIGA NEURÓGENA
  3. 3. “ la vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presión, vaciarse voluntariamente y totalmente con la micción y permanecer continente en los intervalos” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN Alteración de estas funciones: INCONTINENCIA URINARIA y otros sintomas
  4. 4. SUSTRATO ANATÓMICO-EMBRIOLÓGICO- NEUROLÓGICO Y FUNCIONAL DETRUSOR (seno urogenital) músculo liso capacidad distensión CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposición de fibras en cuello: en reposo está cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  5. 5. DINÁMICA DE LA MICCIÓN FASE LLENADO Compliance dp: matriz extracelular, fibras musculares lisas, SNA Capacidad 300 ml Cuello cerrado, continencia pasiva “ continencia entre micciones” FASE VACIADO Acto voluntario Relajación de esfinter estriado Contracción de detrusor (30-70 cm de agua) Apertura de cuello vesical (embudo) “ vaciado completo” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  6. 6. CONTROL DE LA MICCIÓN Neurológico Sistema nervioso vegetativo control visceral involuntario Simpático T11 - L2, sinapsis adrenérgicas y no adrenérgicas, n hipogástrico y n pélvico inerva trígono-uretra posterior Parasimpática S2 – S4, n pélvico, inerva detrusor Inervación somática del esfinter externo S2 – S4 n pudendo inervación mixta (colinergica, adrenergica y somática) Plexo pélvico Centro micción (mesencéfalo-pontino) Cortex FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  8. 8. Fase de llenado: predominio simpático::: cerrado cuello vesical y relajado detrusor Fase de vaciado: predominio parasimpático::: relajación esfinter externo, apertura cuello vesical y contracción detrusor FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  9. 9. deterioro progresivo de función renal derivación urinaria cateterismo de por vida ETIOLOGÍA Niños: mielomeningocele 90% disrafia vertebral oculta: lipoma, lipomeningocele, diastematomielia, filum terminale anomalís en la piel impte dco precoz a/v dco difícil: alt apredizaje miccional, alt ortopédica agenesia sacra Adultos: traumática-lesionados medulares tumores neurológicos Parkinson ACV Esclerosis múltiple VEJIGA NEURÓGENA
  10. 10. <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>CEREBRAL </li></ul><ul><li>LESIÓN MEDULAR ALTA </li></ul><ul><li>LESIÓN MEDULAR BAJA </li></ul>VEJIGA NEURÓGENA VEJIGA NEURÓGENA CEREBRAL Etiología. Parkinson, EM, tumores, TCE, senilidad…. Clínica: polaquiuria, urgencia y urge-incontinencia Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) micción sinérgica vaciado completo
  11. 11. VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES ALTAS lesiones ↑ S2-S4 Etiología. Traumáticas, EM,…. Clínica: micción incontinente, inconsciente, refleja, pequeñas cantidades, no sensación de llenado Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) disinergia detrusor-esfinter DISREFLEXIA AUTONÓMICA lesiones ↑ T7 HTA, taquicardia, sudoración profusa, secundaria a distensión vesical o rectal por descarga adrenérgica masiva
  12. 12. VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES BAJAS lesiones ↓ S2-S4 Etiología. Mielomeningocele, traumáticas, cirugía pélvica…. Clínica: insensibilidad miccional, incontinencia por rebosamiento Urodinámicamente: areflexia vesical, micción con esfuerzo abdominal, residuo postmiccional.
  13. 13. VEJIGA NEURÓGENA TRATAMIENTO OBJETIVOS Preservar la función renal Mantener la vejiga a baja presión Tratar las infecciones selectivamente Ocuparse de la incontinencia Sondaje intermitente Régimen de Credé Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, brumuro trospio 25% efectos secundarios Relajantes de cuello vesical-uretra: alfa bloqueantes Relajantes de esfinter estriado: diazepan, blacofen Esfinterotomía interna Agrandamiento vesical Esfinter artificial Derivación urinaria Neuromodulación
  14. 14. VEJIGA NEURÓGENA INCONTNENCIA NERVIOSA (GIGGLE INCONTINENCE) Vaciado completo de vejiga por nerviosismo o risa en pacientes sin enuresis. Carácter familiar y hereditario. Próximo a catalepsia y cataplexia Tto: metilfenidato
  15. 15. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
  16. 16. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER <ul><li>> 60 años 37% padece incontinencia </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>27% de esfuerzo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>55% mixta </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>9% urgeincontinencia pura </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar de forma objetiva y constituye un problema social e higiénico (ICS). </li></ul><ul><li>Se excluye la patología neurógena </li></ul>
  17. 17. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER <ul><li>INCONTINENCIA DE ESFUERZO GENUINA </li></ul><ul><ul><li>Esfuerzo abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>No contracción del detrusor </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad del suelo pélvico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipermovilidad uretral </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia esfinteriana intrínseca </li></ul></ul><ul><li>INCONTINENCIA DE URGENCIA </li></ul><ul><ul><li>Deseo repentino e intenso (urgencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad vesical </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(contracción no inhibida de causa no neurógena) </li></ul></ul></ul><ul><li>MIXTA </li></ul>
  18. 18. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Condiciones de la pérdida de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar patología neurológica </li></ul></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Evidencia de escape </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobra de Bonney </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración de celes </li></ul></ul><ul><li>Estudio urodinámico </li></ul><ul><ul><li>normal </li></ul></ul>
  19. 19. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER <ul><li>Conservador </li></ul><ul><ul><li>Ejercicios pélvicos fisioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Electroestimulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Biofeedback </li></ul></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Suspensión de cuello vesical </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cabestrillo (TVT, TVT-O) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suspensión retropúbica (MMK, Burch) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inyección agentes submucosos </li></ul></ul>
  20. 20. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER <ul><li>URGENCIA MICCIONAL </li></ul><ul><ul><li>anticolinérgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Biofeedback </li></ul></ul><ul><ul><li>neuroestimulación </li></ul></ul><ul><ul><li>ampliación vesical </li></ul></ul>
  21. 21. ENURESIS
  22. 22. ENURESIS <ul><li>Niños que no han conseguido el control nocturno el control de la micción nocturno a la edad escolar y no padecen patología orgánica </li></ul><ul><li>El control miccional es Habilidad individual </li></ul><ul><li>Secuencia cronológica </li></ul><ul><ul><ul><li>Control intestinal nocturno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control intestinal diurno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control miccional diurno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control miccional nocturno </li></ul></ul></ul>
  23. 23. ENURESIS <ul><li>Lactante orina de forma refleja/sinérgica y escasa capacidad </li></ul><ul><li>Edad escolar </li></ul><ul><ul><li>Aumento de capacidad vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Control voluntario de esfinter </li></ul></ul><ul><ul><li>Control voluntario de detrusor </li></ul></ul><ul><ul><li>Influencia ambientales/enseñanza ayudan al control diurno pero no en el nocturno </li></ul></ul>
  24. 24. ENURESIS <ul><li>15-20% 5 años </li></ul><ul><li>5% 10 años </li></ul><ul><li>1% 15 años </li></ul><ul><li>a/v trastorno orgánico oculto </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos es un retraso individual en el control miccional nocturno </li></ul>
  25. 25. ENURESIS <ul><li>68% curan con placebo </li></ul><ul><ul><li>15% de curación cada año espontaneamente </li></ul></ul><ul><li>Modificación de conducta </li></ul><ul><li>Sistemas de alarma </li></ul><ul><li>Tratamiento médico </li></ul><ul><ul><li>Anticolinérgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivo tricíclicos </li></ul></ul><ul><ul><li>desmopresina </li></ul></ul>
  26. 26. ALTERACIONES MICCIONALES <ul><li>VEJIGA NEURÓGENA </li></ul><ul><li>INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER </li></ul><ul><li>ENURESIS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ANATÓMICAS URETROVESICALES </li></ul>

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