Fisiopatologia miccion

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  • 1. ALTERACIONES MICCIONALES
    • VEJIGA NEURÓGENA
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • ENURESIS
    • ALTERACIONES ANATÓMICAS URETROVESICALES
  • 2. VEJIGA NEURÓGENA
  • 3. “ la vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presión, vaciarse voluntariamente y totalmente con la micción y permanecer continente en los intervalos” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN Alteración de estas funciones: INCONTINENCIA URINARIA y otros sintomas
  • 4. SUSTRATO ANATÓMICO-EMBRIOLÓGICO- NEUROLÓGICO Y FUNCIONAL DETRUSOR (seno urogenital) músculo liso capacidad distensión CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposición de fibras en cuello: en reposo está cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  • 5. DINÁMICA DE LA MICCIÓN FASE LLENADO Compliance dp: matriz extracelular, fibras musculares lisas, SNA Capacidad 300 ml Cuello cerrado, continencia pasiva “ continencia entre micciones” FASE VACIADO Acto voluntario Relajación de esfinter estriado Contracción de detrusor (30-70 cm de agua) Apertura de cuello vesical (embudo) “ vaciado completo” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  • 6. CONTROL DE LA MICCIÓN Neurológico Sistema nervioso vegetativo control visceral involuntario Simpático T11 - L2, sinapsis adrenérgicas y no adrenérgicas, n hipogástrico y n pélvico inerva trígono-uretra posterior Parasimpática S2 – S4, n pélvico, inerva detrusor Inervación somática del esfinter externo S2 – S4 n pudendo inervación mixta (colinergica, adrenergica y somática) Plexo pélvico Centro micción (mesencéfalo-pontino) Cortex FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  • 7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  • 8. Fase de llenado: predominio simpático::: cerrado cuello vesical y relajado detrusor Fase de vaciado: predominio parasimpático::: relajación esfinter externo, apertura cuello vesical y contracción detrusor FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN
  • 9. deterioro progresivo de función renal derivación urinaria cateterismo de por vida ETIOLOGÍA Niños: mielomeningocele 90% disrafia vertebral oculta: lipoma, lipomeningocele, diastematomielia, filum terminale anomalís en la piel impte dco precoz a/v dco difícil: alt apredizaje miccional, alt ortopédica agenesia sacra Adultos: traumática-lesionados medulares tumores neurológicos Parkinson ACV Esclerosis múltiple VEJIGA NEURÓGENA
  • 10.
    • CLASIFICACIÓN
    • CEREBRAL
    • LESIÓN MEDULAR ALTA
    • LESIÓN MEDULAR BAJA
    VEJIGA NEURÓGENA VEJIGA NEURÓGENA CEREBRAL Etiología. Parkinson, EM, tumores, TCE, senilidad…. Clínica: polaquiuria, urgencia y urge-incontinencia Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) micción sinérgica vaciado completo
  • 11. VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES ALTAS lesiones ↑ S2-S4 Etiología. Traumáticas, EM,…. Clínica: micción incontinente, inconsciente, refleja, pequeñas cantidades, no sensación de llenado Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) disinergia detrusor-esfinter DISREFLEXIA AUTONÓMICA lesiones ↑ T7 HTA, taquicardia, sudoración profusa, secundaria a distensión vesical o rectal por descarga adrenérgica masiva
  • 12. VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES BAJAS lesiones ↓ S2-S4 Etiología. Mielomeningocele, traumáticas, cirugía pélvica…. Clínica: insensibilidad miccional, incontinencia por rebosamiento Urodinámicamente: areflexia vesical, micción con esfuerzo abdominal, residuo postmiccional.
  • 13. VEJIGA NEURÓGENA TRATAMIENTO OBJETIVOS Preservar la función renal Mantener la vejiga a baja presión Tratar las infecciones selectivamente Ocuparse de la incontinencia Sondaje intermitente Régimen de Credé Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, brumuro trospio 25% efectos secundarios Relajantes de cuello vesical-uretra: alfa bloqueantes Relajantes de esfinter estriado: diazepan, blacofen Esfinterotomía interna Agrandamiento vesical Esfinter artificial Derivación urinaria Neuromodulación
  • 14. VEJIGA NEURÓGENA INCONTNENCIA NERVIOSA (GIGGLE INCONTINENCE) Vaciado completo de vejiga por nerviosismo o risa en pacientes sin enuresis. Carácter familiar y hereditario. Próximo a catalepsia y cataplexia Tto: metilfenidato
  • 15. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
  • 16. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • > 60 años 37% padece incontinencia
            • 27% de esfuerzo
            • 55% mixta
            • 9% urgeincontinencia pura
    • Pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar de forma objetiva y constituye un problema social e higiénico (ICS).
    • Se excluye la patología neurógena
  • 17. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO GENUINA
      • Esfuerzo abdominal
      • No contracción del detrusor
      • Debilidad del suelo pélvico
      • Hipermovilidad uretral
      • Deficiencia esfinteriana intrínseca
    • INCONTINENCIA DE URGENCIA
      • Deseo repentino e intenso (urgencia)
      • Inestabilidad vesical
        • (contracción no inhibida de causa no neurógena)
    • MIXTA
  • 18. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • Anamnesis
      • Condiciones de la pérdida de orina
      • Descartar patología neurológica
    • Exploración física
      • Evidencia de escape
      • Maniobra de Bonney
      • Exploración de celes
    • Estudio urodinámico
      • normal
  • 19. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • Conservador
      • Ejercicios pélvicos fisioterapia
      • Electroestimulación
      • Biofeedback
    • Quirúrgico
      • Suspensión de cuello vesical
        • Cabestrillo (TVT, TVT-O)
        • Suspensión retropúbica (MMK, Burch)
      • Inyección agentes submucosos
  • 20. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • URGENCIA MICCIONAL
      • anticolinérgicos
      • Biofeedback
      • neuroestimulación
      • ampliación vesical
  • 21. ENURESIS
  • 22. ENURESIS
    • Niños que no han conseguido el control nocturno el control de la micción nocturno a la edad escolar y no padecen patología orgánica
    • El control miccional es Habilidad individual
    • Secuencia cronológica
        • Control intestinal nocturno
        • Control intestinal diurno
        • Control miccional diurno
        • Control miccional nocturno
  • 23. ENURESIS
    • Lactante orina de forma refleja/sinérgica y escasa capacidad
    • Edad escolar
      • Aumento de capacidad vesical
      • Control voluntario de esfinter
      • Control voluntario de detrusor
      • Influencia ambientales/enseñanza ayudan al control diurno pero no en el nocturno
  • 24. ENURESIS
    • 15-20% 5 años
    • 5% 10 años
    • 1% 15 años
    • a/v trastorno orgánico oculto
    • En la mayoría de los casos es un retraso individual en el control miccional nocturno
  • 25. ENURESIS
    • 68% curan con placebo
      • 15% de curación cada año espontaneamente
    • Modificación de conducta
    • Sistemas de alarma
    • Tratamiento médico
      • Anticolinérgico
      • Antidepresivo tricíclicos
      • desmopresina
  • 26. ALTERACIONES MICCIONALES
    • VEJIGA NEURÓGENA
    • INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER
    • ENURESIS
    • ALTERACIONES ANATÓMICAS URETROVESICALES