Este documento contiene información sobre varias enfermedades y condiciones gastrointestinales. Describe el Síndrome de Plummer-Vinson, que se caracteriza por disfagia, atrofia oral y anemia crónica, y ocurre más comúnmente en mujeres mayores. También describe el Anillo de Schatzki, que causa disfagia breve y se debe a la presencia de un anillo submucoso en la unión esófago-gástrica, y las hemorragias de Mallory-Weiss, que ocurren cuando hay desgarros en

3.  También conocido como disfagia
sideropénica (Paterson-Kelly).
 Epidemiología:
› Mas común en países escandinavos.
› Presentación menor a 1/1,000,000.
› Presentación característica en mujeres
desdentadas de edad madura (sexto a
séptimo decenio).

4.  Síndrome raro, se caracteriza por*:
› Disfagia acompañada de atrofia de la
mucosa oral.
› Dedos de las manos en forma de cuchara
con uñas frágiles.
› Anemia crónica.
 Etiopatogenia:
› Desconocida. Posible factor etiológico
potencial ► Deficiencia de hierro.
› Malnutrición? Genética? Autoinmune?
*Jeffrey H. Peters, Tom R. DeMeester. Schwartz , 7ma Edición. Cap. 23.

5.  Varia la presentación, en algunos NO se
observa la anemia ferropriva y en otros
manifiesta los estigmas clínicos típicos,
pero sin disfagia ni presencia de una
membrana esofágica.
 Disfagia indolora y progresiva, limitada a
los solidos y asociada a perdida de
peso.

6. Membrana esofagica Lesiones orales

7.  Los síntomas asociados con la anemia
pueden ser predominantes: debilidad,
palidez, fatiga y taquicardia.
 Presencia de membrana fibrosa, justo
por abajo del musculo cricofaríngeo,
secundaria a ingestión de fármacos:
› Sulfato ferroso???

8.  Asociación con cáncer del tracto
digestivo superior ► Carcinoma de
células escamosas de faringe y esófago.

9. SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON:
Suplemento de hierro + dilatación
mecánica.
En caso de obstrucción significativa
por la presencia de membranas, a
pesar de suplementación con hierro,
se procede a la dilatación y ruptura
de las membranas.
*Godttfried Novasec, 2006

11.  Anillo submucoso delgado en la unión
escamocilíndrica que con frecuencia se
acompaña de hernia hiatal.
 Epidemiología:
› Frecuencia del 0.2 al 14% de la población
general.
 Patogenia: desconocida.
› Lesión adquirida por fármacos (alojamiento de
píldoras)?
› Inducida por reflujo en la mucosa esofágica
baja.

12.  En comparación con pacientes con
hernia hiatal presentan menos reflujo.
 Mejor función del esfínter esofágico
inferior que en pacientes con hernia
hiatal.

13.  Síntomas:
› Episodios de disfagias breves durante la
ingestión apresurada de alimentos sólidos.
 Los síntomas se deben a la presencia del
anillo que al reflujo gastro-esofágico.
 Diagnostico: Radiológico*.
*Chen y col.
*Schatzki.

14. Trago de Bario Endoscopia

15. ANILLO DE
SCHATZKI:
Pacientes con
reflujo.
Esfínter esofágico
integro:
Dilataciones
repetidas.
Omisión de
fármacos que
dañan la
mucosa*.
Esfínter esofágico
defectuoso
mecánicamente:
Pacientes sin
reflujo, pero con
Procedimiento
antirreflujo.
síntomas.
Dilatación
aislada.
Bonabina y col. Anillo de Schatzki como estenosis por farmacos.

17.  Síndrome descrito por Mallory y Weiss 1929.
 Epidemiología:
› Origina hasta el 15% de todas las hemorragias
gastrointestinales graves.
 Etiología:
› Incremento agudo de la presión intraabdominal
contra la glotis cerrada en un paciente con
hernia hiatal. Similar a la ruptura espontánea
esofágica.
› También puede presentarse en tos paroxística,
convulsiones y arqueo.

18.  Se caracteriza por:
› Hemorragia gastrointestinal aguda alta
secundaria a vómitos repetidos.
› Hemorragia arterial que puede ser masiva.
 Diagnostico:
› Sospecha clínica firme.
› Endoscopia alta: Confirma la hemorragia de
una o mas fisuras longitudinales en la
mucosa del estomago herniado.

19.  En la mayoría de los pacientes la
hemorragia cede sola.
 Restitución sanguínea, descompresión
gástrica y administración de
antieméticos.
 Sonda de Sengstaken-Blakemore: no
detiene la hemorragia (no vence la
presión arterial).

20. Esquema Endoscopia

21.  Intervención quirúrgica:
› Gastrotomía alta con sutura del desgarro
lineal (Raro).
 Rara vez hay mortalidad y recurrencias.

23.  Puede describirse como pacientes con
bomba esofágica deficiente y válvula
defectuosa. Con reflujo GE en la
mayoría.
 Enfermedad sistémica acompañada de
anormalidades esofágicas en 80% de los
pacientes.
 Se inicia en el tercer o cuarto decenios
de la vida.
 Dos veces mas frecuente en mujeres.

24.  Etiología: inicia con la inflamación de
vasos pequeños, con depósito peri-vascular
subsecuente de colágena
normal que puede originar compromiso
vascular.
 Trastorno neurógeno primario.
› Edofonio: aumento de la presión del EEI.
› Metacolina: aumento directo de la presión
por estimulación de receptores del músculo
liso.

25. Diagnostico: Endoscopia: La característica presente es
la atrofia del musculo liso.
Estudios manométricos: Perístasis normal
en la porción proximal del esófago
estriado con ausencia de la misma en la
sección distal de musculo liso.
Deglución de bario: muestra esófago,
estomago y duodeno dilatados, llenos
con bario, o hernia hiatal con estrechez
del esófago distal y dilatación proximal.

26. Lesiones Trago de bario

28. Tratamiento:
Médico:
Bloqueadores H₂, antiácidos, elevación
de la cabecera de la cama y múltiples
dilataciones por estrecheces.
Quirúrgico:
Gastroplastía de Collis por esofagitis
grave, combinado con reparación
anti-reflujo de Belsey. (resultados
buenos 50%)
Gastrectomía con esofago-yeyunostomía
de Roux en Y
+ bolsa de Hunt-Lawrence
al fracasar procedimientos
antirrefujo ó por retraso del
vaciamiento gástrico.

30.  Se generan por proximidad con la porción
membranosa de la tráquea y el bronquio
izquierdo.
 Generalmente secundarias a afección
maligna del esófago o pulmonar.
 Las fístulas que se relacionan con
divertículos por tracción suelen deberse a
enfermedad inflamatoria del mediastino y
las traumáticas por lo general son
secundarias a heridas penetrantes,
ingestión de lejía o una lesión yatrógena.

31.  Síntomas:
› Se caracterizan por tos paroxística después
de ingerir líquidos.
› Infecciones pulmonares recurrentes o
crónicas.
› El inicio de la tos inmediatamente después
de la deglución sugiere aspiración, en tanto
que un retraso breve (30 a 60 seg.) indica
fístula.

32. Endoscopia Esofagograma

33.  http://hmongplay.com/?w=-
dv7S9rhMDdC

34. Cierre espontaneo raro,
debido a la presencia de
un proceso infeccioso
recurrente o maligno.
Tratamiento quirúrgico:
Fístula benigna: extirpar el
trayecto, resecar el tejido
pulmonar con daño irreversible
y cerrar el defecto esofágico.
Fístula maligna: tratamiento
paliativo con endoprotesis que
permita que el paciente coma.
Derivación de esófago aunada
a yeyunostomía para
alimentación como último
recurso.

36.  Representa 11% de las hemorragias
digestivas agudas.
 Secundarias a hipertensión portal.
 Pacientes cirróticos con varices
esofágicas 50-60%.

37.  Etiología:
› Aumento de la
resistencia del flujo
portal.
› Aumento del flujo
sanguíneo portal.
› En la cirrosis existe
aumento de la
resistencia intra-hepática.
(estructural,
dinámica)

39. Banding Endoscopia

40.  Manejo inicial: ABC + sonda de Sengstaken-
Blackmore (tracción 0.5 a 1g)

41. Endoscopia de
pesquisa en
cirrosis:
Varices medianas
o grandes:
Betabloqueantes
No
contraindicado
Tratamiento
farmacológico
indefinido
Escleroterapia,
Ligadura
endoscópica
Contraindicado ó
mala tolerancia
1.Vasoconstrictores esplacnicos:
vasopreina, terliresina,
somatostatina u ocreotide.
Garcia Tsao, et al. Hepatology, vol 46, No.3, 2007 - Ioannou et al. Aliment Pharrmacol Ther 2003; 7: 53-64