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Fugas anastomoticas crohn
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Fugas anastomoticas crohn

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  • 1. Cómo prevenir el fallo de sutura en la enfermedad de Crohn Julio Mayol Unidad de Cirugía Colorrectal Servicio de Cirugía Hospital Clínico San Carlos
  • 2. Resumen• Tipo de anastomosis intestinales y definición de fallo de sutura• Factores de riesgo – anastomosis ileocólicas• Prevención
  • 3. Tipos de anastomosis• Por segmentos – Entero-entéricas – Ileo-cólicas – Ileo-rectales – Colo-colicas/colorrectales• Por boca anastomótica – Termino-terminal – Termino-lateral – Latero-terminal – Latero-lateral• Por orientación – Isoperistáltica – Antiperistáltica• Por tipo de sutura – Manual • Monoplano/Biplano – Mecánica • Lineal • Circular
  • 4. Anastomosis ileocólicas
  • 5. DefiniciónSalida de contenido intestinal a través de la líneade sutura: clínica o radiológica – Asintomáticas – Absceso intraabdominal – Fístula – Peritonitis
  • 6. Eso a mi no me pasa…
  • 7. Riesgo en Crohn Kirchhoff P. Patient Safety in Surgery 2010, 4:5
  • 8. Fallo de sutura ileocólicaSerie pacientes fugas %Ikuchi 29 0Tzivanakis 173 19 11Resegotti 122 11 9Choy* 1125 53 5Anula - HCSC 177 11 6*Meta-analisis cáncer+Crohn
  • 9. Técnica de suturaSerie manual/maquina fugas %Ikuchi 18/11 - -Resegotti 71/51 10/1 14/2Choy* 684/441 42/11 6/2Anula - HCSC 150/27 9/2 5/7*Meta-analisis cáncer+Crohn
  • 10. Factores de riesgo• Locales – Intrínsecos – cicatrización • Sepsis local (1,3) • Afectación del margen (2) • Perfusión, tensión • Preparación mecánica – Técnicos • Manual vs. Mecánica (4,5)• Sistémicos – Del paciente • Tabaco • Anemia • Desnutrición (2,3) • Shock • Sangrado intraoperatorio (2) – Farmacológicos • Corticoides (1,3) • AZA, 6MP, Methotrexate • Anticuerpos monoclonales• Otros 1. Tzivanakis A. Dis Colon Rectum. 2012;55(5):558-62. – Cirugía urgente/Shock 2. Telem DA Arch Surg. 2010;145(4):371-376. – Experiencia del cirujano 3. Yamamoto T. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-1145 – Tiempo quirúrgico (2) 4. Resegotti A. Dis Colon Rectum 2005;48: 464-8 5. Choy PYG Cochrane 2008
  • 11. Estrategias de prevención– Factores Generales del Paciente • Tabaco • Estado nutricional: desnutrición leve/moderada/grave • Corticoides– Factores Locales del Paciente • Sepsis– Factores no corregibles • Cirugía urgente
  • 12. Decisiones técnicas• Anastomosis primaria • Latero-lateral: máquina• Anastomosis protegida• Ostomía
  • 13. Ileostomía de protección
  • 14. Estrategia técnica• Anastomosis primaria: Ningún factor de riesgo – Latero-lateral• Anastomosis protegida: Un único factor de riesgo• Ostomía: Dos o más factores de riesgo
  • 15. Gracias jmayol@ucm.es @juliomayol