Fugas anastomoticas crohn

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Fugas anastomoticas crohn

  1. 1. Cómo prevenir el fallo de sutura en la enfermedad de Crohn Julio Mayol Unidad de Cirugía Colorrectal Servicio de Cirugía Hospital Clínico San Carlos
  2. 2. Resumen• Tipo de anastomosis intestinales y definición de fallo de sutura• Factores de riesgo – anastomosis ileocólicas• Prevención
  3. 3. Tipos de anastomosis• Por segmentos – Entero-entéricas – Ileo-cólicas – Ileo-rectales – Colo-colicas/colorrectales• Por boca anastomótica – Termino-terminal – Termino-lateral – Latero-terminal – Latero-lateral• Por orientación – Isoperistáltica – Antiperistáltica• Por tipo de sutura – Manual • Monoplano/Biplano – Mecánica • Lineal • Circular
  4. 4. Anastomosis ileocólicas
  5. 5. DefiniciónSalida de contenido intestinal a través de la líneade sutura: clínica o radiológica – Asintomáticas – Absceso intraabdominal – Fístula – Peritonitis
  6. 6. Eso a mi no me pasa…
  7. 7. Riesgo en Crohn Kirchhoff P. Patient Safety in Surgery 2010, 4:5
  8. 8. Fallo de sutura ileocólicaSerie pacientes fugas %Ikuchi 29 0Tzivanakis 173 19 11Resegotti 122 11 9Choy* 1125 53 5Anula - HCSC 177 11 6*Meta-analisis cáncer+Crohn
  9. 9. Técnica de suturaSerie manual/maquina fugas %Ikuchi 18/11 - -Resegotti 71/51 10/1 14/2Choy* 684/441 42/11 6/2Anula - HCSC 150/27 9/2 5/7*Meta-analisis cáncer+Crohn
  10. 10. Factores de riesgo• Locales – Intrínsecos – cicatrización • Sepsis local (1,3) • Afectación del margen (2) • Perfusión, tensión • Preparación mecánica – Técnicos • Manual vs. Mecánica (4,5)• Sistémicos – Del paciente • Tabaco • Anemia • Desnutrición (2,3) • Shock • Sangrado intraoperatorio (2) – Farmacológicos • Corticoides (1,3) • AZA, 6MP, Methotrexate • Anticuerpos monoclonales• Otros 1. Tzivanakis A. Dis Colon Rectum. 2012;55(5):558-62. – Cirugía urgente/Shock 2. Telem DA Arch Surg. 2010;145(4):371-376. – Experiencia del cirujano 3. Yamamoto T. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-1145 – Tiempo quirúrgico (2) 4. Resegotti A. Dis Colon Rectum 2005;48: 464-8 5. Choy PYG Cochrane 2008
  11. 11. Estrategias de prevención– Factores Generales del Paciente • Tabaco • Estado nutricional: desnutrición leve/moderada/grave • Corticoides– Factores Locales del Paciente • Sepsis– Factores no corregibles • Cirugía urgente
  12. 12. Decisiones técnicas• Anastomosis primaria • Latero-lateral: máquina• Anastomosis protegida• Ostomía
  13. 13. Ileostomía de protección
  14. 14. Estrategia técnica• Anastomosis primaria: Ningún factor de riesgo – Latero-lateral• Anastomosis protegida: Un único factor de riesgo• Ostomía: Dos o más factores de riesgo
  15. 15. Gracias jmayol@ucm.es @juliomayol

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