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    Plomo Plomo Presentation Transcript

    • Intoxicación por plomo
      (Plumbismo, Saturnismo)
      Dr. Julio Larenas H. MV, MSc
      Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias
      Universidad de Chile
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      "FIJA LIMITE MAXIMO PERMISIBLE DE PLOMO EN PINTURAS QUE INDICA
      DS N° 374, publicado en el Diario Oficial (DO) el 25 agosto de 1997, incluida la modificación del DS N° 632, publicado en el DO el 7 diciembre de 1998
      Artículo 1º. Plomo en pinturas, barnices y materiales similares de recubrimiento de superficie, que hayan sido preacondicionados, tintados o preparados por el fabricante para satisfacer las necesidades del consumidor, así como de aquellos que hayan sido tintados por los distribuidores a petición del consumidor. Se incluye pinturas para uso infantil o escolar.
      Restricción impuesta: 0,06 % de plomo, en peso, expresado como plomo metálico, determinado en base seca o contenido total no-volátil. Se prohibe: producción, importación, distribución, expendio y utilización
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      "FIJA LIMITE MAXIMO PERMISIBLE DE PLOMO EN PINTURAS QUE INDICA
      DS N° 374, publicado en el DO el 25 agosto de 1997, incluida la modificación del DS N° 632, publicado en el DO el 7 diciembre de 1998
      Excepciones:
      a) Pinturas, barnices y materiales similares de recubrimiento de superficies para ser usadas en:
      • Equipos agrícolas e industriales
      • Estructuras metálicas industriales, agrícolas y comerciales
      • Puentes
      • Demarcaciones de tránsito y seguridad
      • Señalizaciones de tránsito y seguridad
      • Obras portuarias
      • Vehículos automotrices, aviones, embarcaciones y ferrocarriles
      • Arte gráfico
      • Línea blanca
      b) Pinturas y materiales similares, de exclusivo uso artístico
      c) Tintas gráficas
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      "FIJA LIMITE MAXIMO PERMISIBLE DE PLOMO EN PINTURAS QUE INDICA
      DS N° 374, publicado en el DO el 25 agosto de 1997, incluida la modificación del DS N° 632, publicado en el DO el 7 diciembre de 1998
      Excepciones
      En este espacio hay que indicar claramente el uso de acuerdo al artículo de excepciones
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      NORMA DE CALIDAD PRIMARIA PARA PLOMO EN EL AIRE. D.S. Nº136 de 7 de agosto de 2000, del Ministerio Secretaría General de la Presidencia.(D. Oficial 06.01.2001 )
      Artículo 3º. La norma primaria de calidad del aire para el contaminante plomo será de 0,5 microgramos por metro cúbico normal (µg/m3N) como concentración anual.
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Conclusión: La contaminación ambiental de plomo está significativamente asociado a los niveles de plomo en el ambiente
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Determinación de plomo en sangre. Fuente MINSAL
      ¿Dónde se realiza?
      Instituto de Salud Pública Sección Recepción y toma de muestras (Av. Marathon Nª1000)
      Recepción de las muestras: Lunes a jueves de 8:00 a 15:30 hrs., Viernes de 8:00 a 15:00 hrs.
      http://www.tramitefacil.gov.cl/1481/article-46826.html
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      concentración de plomo 100 veces superior a lo considerado aceptable
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Antecedentes - Plomo
      De amplia distribución
      Sin rol conocido en el metabolismo
      Causa fatal más común en niños
      Illinois (USA): hijos de dueños de perros con niveles elevados de plomo en sangre tienen 6 veces la probabilidad de intoxicación
      U. De Pensylvania: Perros que tenían elevados niveles de plomo en sangre se correlacionaba con elevación de plomo en niños contacto
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
      Gasolina atmósfera (80%)
      Pinturas de exterior: descascaramiento de pinturas antiguas, lamido de muebles y puertas, recipientes para el agua de bebida, exteriores de construcción (Casas de perros)
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Los CDC contribuyeron a que el gobierno federal iniciara una serie de actividades para reducir el plomo en la gasolina, lo cual disminuyó el nivel promedio de plomo en la sangre de la población en Estados Unidos. La información más reciente del NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), un estudio nacional de salud, muestra que el porcentaje de niños con niveles elevados de plomo en la sangre bajó de 88,2% a finales de los años 70, a 4,4% a principios de los años 90.
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
      Otras
      Linóleo, baterías, masilla, láminas de plomo, soldadura, pelotas de golf, cubiertas para techo, lubricantes, agua de tuberías plomadas, tazones de cerámica mal vidriados, juguetes, pesas de plomo, plomadas de pesca, perdigones, alimentos enlatados, diarios y revistas. El whisky ilegal fabricado en alambique que tiene partes soldadas con plomo (como radiadores de camiones) también puede contener plomo. El humo de cigarrillo también puede contener pequeñas cantidades de plomo. Algunos colorantes para el cabello, cosméticos y tinturas contienen acetato de plomo. Lechugas de Región Metropolitana
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de plomo - disminución
      Estudios conducidos por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) muestran que los niveles de plomo en la sangre de niños en los EE.UU. han ido disminuyendo gradualmente. Esto se debe a la prohibición del uso del plomo en gasolina, en pinturas para viviendas y en soldaduras usadas en latas de conservas y cañerías de agua. Sin embargo, se estima que aproximadamente 310,000 niños en los EE.UU. entre 1 y 5 años de edad aun tienen niveles de plomo en la sangre de 10 µg/dL o más altos (10 µg/dL es el nivel que el CDC pretende eliminar en niños en los EE.UU. para el año 2010).
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
      Fuente: Hamir, 1981
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
      Casos clínicos en perros y gatos (Universidad de Queensland) entre 1970 a 1981. Fuente: Prescott, 1981
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
      Niveles de plomo en sangre de perrosFuente Hamir y col. 1986. n=103
      %
      g/dL
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Níveles de plomo en sangre
      La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido que los niveles mínimos de plomo en la sangre, a los cuales se observa un efecto sobre la salud de las personas son 15-20 mg/dL en adultos y 10 µg/dL en niños, y que sobre esta base la OMS recomienda, en su última revisión, un nivel de concentración de plomo en el aire de 0,5 µg/m3 anual (1994).
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Plomo en Chile (2006)
      14,2% de los niños de la Región Metropolitana (Santiago, Chile) de 18 meses de edad ya tiene un nivel de plomo en la sangre superior o igual a 10 g/dL
      Zonas afectadas de Arica y Antofagasta, se detectó un número considerable de niños con niveles superiores a 20 µg de plomo y algunos con niveles alrededor de 40 µg/dL de sangre
      Informe publicado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, ya se produce en niños una disminución del coeficiente intelectual con alrededor de 9 g de plomo por dL de sangre
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Niveles promedio de plomo en sangre (ug/dl) en población infantil de acuerdo con la localización del hogar en el área del puerto en el Callao (2008)
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Fuentes de Plomo
      Contenido de plomo en alimentos enlatados
      De acuerdo al consumo promedio, los niveles de dosis tóxica potencial excede el nivel tóxico sugerido para niños.
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      La cantidad de plomo en alimentos en lata disminuyó un 87% desde 1980 a 1988 en Estados Unidos , lo que indica que la probabilidad de exposición al plomo en alimentos en lata se ha reducido enormemente. Sin embargo, en otros países aun se usan latas con soldaduras de plomo. Fuente CDC 2008.
      Fuentes de Plomo
      Contenido de plomo en alimentos enlatados
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Contenido de plomo en peces
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Absorción, distribución y excreción
      Otros 5%
      65%
      25%
      Aumenta absorción. Leche, dietas altas en grasa, disminución de motilidad gastrointestinal, pH ácido aumenta solubilidad del plomo
      4%
      3%
      3%
      Excreción
    • Fuente de intoxicación en aves silvestres
      Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Radiografía ave acuática. Perdigones
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Efecto del plomo a nivel de formación grupo hem
      Succinil CoAGlicina
      Ácido δ aminolevulínico
      Pb
      δ aminolevulínico dehidratasa (ALA- δ)
      Porfobilinógeno
      Uroporfirinógeno
      Protoporfirinógeno
      Pb
      Fe++
      Ferroquelatasa
      Peroxidasa
      Catalasa
      Citocromos
      Hem
      Globina
      Hemoglobina
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      © 2005 Elsevier
      Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 10 October 2006 12:00 AM)
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Signos clínicos
      Gastrointestinales (87%)Vómitos intermitentes, anorexia, diarrea, disentería, dolor abdominal intenso, megaesófago
      • Nerviosos (76%)Convulsiones, histeria: ladridos, aullidos continuos, correr en cualquier dirección, morder indiscriminadamente objetos, opistótono, paraplejia, incoordinación, espamos musculares, fotofobia, hiperestesia, ceguera
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Signos clínicos
      En el hombre y animales de experimentaciónDisminución de un 50% de velocidad de conducción de nervio ciático (Efecto tóxico sobre células de Schawn.
      • Diagnóstico diferencial:
      Distemper, epilepsia, parasitismo gastrointestinal, trastornos gastrointestinales inespecíficos, enecefalitis, rabia, otras intoxicaciones
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Animales mayores - Signos
      Rumiantes: Muerte repentina, cólico, trastornos coordinación motora: Caminar en círculo, deambulación constante, intranquilidad, aislamiento del rebaño, movimientos masticatorios. Excitación rabiforme, parálisis, tremor, laminitis, ceguera, disfagia
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Animales mayores - Signos
      Equinos: Parálisis faringea, debilidad muscular, parálisis, neumonia (aspiración)
      Cerdos: Resistentes
      Diagnóstico diferencial: Rabia, tetania, encefalitis, acetonemia, intoxicación por sal
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Diagnóstico de laboratorio
      Valores normales de plomo en tejidos
      Sangre: 40 g/dL
      Orina: 75 g/L
      Hígado: 3,0 – 4,9 ppm sospechoso
      > 5,0 Positivo
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Diagnóstico de laboratorio
      Alteraciones hematológicas: Anemia leve, eritrocitos nucleados, puntillado basofílico (42 – 94%), aumento de reticulocitos
      Urinalisis
      Análisis químico
      Lesiones: Patognomónico cuerpos de inclusión intranucleares acidófilos en hígado (59%) y riñón (84%)
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Tratamiento
      Remover el plomo desde tracto gastrointestinal
      Remover el plomo desde la sangre
      Aliviar signos neurológicos
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Tratamiento
      Quelación con ácido disódico (CaNa2EDTA), diluido en glucosa al 5% a la concentración de 10 mg/mL y subdividido en 4 dosis subcutáneas cada 6 horas. La dosis total no puede superar los 2 g
      Penicilamina en combinación
      Dimercaprol (BAL)
      Succimer (Chemet ®)
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      BAL - Dimercaprol
      Posología: adultos y niños: intoxicación por arsénico y oro: en casos severos: 3 a 5 mg/kg i.m. c/6 h al 3er día: continuar c/12 h por 10 d o hasta la recuperación del paciente. Moderados: 2,5 mg/kg c/6 h por 2 d: luego c/12 h en el 3er día y continuar c/24 h durante 10 d o hasta la recuperación del paciente.
      Intoxicación por mercurio de 3 a 5 mg/kg i.m. c/4 h durante 2 d; luego 2,5 a 3 mg/kg c/6 h por 2 d; continuar igual dosis c/12 h por 7 d.
      Intoxicación por plomo (adultos): encefalopatía severa: 4 mg/kg i.m. c/4 h asociado con calcio edetato sódico (usualmente administrado por vía i.v. o i.m., en forma separada por incompatibilidad); continuar el tratamiento durante 2 a 7 d; si después de esta terapia los niveles sanguíneos de plomo son mayores que 100 µg/dL, continuar por 5 d adicionales pasados 2 d de tratamiento. Encefalopatía moderada: 4 mg/kg i.m.; luego 3 mg/kg c/4 h asociados con edetato i.v. (aplicado en zona diferente).
      Intoxicación por plomo en niños: sintomáticos con encefalopatía o sin ella: 75 mg/m2 s.c. i.m. c/4 h (hasta 450 mg/m2 ).
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Tratamiento con Ca2EDTA
    • Dr. Julio Larenas H. MV. MSc
      Análisis de plomo en sangre
      Instituto de Salud Pública Sección Recepción y toma de muestras (Av. Marathon Nª1000)
      Recepción de las muestras: Lunes a jueves de 8:00 a 15:30 hrs., Viernes de 8:00 a 15:00 hrs.
      Requisitos
      Solicitud de análisis realizada por un médico.
      Muestra de sangre.
      Documentos requeridos
      Formulario solicitud de examen.
      Costo
      El trámite tiene un costo de 27.149 pesos
      Tiempo de realización
      Plazo legal, 5 días