Tuberculosis patologia

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Tuberculosis patologia

  1. 1. Tuberculosis • La tuberculosis (TBC) es una infección bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculoso. • La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo. • La TBC se disemina a través del aire, cuando una persona con TBC pulmonar tose, estornuda o habla.
  2. 2. Micobacterias • Las bacterias del genero Mycobacterium son bacilos delgados acido alcohol resistentes aerobios • Tienen una pared compuesta de acido micoloico. • Se tiñe mediante la coloración de ziehl Neelsen
  3. 3. • La M. Tuberculosis es la responsable de la mayor parte de los casos de TBC. • El reservorio de la infección es el ser humano con TBC activa. • La tuberculosis orofaringea e intestinal contraída por beber leche contaminada por M. bovis en países donde la leche se pasteuriza, pero aun se observa en países que tienen vacas lecheras tuberculosas y leche no pasteurizada.
  4. 4. Epidemiologia • Se calcula que la tuberculosis afecta a 1700 millones de personas en el mundo, con 8-10 millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes cada año. • Segundo numero de victimas tras enfermedad por VIH. • La infección por VIH hace susceptibles a las personas a TBC rápidamente progresiva
  5. 5. • En el 2011 se registraron en Colombia 11.708 casos de tuberculosis (10.731 de ellos nuevos). • El Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud (INS) destinarán durante los próximos cinco años cerca de 11 mil millones de pesos para controlar la tuberculosis en el país.
  6. 6. • Con motivo del Día Internacional de Lucha contra la Tuberculosis, que se celebra cada 24 de marzo, el Ministerio de salud afirmó que buena parte de ese dinero se concentrará en las comunidades indígenas y afrodescendientes y en las personas con VIH, que son quienes más riesgo tienen de contraer esta enfermedad
  7. 7. • La tasa de incidencia de esta infección que se propaga a través del aire y suele atacar los pulmones, es de 24 por cada 100.000 habitantes y se ha mantenido estable en los últimos años. • En las comunidades indígenas la incidencia promedio es de 61 casos por 100.000 habitantes.
  8. 8. • se sabe de algunos pueblos en los que se dispara hasta 500 casos por cada 100.000 habitantes. Por otro lado, cerca del 16 por ciento del total de casos de tuberculosis en el país se registraron en personas con VIH. • http://www.eltiempo.com/vida-de- hoy/salud/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR- 11418722.html
  9. 9. Tuberculosis • Condiciones de pobreza y hacinamiento. • Enfermedad debilitantes crónica. • Diabetes mellitus • Linfoma de Hodgkin • Enfermedad pulmonar crónica (mayormente silicosis) • Insuficiencia renal crónica • Malnutrición • Alcoholismo • Inmunosupresión.
  10. 10. Es importante diferenciar la infección de la enfermedad por M. tuberculosis. • La infección es la presencia de organismos que pueden o no causar enfermedad clínicamente significativa.
  11. 11. • En la mayoría de las personas la TBC primaria es asintomática, aunque puede causar fiebre y derrame pleural. • Generalmente la única evidencia de infección es un nódulo fibrocalcico diminuto en lugar de la infección. • Los organismos viables pueden permanecer inactivos en estas lesiones durante décadas.
  12. 12. • La infección conduce al desarrollo de hipersensibilidad retardada a los Ags de la bacteria que se detectan en la prueba de tuberculina. • Un resultado positivo en la prueba de tuberculina significa inmunidad mediada por los Ls-T a los Ags micobacterianos. • El resultado de la tuberculina pude ser un falso negativo, en casos de infección por Micobacterias atípicas o vacunación previas con BCG (cepas de Mycobacterium bovis).
  13. 13. Patogenia Individuos inmuno- competentes sin exp previa al m.o depende Desarrollo De inmunidad antimicrobiana Células que confieren resistencia e hipersensibilidad a la bacteria Se desarrolla con la rta inmune Granuloma caseificante cavitación causa
  14. 14. M. tuberculoso entra Macrófago Se replica en el fagosoma Inhiben señales de Ca, reclutamiento y ensamblaje No se fusiona el fagosoma con el lisosoma 1er estadio (menos de 3 sem) Aparece bacteriemia con enfermedad leve de tipo gripal Mas de 3 sem Por Ags de M.t en los ganglios se activan Rta Lt-1activa Función bactericida del macrófago produce IFN gama Permite que el macrófago: Contrarreste la infección Se forme NO Medio acido Estimula la formación de granuloma y necrosis casosa
  15. 15. Características clínicas de la TBC • La tuberculosis primaria es la forma de la enfermedad que se desarrolla en una persona no expuesta previamente y por lo tanto no esta sensibilizada. • TBC PRIMARIA  Consolidación del lóbulo inferior y medio  adenopatía hiliar  derrame pleural  Cavitación rara vez (con inmunosupresión grave)
  16. 16. Morfología • Típicamente los bacilos inhaladnos e implantan en los espacios aéreos distales de la parte inferior del lob superior o la parte superior del lob inferior habitualmente cerca de la pleura. • A medida que se desarrolla la sensibilización aparece el “foco de Ghon”, también esta el complejo de Ghon • Los tubérculos individuales son microscópicos solo se unen macroscópicamente cuando se fusionan múltiples granulomas.
  17. 17. TBC secundaria • Es la forma de se observa en un anfitrión previamente sensibilizado, puede ser asintomático. • Aparece después de TBC primaria, pero muchos años después. • Cuando hay una inmunodepresión • Por reinfección exógena.
  18. 18.  Afecta • Vértice de lob. Sup de uno o ambos pulmones • Los ganglios linfáticos regionales • Cavitación • Erosión de las cavidades hacia una vía aérea importante porque el esputo contiene bacterias.
  19. 19. Morfología • La lesión es un pequeño foco de consolidación de menos de 2cm de diámetro a 1-2cm de la pleura apical (son aéreas blancogrisaeas a amarillas firmes que tienen una variable de caseificación central y fibrosis periférica.
  20. 20. Síntomas • Malestar general • Anorexia • Perdida de peso • Febrícula remitentes(aparece en las tarde) • Sudoración A medida que avanza la patología la expectoración es mas intensa, primero con esputo mucoide y después purulento. 50% de casos hay un grado de hemoptisis
  21. 21. Las manifestaciones de TBC dependen del grado de inmunosupresión.  inmunosupresión menos grave: manifiestan TBC secundaria habitual (enf apical con cavitación)  Inmunosupresión mas avanzada: manifiesta cuadro clínico que recuerda la TBC primaria progresiva.
  22. 22. Enfermedad pulmonar miliar • Los focos de consolidación (2mm), amarillos a blancos, diseminados por el parénquima pulmonar, las consolidaciones pueden extenderse hasta infectan los lóbulos completos del pulmón • TBC endobronquial y faríngea El revestimiento mucoso puede estar tachonado por lesiones granulomatosas microscópicas.
  23. 23. TBC pulmonar progresiva • La lesión aplicar se expande al pulmón adyacente y finalmente erosiona los bronquios y vasos. Esto evacua el centro caseoso creando una cavidad irregular, poco tabicada por fibrosis, la fibrosis daña la arquitectura pulmonar.
  24. 24. • El DX se basa en antecedentes y hallazgos físicos y radiológicos de consolidación o cavitación en las vértices de los pulmones, sin embargo, se deben identificar bacilos tuberculosos. • Frotis que tiñen con técnicas AAR y cultivos de esputo • La PCR permite un DX mas rápido. DX
  25. 25. Baciloscopia • El dx definitivo de TBC se realiza mediante la identificación del m.o por el lab. • Se busca en el esputo. • Se deben solicitar 3 muestras recolectadas a primera hora de la mañana por 3 días seguidos • Si no hay expectoración puede inducirse con nebulizaciones con solución salina al 10%
  26. 26. De acuerdo con el numero de bacilos encontrados en la muestra se informara: • - 0 bacilos en mas de 100 campos observados • + menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados • ++ 1-10 bacilos por campo en 50 campos observados • +++ mas de 10 bacilos por campo en 20 campos observados.
  27. 27. TBC pleural • Se puede presentar por dos mecanismos y tienen distintas manifestaciones clínicas, dx, tratamiento y secuelas. • La post-primaria: se presenta temprano en el curso de la infección tuberculosa, cuando algunos bacilos llegan al espacio pleural y en presencia de inmunidad celular causa una respuesta de hipersensibilidad.
  28. 28. • Generalmente cursa con pocos síntomas y resuelve espontáneamente, o puede cursar con fiebre, dolor pleurítico y disnea si el derrame pleural es de gran volumen. • DX • Análisis de liquido pleural y biopsia de pleura. • el liquido contiene de 100 a 5000celulas/cc
  29. 29. Empiema tuberculoso • Resulta de la ruptura de una lesión al espacio pleural. • El liquido es un exudado rico en bacilos. • Usualmente cursa con fistula bronco pleural. • Requiere drenaje con tubo a tórax y con frecuencia, cirugía.
  30. 30. TBC extrapulmonar • Constituye entre nosotros el 15% de los casos de TBC . • Representa un problema bacteriológico por el escaso numero de bacilos y el sitio de difícil acceso, por lo cual requiere algunas veces procedimientos invasivos para su confirmación.
  31. 31. La frecuencia de compromiso de órganos es:  linfático 27%,  Pleura 21.5%,  Genito urinario 16%,  Miliar 9.8%,  Osteoarticular 8.5%,  Meninges 4.2%,  peritoneo 3.7%
  32. 32. Tuberculosis miliar La tuberculosis miliar se caracteriza por una infección crónica del M. tuberculosis que se ha diseminado a través de otros órganos vía hematológica o linfática.
  33. 33. TBC miliar • Este termino es utilizado para todas las formas de diseminación hematógena con compromiso de dos o mas órganos. • El paciente presenta fiebre, diaforesis, perdida del estado general y en 2/3 de los casos puede acompañarse de derrames pleural, peritonitis o meningitis y síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
  34. 34. • El descubrimiento radiológico del infiltrado pulmonar de tipo miliar es de gran ayuda dx, pero la confirmación requiérele a menudo el examen de tejidos como ganglios linfáticos, hígado, medula ósea, biopsia transbronquial y aspirado de masas. • El compromiso hepático es silencioso y se manifiesta por ictericias con pequeña evidencia al lab de enfermedad hepato-celular y elevación de las fosfatasas alcalinas. • Se deba realizar biopsia hepática.
  35. 35. TBC del SNC • MENINGITIS: Es casada con mayor frecuencia por ruptura de un tubérculo subependimal en el espacio sub aracnoideo . • En los niños es un evento temprano después de una infección primaria. • El compromiso meníngeo es mas frecuente en la base del cerebro.
  36. 36. Manifestaciones clínicas • La entidad tiene clínicamente presenta en su evolución: 1. pródromos con malestar, cansancio fácil, cefalea intermitente y bajo grado de fiebre. 2. En 2-3 semanas cefalea continua, vomito, confusión, meningismo y signos neurológicos focales, para terminar en estupor y coma si no es tratada tempranamente. DX: Estudio de LCR con leucocitosis de 100-1500/cc y predominio de linfocitos, elevación moderada de proteínas y glucosa
  37. 37. TBC linfática • Frecuente en niños y personas infectadas con VIH. • Usualmente se presenta como crecimiento indoloro de nodos de las cadenas cervicales y supraclaviculares. • En niños y ancianos pueden ser con mas frecuencia mediastinales ocasionando compresión bronquial y llevando a ataectasias y bronquiectasias.
  38. 38. TBC genitourinaria • Se presenta con pocos síntomas generales, predominando los síntomas locales como disuria, polaquiurea, hematuria y dolor en el flanco, los cuales pueden ser muy sutiles, permitiendo la destrucción del riñón antes de establecerse el dx.
  39. 39. • El compromiso genital sin compromiso renal es mas frecuente de mujeres y puede causar dolor pélvico, irregularidad menstrual y e infertilidad. • En hombres se puede presentar como masa escrotal indolora o síntomas de orquitis, prostatitis o epididimitis.
  40. 40. Dx • Cultivo de muestras de orina recolectadas en la mañana en días diferentes establecen el dx en 80- 90% de los casos. • Las biopsias para cultivo e histologia son necesarias en caso de cultivos de orina negativos y para dx de TBC genital
  41. 41. TBC ósea y articular • Se presenta en epífisis de huesos largos. • El compromiso de cuerpos vertebrales (enfermedad de Pott), representa el 50-70% de los casos reportados. • Las columnas torácica inferior y la lumbar son las frecuentemente mas comprometidas, seguidas por las cervical y sacra.
  42. 42. • La articular se presenta con artritis mono articular, principalmente de articulaciones que soportan peso como rodillas y cadera, pero puede comprometer cualquier articulación con dolor como único síntoma. • En esta forma de TBC la biopsia de hueso y sinovia son utilizadas para el dx.
  43. 43. TBC gastrointestinal • Todo el TGI puede comprometerse con formación de ulceras y complicarse por hemorragia, perforación u obstrucción. • El área ileocecal es la mas frecuentemente comprometida.
  44. 44. • El compromiso peritoneal puede encontrarse en pacientes con ascitis con o sin signos de peritonitis. • La medición de la actividad de la adenosin deaminasa ha sido reportada con una sensibilidad del 86% y especiofidad del 100% para dx.
  45. 45. Morfología • Los m.o se siembran en los agregados linfoides de la mucosa del intestino delgado y grueso, los cuales sufren inflamación granulomatosa que conduce a ulceración de la mucosa supradyacente, íleon.

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