03 Balance Hidroelectroltico1322

AGUA Y ELECTROLITOS [email_address] www.eldiariodehoracio.blogspot.com

AGUA CORPORAL
COMPARTIMENTOS :
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR
RELACIONADA :
SEXO : Másculino 60% y Femenino 50%
EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULAR
ES EL 20% DEL PESO CORPORAL
CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3
PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)
AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

PARAMETROS
PRESIÓN ARTERIAL
PULSO
PIEL Y MUCOSAS
EDEMA
PESO
DIURESIS

MEDIDAS HEMODINAMICAS
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR

SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIÓN:
URINARIO = 80 – 100 meq/ L
HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
RECEPTORES SNC
RECEPTORES HEPATICOS

FACTORES REGULADORES
FILTRACIÓN GLOMERULAR
BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
PROSTAGLANDINAS
FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR
CININAS

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
Existe la forma crónica ,pocos síntomas y está asociada a una baja mortalidad.

SINTOMAS
LETARGIA,APATIA
DESORIENTACIÓN
CEFALEA
CALAMBRES
ANOREXIA
NAÚSEAS ,VOMITO,

SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL
HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002
HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25
INFUSION :
GLUCOSA
MANITOL
GLICINA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.
INFUSION:
Manitol
Glicerol
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA :
CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS
SIHAD
CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO :
ICC
SÍNDROME NEFRÓTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :
DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido)
EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS .
CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO :
EXCESO DE AGUA= ACT – Na actual X ACT
Na deseado

HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
QUEMADURAS _ FIEBRE
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN
PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS
GANANCIA DE SODIO
TRATAMIENTO:
FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día
Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo .

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO .
SI FUESE NECESARIO :
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150Meq/ dia.
CON MONITOREO CÁRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC

HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L
Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS :
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
ECG

TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100 ml por vía oral.
Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diuréticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS ORDINARIAS :
PERDIDAS INSENSIBLES :
0.5 ml X peso X 24 horas.
PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES :
5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
FIEBRE :
150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C
HIPERVENTILACIÓN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500 ml
MODERADO CONTINUO 1000ml
PROFUSO CONTINUO 2000ml

COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H SALIVA 1000 100 75 5 J. GÁSTRICO 2500 60 100 10 90 BILIS 1500 140 100 10 35 J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90 J.ILEAL 3500 129 116 11 29 L. COLON 3500 80 48 21 22

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
EL BALANCE ES NEGATIVO ( deshidratación).

Soluciones más usadas volumen Na+ K+ HCO3 – cal. Dextrosa 5 % 1000 cc 200 NaCL 0.9 % 1000 cc 154 Hipersodio (20%) 21.5 73 NaCl 11.7% 20 40 Kalium ( 20%) 10 27 KCl 14.9% 10 20 HCO3Na 8.4% 20 20 20

SOLUCIONES 20 20 20 HCO3Na 8.4% 20 10 KCl 14.9% 27 10 k ALIUM 40 20 NaCl 11.7% 73 21.5 Hipersodio 20% 154 1000 NaCl 0.9 % 200 kCAL 1000 DEXTROSA 5% CALORIAS HCO3 POTASIO SODIO VOL SOLUCIÓN

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03 Balance Hidroelectroltico1322

by juliocesar_jca on Jan 20, 2008

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