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Parto y nacimiento de alto riesgo

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  • 1. Parto y Nacimiento de AltoRiesgo
  • 2. Objetivos Al finalizar el estudio de la presentación se espera que los estudiantes puedan:  Definir los términos parto prematuro, PROM, embarazo post - término, distocia de hombros, prolapso del cordón umbilical, ruptura uterina, embolia de liquido amniótico & hemorragia post parto  Mencionar los factores de riesgo de las condiciones mencionadas y enumerar sus signos y síntomas  Explicar el manejo en el hogar y el manejo en el hospital de las condiciones establecidas  Establecer los diagnósticos de enfermería y el proceso de enfermería para las condiciones 2
  • 3. Parto Prematuro
  • 4. Parto Prematuro  Comienzo de contracciones uterinas regulares que causan cambios cervicales entre las 20 y 36 semanas de gestación  Parto que ocurre antes de completar la semana numero 36 de gestación  Responsable del 90% de las muertes de infantes 4
  • 5. Factores de Riesgo - PartoPrematuro  Riesgos demográficos  Raza: Afroamericanos  Edad (< 17 ó > 35)  Estatus socioeconómico bajo  Mujeres no casadas o no establecidas formalmente con una pareja  Nivel educativo bajo  Menor de Escuela Superior 5
  • 6. Factores de Riesgo - PartoPrematuro Riesgos Médicos • Riesgos ambientales y de  Parto prematuro previo conducta  Aborto en el segundo • Pobre nutrición trimestre  Anomalías uterinas • Tabaquismo  Enfermedades crónicas • Abuso de substancias y  Diabetes Mellitus alcohol  Hipertensión • Poco o ningún cuidado prenatal • Trabajo físico pesado 6
  • 7. Factores de Riesgo - PartoPrematuro Riesgos médicos (cont.)  Riesgos médicos (cont.)  Riesgos en embarazo actual  Cérvix incompetente  Embarazo múltiple  Pobre ganancia de  PROM espontáneo peso  Anomalías fetales  Problemas de la placenta – Placenta previa – Abruptio placentae  Infecciones – UTI, Pielonefritis, Corioamnionitis 7
  • 8. Factores de Riesgo - PartoPrematuro  Factores de riesgo potenciales  Estrés  Irritabilidad uterina  Expansión inadecuada de volumen de plasma  Deficiencia de progesterona  Infecciones  Mycoplasma, Clamydia 8
  • 9. Signos y síntomas - PartoPrematuro  Dolor de espalda persistente  Sangrado vaginal  Sensación de presión en al área pélvica  Calambres abdominales parecidos al dolor de menstruación  Descargas vaginales  Contracciones uterinas 9
  • 10. Manejo en el Hogar - PartoPrematuro Estimar contracciones uterinas 2 a 3 veces diarias por 20 minutos Observar por signos y síntomas de parto prematuro Limitar actividades (descanso en cama) Ingerir comidas balanceadas Ingerir 8 a 10 vasos de líquidos diarios Tomar medicamentos prescritos Mantener las citas médicas Evitar actividades que puedan estimular el parto Actividad sexual Estimulación de las mamas 10
  • 11. Manejo en el Hospital - Parto Prematuro  Estimado  FHR  Signos vitales  Ganancia de peso  Adaptación sicosocial  Actividad fetal 11
  • 12. Manejo en el Hospital - PartoPrematuro  Identificar parto prematuro  Notificar si experimenta contracciones uterinas cada 10 minutos o más frecuentes  Colocar en posición lateral (de lado izquierdo)  Ingerir líquidos  Comenzar IVF’s para proveer hidratación  Muestra de orina “clean catch’’  Toxicología en orina (si se sospecha abuso de substancias) 12
  • 13. Manejo en el Hospital - PartoPrematuro Supresión de la actividad uterina  Agentes β – adrenérgicos  Ritodrine (Yutopar) – Inhibe la actividad muscular uterina – Se puede administrar luego de las 20 semanas – Dosis inicial: 50 μg/min cada 10 a 20 minutos IV – Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg P.O. q 4 - 6 hrs – Contraindicado en pacientes con enfermedad cardiovascular, preeclampsia severa, 13 corioamnionitis e hipertiroidismo
  • 14. Manejo en el Hospital - PartoPrematuro Supresión de la actividad uterina  Terbutaline (Brethine)  Método de administración y contraindicaciones similares a las del Yutopar  Hidratar antes de comenzar el medicamento con 500 ml NSS en 30 minutos  Administrar 10μg/min en 4 horas ↑ hasta un máximo de 80  Monitorear actividad uterina y FHR (No exceder 180)  Monitorear BP y P (No exceder 120)  Descanso en cama en posición lateral izquierda  Peso diario, I + O 14
  • 15. Manejo en el Hospital - PartoPrematuro  Efectos secundarios de  Efectos secundarios de la terapia con la terapia con Terbutaline (madre) Terbutaline (Feto)  Dolor de cabeza  Taquicardia  Taquicardia  Hipoglucemia  Dolor de pecho  Hiperinsulinemia  Taquipnea  Tos  Edema pulmonar  Hiperglucemia 15
  • 16. Manejo en el Hospital - PartoPrematuro  Supresión de la actividad uterina  Sulfato de Magnesio  Reduce la actividad uterina  Más seguro que Yutopar y Brethine  Dosis inicial 4 gm IV en 20 minutos  Monitoreo BP, RR y P  I + O  Niveles de Magnesio – 4 a 8 gm/dl  Gluconato de calcio disponible 16
  • 17. Manejo en el Hospital - PartoPrematuro Madurez fetal  Administración de glucocorticoides  Dexamethasone (Decadron) o Celestone a la madre 24 a 48 horas antes del nacimiento Cuidado durante el parto prematuro  Evitar administrar narcóticos  Cuidado postparto similar a cualquier parto vaginal  Ayudar a los padres a aceptar que el infante tiene necesidades especiales 17
  • 18. Diagnósticos de enfermería  Riesgo de daño (materno y fetal) relacionado a efectos del parto prematuro y terapia de tocolíticos  Miedo relacionado a resultado incierto del embarazo  Dolor relacionado a contracciones uterinas  Riesgo de daño fetal relacionado a nacimiento prematuro 18
  • 19. Proceso de Enfermería  Diagnóstico de Enfermería  Riesgo de daño (materno y fetal) relacionado a efectos del parto prematuro y terapia de tocolíticos  Meta  Cliente exhibirá cese de contracciones uterinas 19
  • 20. Proceso de Enfermería  Intervenciones  Estimado del estado fetal y materno  Obtener muestras de laboratorio  CBC, Hgb, Hct, electrolitos  Estimular descanso en cama, posición lateral izquierda  Administrar tocolíticos ordenados  Monitoreo de signos vitales y FHR  Medir I + O  Administrar Dexamethasone o Celestone  Monitoreo de contracciones uterinas 20
  • 21. Rotura Prematura deMembranas (PROM)
  • 22. Definición  Rotura del saco amniótico antes del comienzo del parto.  Es la causa más común de parto prematuro. 22
  • 23. Etiología PlacentaTabaquismo Amnionitis Previa PROM Infecciones Polyhydramnios Gestación bacteriales múltiple 23
  • 24. Signos y Manejode PROM  Signos  Visualización de fluido amniótico desde el cérvix  Prueba de Nitrazina positiva  Manejo  Descanso en cama y observación  Monitoreo de signos vitales, FHR y actividad uterina  Estimado de descargas vaginales y signos de parto prematuro 24
  • 25. Diagnóstico de Enfermería  Riesgo de infección relacionado a PROM sin síntomas de parto.  Tomar temperatura todos los días y reportarla si es > 38° C  Reportar sensibilidad uterina, descargas vaginales  Evitar duchas vaginales y relaciones sexuales  Monitoreo WBC’s – WBC’s > 18,000 – 20,000/mm3 sugiere infección 25
  • 26. Embarazo Post Termino
  • 27. Embarazo post termino  Se extiende después de la semana # 42 o 294 días desde el primer día de la ultima menstruación  Puede estar mal diagnosticado  Fechas no precisas por menstruaciones irregulares  LMP desconocido  No cuidado prenatal o cuidado tardío 27
  • 28. Embarazo post termino Manifestaciones clínicas  Perdida de peso (mas de 1.4 kg / semana)  Disminución en el tamaño uterino  Meconio en el liquido amniótico  Madurez de los huesos fetales 28
  • 29. Embarazo post termino - Riesgos  Maternos Fetales  Bebe muy grande  Trauma de nacimiento  Parto disfuncional  Asfixia por macrosomia (grande para edad  Trauma al canal gestacional) vaginal  Placenta madura  Hemorragia PP  Hipoxia fetal por  Infección compresión al cordón  Frustración ,  Problemas neurológicos inadecuacidad  Distocia de hombros 29
  • 30. Embarazo post termino -Manejo colaborativo  Inducir el parto @ 41 – 42 semanas  Movimientos fetales diarios  NST  Pruebas de contracciones uterinas  Índice de liquido amniótico 30
  • 31. Emergencias obstétricas  Distocia de hombros  Prolapso de cordón  Ruptura de útero  Embolia de liquido amniótico  Hemorragia Post Parto 31
  • 32. Distocia de Hombros
  • 33. Distocia de hombros La causa puede ser por desproporción céfalo-pélvica o anomalías pélvicas maternas Emergencia poco común Puede causar mortalidad fetal en el intento del parto (madre también en riesgo ) La cabeza nace pero el hombro anterior falla en pasar por el arco púbico 33
  • 34. Distocia dehombros Signos  Aumento en el tiempo del parto (se prolonga)  Formación marcada de capput succedaneum  Cuando la cabeza emerge se retrae hacia el perineo (turtle sign)  Rotación externa NO ocurre 34
  • 35. Distocia de hombros 35
  • 36. Distocia de hombros - Manejo Se recomienda intentar una versión cefálica externa (VCE ), seguida si tiene éxito por una inducción de parto (ya que existe riesgo de prolapso del cordón umbilical). VCE – Procedimiento que consiste en la manipulación externa del abdomen materno para cambiar la presentación del feto. La VCE intraparto tiene éxito a menudo y reduce la necesidad del parto por cesárea hasta en un 50 %. 36
  • 37. Distocia dehombros - Manejo La madre puede ser colocada en una posición en donde los hombros queden libres. Se puede realizar la Maniobra de McRoberts que es una en donde las piernas de la madre son flexionadas con las rodillas sobre su abdomen. De ser necesario Esta maniobra causa que el sacro se se realizara una enderece y la sínfisis pubis rote hacia cesárea. la cabeza de la madre, el ángulo de la inclinacion pélvica disminuya, liberando así el hombro. 37
  • 38. Prolapso del CordónUmbilical
  • 39. Prolapso del Cordón Umbilical Puede ocurrir cuando las membranas se rompen y el feto no esta encajado. La preocupación es que el liquido amniótico que sale a través de la cérvix empuje el cordón a través del cuello uterino. Se debe auscultar los FHR porque una ↓ en ellos podrían indicar un prolapso de cordón no detectado. 39
  • 40. Prolapso del Cordón Umbilical 40
  • 41. Prolapso del Cordón Umbilical 41
  • 42. Prolapso del Cordón Umbilical- Manejo Lo ideal es prevenir que ocurra (mujer con PROM – se mantendrá en posición decúbito lateral izq., con ABR). Monitorear los FHR De ocurrir; es fundamental aliviar la comprensión del cordón para lograr el bienestar fetal. Los dedos de la mano del que evalúa, deben mantenerse en la vagina para hacer presión sobre la cabeza fetal y aliviar la comprensión hasta que llegue el MD y sea llevada a cesárea. Se debe administrar oxigeno. 42
  • 43. Ruptura del útero
  • 44. Ruptura del útero Es la mas seria de las lesiones que puede presentarse durante el embarazo y el proceso de parto. Es un acontecimiento peligroso para la vida de la madre y el bebé. Ocurre aproximadamente en 1 de 1500 a 2000 nacimientos. El factor de mas riesgo común es una cicatriz uterina de una cesárea previa. Otros factores son: miomectomias, trabajo de parto distócico, administración de oxitocinas y 44
  • 45. Ruptura del útero – S & S Los síntomas pueden ser inicialmente sutiles. La cicatriz de cesárea puede experimentar dehiscencia. Se puede experimentar dolor abdominal El síntoma principal y mas importante es una desaceleración en los latidos cardiacos fetales. La presencia de sangrado vaginal puede llevar a un choque hipovolemico y a la muerte. 45
  • 46. Rupturadelútero Si el útero estaseveramente dañado, lomas probable esque se tenga que realizar unahisterectomía. 46
  • 47. Ruptura del útero 47
  • 48. Ruptura del Útero - Manejo Prevenir y evitar aquellos factores causantes. Ante su Dx, terminación lo mas rápido posible del parto por vía abdominal CESÁREA. Evitar la administración de medicamentos causantes de la contractilidad uterina, mientras se logra realizar la cesárea. Laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta, revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.) e intentar corregir la abertura. Histerectomía en aquellos casos de rupturas mayores o infectadas. 48
  • 49. Embolia de LiquidoAmniótico
  • 50. Embolia de liquido amniótico En presencia de un pequeño desgarre en la cavidad amniótica, en la parte alta del útero puede perderse una pequeña cantidad de liquido amniótico hacia la placa corionica que entra en el sistema materno en forma de embolia. El liquido también puede entrar en las zonas de separación de la placenta o en los desgarres cervicales. Con la presión que ejercen las contracciones uterinas, el liquido pasa a la circulación materna y después hacia los pulmones. 50
  • 51. Embolia de liquido amniótico Esta situación es frecuente cuando ha habido un parto distócico. El parto debe de facilitarse de inmediato para lograr obtener un feto vivo. 51
  • 52. Embolia de liquido amniótico -Signos Disnea severa y/o marcada Cianosis Colapso circulatorio Hemorragia aguda Cor pulmonale a medida que la embolia va bloqueando los vasos pulmonares Colapso cardio vascular Shock Coma 52
  • 53. Cor Pulmonale Termino medico que denota insuficiencia cardiaca derecha. El termino es usado para describir cambios en la estructura y función del ventrículo derecho como resultado de un desorden respiratorio que produzca hipertensión pulmonar. En otras palabras dilatación del ventrículo derecho. 53
  • 54. liquido amniótico 54
  • 55. Embolia del Liquido Amniótico- Manejo Esta condición requiere la intervención inmediata de todo el equipo. Las intervenciones medicas son de soporte. La recuperación depende del retorno de la estabilidad cardiovascular y respiratoria de la madre. Se evalúa la realización de una cesárea. 55
  • 56. Embolia del Liquido Amniótico- Manejo En lo que llega el MD; la enfermera debe:  De colocar oxigeno,  Se coloca de inmediato fluidos intravenosos  Si hay paro respiratorio y cardiaco se iniciara CPR  Se prepara todo lo necesario para una transfusión sanguínea 56
  • 57. Hemorragiapostparto
  • 58. Definición  Es la pérdida de sangre en exceso de 500 ml para un parto vaginal, y 1,000 ml para un nacimiento por cesárea  Es la pérdida de sangre que excede 1,000 ml independientemente del modo de nacimiento. 58
  • 59. Incidencia  Es un evento que amenaza la vida y a veces no se reconoce hasta que la madre tiene síntomas profundos  Es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad materna en EE.UU.  Aproximadamente 8% de todos los nacimientos se complican por hemorragia postparto 59
  • 60. Clasificación  Hemorragia precoz o primaria  Se desarrolla en las primeras 24 horas  Hemorragia tardía o secundaria  Se produce hemorragia profusa después de 24 horas y antes de las 2 semanas postparto 60
  • 61. Etiología Atonía uterina (es la  Placenta previa causa más común)  Placenta abrupta Retención de  Infección placenta  Coagulopatías - Grupo Laceración y ruptura de afecciones en las uterina cuales hay un problema con el proceso de Laceraciones y coagulación sanguínea hematomas del tracto del cuerpo. genital inferior 61
  • 62. Factores que predisponen  Atonía uterina  Útero sobredistendido  Fetos grandes  Fetos múltiples  Polidramnios  Historial previo de atonía uterina  Paridez alta  Parto prolongado o inducido con oxitocina  Trauma durante el parto 62
  • 63. Manejo Terapéutico: Atonía Uterina Evaluar contractilidad del útero  Masaje firme al fondo  Infusión rápida de 20 U oxitocina en 1,000 ml R/L ó NSS  Ergonovine (Ergotrate) 0.2 mg ó Methylergonovine (Methergine) IM si no responde a la oxitocina  Estas drogas están contraindicadas en presencia de hipertensión o enfermedad vascular  Estas drogas ayudan a corregir la atonía uterina, la hemorragia y la sub involución uterina 63
  • 64. Proceso de Enfermería  Estimado  Historial para identificar factores que predisponen a hemorragia  Estimado del fondo uterino  Estimado del sangrado (color, cantidad y fuente)  Signos vitales frecuentes después del nacimiento  Evaluación de la vejiga  Hgb y Hct 64
  • 65. Proceso de Enfermería  Diagnósticos de Enfermería  Déficit en el volumen de fluidos  Riesgo de infección  Ansiedad  Riesgo alteración en el proceso de apego (“bonding’’)  Alteración en la perfusión de tejido 65
  • 66. Proceso de Enfermería  Metas esperadas  Mantener signos vitales y valores de laboratorio dentro de límites normales  Ausencia de complicaciones relacionadas a la pérdida de sangre 66
  • 67. Proceso de Enfermería  Intervenciones de Enfermería  Estimado de signos vitales y consistencia uterina  Administración de oxitocina u otras drogas  Preparar la mujer para operación si el sangrado no se controla 67
  • 68. ¿DUDAS Y/O PREGUNTAS?` 68

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