2. DEFINICION Es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años y la tercera causa de muerte.En estudios internacionales la prevalencia es de 800/100.000 habitantes con una incidencia anual de 100-270/100.000 y una tasa anual de mortalidad de 100/100.000 (duplicándose la tasa por edad cada 5 años de incremento). Hay dos tipos principales de accidente cerebro vascular: accidente cerebro vascular isquémico y accidente cerebro vascular hemorrágico.
3. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO El accidente cerebro vascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO: ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales.
4. LOS FACTORES DE RIESGO Hipertensión arterial. Diabetes. Obesidad e inactividad física. Adicción a drogas. Hiperhomocistinemia. Fibrinógeno. Raza. Factores hereditarios. Anticuerpos antifosfolípidos. Placas ulceradas en la aorta. Tabaco. Anticonceptivos orales. Alcohol. Crisis isquémicas transitorias. Lípidos. Factores cardíacos.
5. CAUSAS Trombosis arterioesclerótica. Hemorragia cerebral hipertensiva. Crisis isquémica transitoria. Embolismo. Rotura de aneurismas o MAV. Vasculitis. Tromboflebitis. Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénico). Traumatismos de arteria carótida. Aneurisma aórtico disecante. Hipotensión sistémica. Jaqueca con déficit neurológico.
6. SIGNOS Y SINTOMAS Déficit motor. Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor). Alteraciones del lenguaje. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia). Vértigo, mareos. Crisis epilépticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Náuseas y vómitos. Signos meníngeos. Otros: Babinski, signos de descerebración o decorticarían.
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8. Exámenes generales- Hemograma - VHS.- Glicemia.- Creatininemia.- Electrolitos plasmáticos.- Orina completa.- VDRL.- Perfil lipídico.- Tiempo de protrombina - TTPK.
9. TRATAMIENTO Medidas generales A. Vía aérea. Oxígeno. B. Presión arterial (no bajarla en exceso). C. Hidratación y electrolitos. D. Cambios de posición. E. Elevación cefálica. F. Nutrición. G. Sonda Foley. H. Prevención trombosis venosa profunda. I. Manejo convulsiones en el caso de infarto embolicó.
10. MEDICAMENTOS Los anticoagulantes: heparina o heparinas de bajo peso molecular, están indicados en los casos de embolia carcinogénica y en el infarto en evolución. Su uso tiene contraindicaciones generales (hipertensión arterial severa, sangramiento reciente, discrasias sanguíneas, etc.) y neurológicas (infarto cerebral extenso o hemisférico). Los agentes trombolíticos: como el activador del plasminógeno tisular, son de incorporación reciente en el manejo del infarto cerebral y su uso se reserva a casos bien seleccionados y en forma precoz (en las primeras 4 ó 6 hrs. de ocurrido el evento). DIURETICO OSMOTICO: manitol reducción de la presión intracraneal asociada a edema cerebral. Disminución de la presión intraocular, mientras se realizan otras medidas.
