Escala de braden

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  • 1. ESCALA DE BRADEN PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE ÚLCERAS DE PRESSÃONome do doente: _____________________________________ Nome do avaliador: _____________________Serviço: ______________________________ Cama: ____________ Idade: _________Data da avaliação:PercepçãosensorialCapacidade dereacçãosignificativa aodesconforto1. Completamente limitada:Não reage a estímulos dolorosos(não geme, não se retrai nem seagarra a nada) devido a um nívelreduzido de consciência ou àsedação,OUcapacidade limitada de sentir a dorna maior parte do seu corpo.2. Muito limitada:Reage unicamente a estímulos dolorosos.Não consegue comunicar o desconforto,excepto através de gemidos ou inquietação,OUtem uma limitação sensorial que lhe reduz acapacidade de sentir dor ou desconforto emmais de metade do corpo.3. Ligeiramente limitada:Obedece a instruções verbais, mas nemsempre consegue comunicar o desconfortoou a necessidade de ser mudado deposição,OUtem alguma limitação sensorial que lhereduz a capacidade de sentir dor oudesconforto em 1 ou 2 extremidades.4. Nenhuma limitação:Obedece a instruções verbais.Não apresenta défice sensorialque possa limitar a capacidadede sentir ou exprimir dor oudesconforto.HumidadeNível de exposiçãoda pele àhumidade1. Pele constantementehúmida:A pele mantém-se sempre húmidadevido a sudorese, urina, etc. Édetectada humidade sempre que odoente é deslocado ou virado.2. Pele muito húmida:A pele está frequentemente, mas nemsempre, húmida. Os lençóis têm de sermudados pelo menos uma vez por turno.3. Pele ocasionalmente húmida:A pele está por vezes húmida, exigindo umamuda adicional de lençóis aproximadamenteuma vez por dia.4. Pele raramente húmida:A pele está geralmente seca; oslençóis só têm de ser mudadosnos intervalos habituais.ActividadeNível de actividadefísica1. Acamado:O doente está confinado à cama.2. Sentado:Capacidade de marcha gravemente limitadaou inexistente. Não pode fazer carga e/outem de ser ajudado a sentar-se na cadeiranormal ou de rodas.3. Anda ocasionalmente:Por vezes caminha durante o dia, masapenas curtas distâncias, com ou semajuda. Passa a maior parte dos turnosdeitado ou sentado.4. Anda frequentemente:Anda fora do quarto pelo menosduas vezes por dia, e dentro doquarto pelo menos de duas emduas horas durante o períodoem que está acordado.MobilidadeCapacidade dealterar e controlara posição do corpo1. Completamente imobilizado:Não faz qualquer movimento como corpo ou extremidades semajuda.2. Muito limitada:Ocasionalmente muda ligeiramente aposição do corpo ou das extremidades, masnão é capaz de fazer mudanças frequentesou significativas sozinho.3. Ligeiramente limitado:Faz pequenas e frequentes alterações deposição do corpo e das extremidades semajuda.4. Nenhuma limitação:Faz grandes ou frequentesalterações de posição do corposem ajuda.NutriçãoAlimentaçãohabitual1. Muito pobre:Nunca come uma refeiçãocompleta. Raramente come maisde 1/3 da comida que lhe éoferecida. Come diariamente duasrefeições, ou menos, de proteínas(carne ou lacticínios).Ingere poucos líquidos. Não tomaum suplemento dietético líquidoOUestá em jejum e/ou a dieta líquidaou a soros durante mais de cincodias.2. Provavelmente inadequada:Raramente come uma refeição completa egeralmente come apenas cerca de 1/2 dacomida que lhe é oferecida. A ingestão deproteínas consiste unicamente em trêsrefeições diárias de carne ou lacticínios.Ocasionalmente toma um suplementodietéticoOUrecebe menos do que a quantidade ideal delíquidos ou alimentos por sonda.3. Adequada:Come mais de metade da maior parte dasrefeições. Faz quatro refeições diárias deproteínas (carne, peixe, lacticínios). Porvezes recusa uma refeição, mas tomageralmente um suplemento caso lhe sejaoferecido,OUé alimentado por sonda ou num regime denutrição parentérica total satisfazendoprovavelmente a maior parte dasnecessidades nutricionais.4. Excelente:Come a maior parte dasrefeições na íntegra. Nuncarecusa uma refeição. Fazgeralmente um total de quatroou mais refeições (carne, peixe,lacticínios). Come ocasional-mente entre as refeições. Nãorequer suplementos.Fricção eforças dedeslizamento1. Problema:Requer uma ajuda moderada amáxima para se movimentar. Éimpossível levantar o doentecompletamente sem deslizar contraos lençóis. Descai frequentementena cama ou cadeira, exigindo umreposicionamento constante comajuda máxima. Espasticidade,contraturas ou agitação leva africção quase constante.2. Problema potencial:Movimenta-se com alguma dificuldade ourequer uma ajuda mínima. É provável que,durante uma movimentação, a pele deslizede alguma forma contra os lençóis, cadeira,apoios ou outros dispositivos. A maior partedo tempo, mantém uma posiçãorelativamente boa na cama ou na cadeira,mas ocasionalmente descai.3. Nenhum problema:Move-se na cama e na cadeira sem ajuda etem força muscular suficiente para selevantar completamente durante umamudança de posição.Mantém uma correcta posição na cama oucadeira.Nota: Quanto mais baixa for a pontuação, maior será o potencial para desenvolver uma úlcera de pressão. Pontuação total© Copyright Barbara Braden and Nancy Bergstrom, 1989; Validada para Portugal por Margato, Carlos; Miguéns, Cristina; Ferreira, Pedro; Gouveia, João; Furtado,Kátia.(2001)