Guias AHA/ACC 2014 Valvulopatías. Vávula mitral: estenosis y regurgitación. Criterios quirúrgicos, manejo médico, diagnóstico.

1. VÁLVULA MITRAL
César Daniel Niño Pulido
Residente Medicina Interna
UdeA

3. Introducción
• Historia clínica.
• Examen físico.
• Hallazgo incidental.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

4. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

5. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

6. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

7. ESTENOSIS MITRAL

9. Epidemiología
Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):831-36

10. Síntomas
• Asintomático.
• Disnea.
• Tos.
• Sibilancias.
• Hemoptisis.
• Dolor de pecho.
• Disfonía.
• Palpitaciones.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

11. Signos
• Pulso irregular (FA).
• Pulso de baja intensidad.
• Aumento onda a pulso yugular.
• Descenso onda x pulso yugular.
• Signos de falla cardiaca.
• Facies mitral.
• Soplo difícil de auscultar.
• Thrill en DCL izquierdo.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

12. Soplo
3M™ Littmann® SoundBuilder

13. Auscultación
• Soplo diastólico de tono bajo que se ausculta mejor en el ápex con la campana del
fonendoscopio y con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
• S1 acentuado.
• P2>A2 puede estar presente.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

14. EKG
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

15. Diagnóstico
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

16. Manejo médico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

17. Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

18. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

19. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

21. INSUFICIENCIA MITRAL

23. Epidemiología
Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):831-36
AA

24. Síntomas
• Asintomático.
• Disnea.
• Debilidad.
• Hemoptisis rara.
• Falla cardiaca.
• Dolor de pecho.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

25. Signos
• Soplo sistólico en la base y ápex.
• Signos falla cardiaca.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

26. Soplo
3M™ Littmann® SoundBuilder

27. Auscultación
• Soplo holosistólico.
• Puede disminuir al ponerse de pie.
• Puede aumentar al estar en cunchillas.
• S1 disminuido.
• Desdoblamiento S2.
• S3 presente.
• P2>A2 puede estar presente.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

28. AGUDO

29. Diagnóstico
• ECO-TT.
• ECO-TE.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

30. Manejo médico
• Vasodilatadores (Nicardipina – Nitropusiato).
• Balón de contra-pulsación aortica.
• Dispositivos asistentes percutáneos.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

31. Manejo quirúrgico
• Cirugía de válvula mitral urgente.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

32. CRÓNICO

33. Primaria ≠ Secundaria
Primaria (Degenerativa) Secundaria (Funcional)
Prolapso mitral.
Endocarditis infecciosa.
Enfermedad tejido conectivo.
Enfermedad cardiaca reumática.
Válvula mitral hendida.
Enfermedad cardiaca por radiación.
Curativa
Enfermedad coronaria – Isquemia crónica.
Enfermedad cardiaca no isquémica.
Menos curativa.
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34. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

35. Diagnóstico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

36. Diagnóstico
• En seguimiento si hay cambio en síntomas, progreso enfermedad  Nueva Eco
TT y considerar Cirugía.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

37. Manejo médico
BB – IECAs o ARA II – Antagonistas aldosterona
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

38. Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

39. Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

40. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

41. Diagnóstico
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42. Manejo médico
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43. Manejo quirúrgico
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44. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

45. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

46. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

47. Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

48. MUCHAS GRACIAS…
Diagnosis is not the end, but the beginning of practice.
Martin H. Fischer