Enfoque del paciente con poliartritis. A propósito del caso de un joven de 25 años, con infección por Mycoplasma Pneumoniae que debutó como poliartritis, fiebre y púrpura palpable.

1. Enfoque clínico: poliartritis
Dr Yesid Saavedra González.
Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, 2014
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2. Caso estudio No.1 año 2014
“Masculino de 25 años con poliartritis, fiebre
y púrpura palpable”

3. Recapitulación de la historia



Masculino, 25 años
Sin antecedentes patológicos relevantes.
Consultó por un mes de tos inicialmente seca, luego
productiva, con disminución subjetiva de peso y fiebre.
Hace 15 días, poliartralgias y poliartritis (maleolos,
rodillas, metacarpofalángicas y muñecas), asociado a
lesiones pustulosas y purpúricas en miembros inferiores.

4. Los paraclínicos revelaban en suma, elevación de reactantes
de fase aguda.
No había compromiso hepático, renal o hematológico
específico.
Las pruebas microbiológicas preliminares (hemocultivos,
HIV, serología para virus hepatotropos, VDRL). Sólo se
documentó tenosinovitis de dorso de pie izquierdo por
ecografía.

5. Lo más llamativo, era el compromiso pulmonar, compatible
con compromiso de la pequeña vía aérea (“árbol en
gemación”). Sin embargo, se descartó tuberculosis.
Dada la presencia de púrpura palpable, se consideró
trastorno autoinmune, pero todo su perfil fue negativo.
El paciente recibió tratamiento empírico para infección
gonocóccica, pero el cuadro clínico no mejoró.
Un estudio diagnóstico fue obtenido… serología (IgM) para
Mycoplasma Pneumoniae “positivo”.

6. 
10.12.13 – Medicina Interna

IgM Mycoplasma Pneumoniae (+)


Este germen podría explicar todo el cuadro (sintomatología
respiratoria + artritis reactiva + vasculitis pequeño vaso)=
azitromicina + ceftriaxona
Reumatología


Mycoplasma explicación plausible
Consideran Dx de infección por Neisseria = continuar
Ceftriaxona.

7. Enfoque del paciente con
Poliartritis

8. Importancia

Trastornos articulares son la causa más frecuente de
discapcidad


50’ en EU han reportado artritis a su médico
Reto diagnóstico, sintomatología del paciente y necesidad de
conservar la funcionalidad

Se espera que la prevalencia aumente; 60% población EU
>65 años tiene sintomatología crónica

Poliartritis: dolor e inflamación que afecta 4 o más
articulaciones

9. Enfoque
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Agudo Vs Crónico


6 semanas
Articular Vs Periarticular



Inicio y progresión de los
síntomas


Rapida: gota, pseudogota,
infección o trauma
Lento: AR, psoriasica, TTC

Patrón del compromiso

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
Variables Demográficas

Inflamatorio o no
Fibromialgia, bursitis,
tendinitis
MCF, IFP: AR
IFD: OA, psoriasis
Cadera, sacro, rodillas:
espondiloartropatía
Hombre o mujer

Manifestaciones sistémicas

11. Artritis Postinfecciosa

12. Infección Gonoccocica Diseminada

13. 
Neisseria Gonorrhoeae

Diplococo Gram (-), no movil y no forma esporas

Dificil crecimiento

24-48 horas

Medios de crecimiento requieren ABs para evitar el
crecimiento de flora (Thayer Martin <50%)

Enriquecidos: Fe++, Aas.

14. 
Diseminación hematogena desde la mucosa genital

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
0.5-3% de los pacientes
Relación H:M 1:3
Factores de riesgo



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Mujer
Embarazo
Promiscuidad
Bajo nivel socio económico
Usuario drogas IV
Deficiencia complemento
HIV, LES
Proteina IA

15. Hallazgos clínicos

Bacteremica Vs Supurativa

Piel (60 -70)


Poliartralgia asimétrica




Puede ser migratoria
Resolver espontáneamente
Tobillos, rodillas, dedos.
Tenosinovitis

Aquiles.

Papulas pqñas, pústulas o
vesiculas con fondo
eritematoso
Tronco. Dorso mano,
dedos y pies.

16. Diagnóstico

Hemocultivos o cultivos de líquido articular: <50%
rendimiento

80% cultivo positivo de mucosa genital


Considerar pareja
PCR E:96-98% y S:78-80

17. Tratamiento

Alta resistencia penicilina (10-30%)

Beta lactamasa o mutación génica

Mantener IV por 24-48h
Tratar Chlamydia


18. Artritis por Mycoplasma
Pneumoniae

19. 
M. Pneumoniae

Atípico entre los gérmenes atípicos

Lisa globulos rojos, fermenta la glucosa, reduce el tetrazolium

Bacilo corto, 10*200nm

Crecimiento lento (5-20 d)

Clásicamente es conocido por infecciones respiratorias, sin
embargo tiene múltiples manifestaciones sistémicas.

20. 
Dermatológico
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
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


Brote macular
Papulovesicular
Eritema nodoso
Urticaria
Fenómeno de Raynaud
Sindrome Steven Johnson



El germen más asociado al desarrollo de esta complicación
7% de las neumonías
Altas concentraciones de crioaglutininas

22. 
Fisiopatología


Activador policonal de células B y T
Activador de citoquinas proinflamatorias


Producción de autoanticuerpos
Crioaglutininas



Oligoclonal IgM
Pico a las 2 semanas. Persisten 2 meses
Igs fijan complemento

23. 
Articulares

Poliartralgias

Mialgias

Artritis séptica

Artritis


Monoarticular o migratoria
Pacientes con hipogammaglobulinemia