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GUIAS KDIGO 2013_ DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
 

GUIAS KDIGO 2013_ DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

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Diapositivas, guías KDIGO de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica

Diapositivas, guías KDIGO de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica

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  • ESA: agentes estimulantes de eritropoyesis
  • EMO: ENFE. MINERAL OSEA
  • Grado:  A. Alta evidencia B. Moderada evidencia C. Baja evidencia D. Muy baja evidencia.

GUIAS KDIGO 2013_ DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GUIAS KDIGO 2013_ DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Presentation Transcript

  • Guías KdigoEdison TabordaYenny TorresMaría Camila TrejoFrancisco Ubarnes
  • Abreviaturas• ERC: Enfermedad renal crónica• IRA: Injuria renal aguda• TFG: Tasa de filtración glomerular• ECV: Enfermedad cardiovascular• sCr: Creatinina sérica• A:C: Relación albúmina creatinina
  • DefiniciónAnormalidades de la estructura ofunción renalImplicaciones para la salud.Más de 3 meses
  • CRITERIOS PARA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA(ALGUNO DE LOS SIGUIENTES PRESENTADO POR > 3 MESES)Marcadores de daño renal (uno omás)Albuminuria (≥30mg/24h; A:C≥30mg/g)Anormalidades del sedimentourinarioAnormalidades electroliticas y otrasdebidas a desordenes tubularesAnormalidades detectadas porhistologíaAnormalidades estructuralesdetectadas por imágenesHistoria de trasplante renalDisminución de TFG TFG < 60 ml/min/1.73m2(G3a-G5)
  • a. Duración >3 meses
  • b. Disminución de TFG
  • Ecuaciones• MDRD186 x creatinina en plasma-1.154x edad-0.203x 1.21 (sí raza negra) x0.742 (sí es mujer)• CKD-EPI141x min(SCr/k,1)αx max(SCr/k,1)-1.209x 0.993edadx 1.018(sí es mujer) x 1.159 (sí es negro)Donde k es 0.7 para mujeres y 0.9 para hombres,α es -0.329 para mujeres y -0.411 para hombres,min indica el mínimo de SCr/k o 1 ymáx. indica el máximo de SCr/k o 1.
  • c. Daño renal
  • Marcadores de daño renal
  • Proteinuria
  • Albuminuria
  • Otros
  • CriteriosCriterios para la definición de ERCDuración > 3 meses Distinguir crónica de agudaTFGTFG < 60ml/min/1.73m2(G3a-G5)TFG es el mejor índice de funciónrenalSu valor normal es 125ml/min/1.73m2TFG < 15 = Falla renalTFG se estima por ecuacionesbasadas en sCr o Cistatina C
  • ContinuaciónDaño renal:definido poranormalidadesestructurales ofuncionales aparte dela TFGAlbuminuria≥ 30 mg/24hA:C ≥ 30 mg/gNormal < 10SedimentourinarioHematuria microscópica con GRanormalesCilindros de GR o GB (Glomérulo,pielonefritis)Cilindros grasos o granularesCélulas epitelialesDesordenestubularesAcidosis tubular renalDiabetes insípida nefrogénicaPérdida renal de K o MgProteinuria (no albúmina)AnormalidadespatológicasEnfermedad glomerularEnfermedad vascularEnfermedad tubulointersticialQuistes o enfermedad genética
  • Implicaciones para la salud
  • Estadificación
  • a) CausaCLASIFICACIÓN CAUSAEnfermedades sistémicas Enfermedades renalesprimariasEnfermedadglomerularDiabetes, enfermedadesautoinmunes sistémicas,drogas, neoplasiasGN proliferativa,glomeruloesclerosis,nefropatía membranosaEnfermedadtubulointersticialInfecciones, autoinmunes,sarcoidosis, drogas, toxinas,neoplasiasInfecciones, obstrucciónEnfermedad vascular Ateroesclerosis, HTA,isquemia, vasculitisVasculitis renales, displasiafibromuscularQuistes yenfermedadescongénitasEnfermedad renal poliquística,Sx de Alport, Sx de FabryDisplasia renal, enfermedadquistica medular
  • b) Clasificación TFGClasificación TFGCategoría TFG TérminosG1 ≥ 90 Normal a altaG2 60 – 89 Levemente disminuidaG3a 45 – 59 Leve a moderamentedisminuidaG3b 30 – 44 Modera a severamentedisminuidaG4 15 – 29 Severamente disminuidaG5 < 15 Falla renal
  • c) Clasificación AlbuminuriaClasificación AlbuminuriaCategoría TEA (mg/24h) A:C (mg/g) TérminosA1 <30 <30 Normal alevementeincrementadoA2 30 – 300 30 – 300 ModeradamenteincrementadoA3 > 300 > 300 SeveramenteincrementadoAlbuminuria > 2200 = Síndrome nefróticoTEA: Tasa de excreción de albúmina.
  • Valoración TFG
  • ¿Por qué utilizar cistatina Ccomo marcador de funciónrenal ?
  • ECUACIÓN TFG ADULTOSCKD-EPIGENERO CREATININA SÉRICA ECUACIÓN DE ESTIMACIÓN TFGMUJER ≤ 0.7mg/dl(≤ 62µmol/l)144x(SCr/0.7)a la -0.329 x 0.993 a la edad[x1.159 si negro]MUJER ≤0.7mg/dl (>62µmol/l) 144x(SCr/0.7) a la -1.209 x 0.993 a la edad[x1.159 si negro]HOMBRE ≤ 0.9mg/dl (≤ 80µmol/l) 141x(SCr/0.9) a la -0.411 x 0.993 a la edad[x1.159 si negro]HOMBRE >0.9mg/dl (>80µmol/l) 141x(SCr/0.9)a la -1.209 x 0.993 a la edad[x1.159 si negro]141 x min(SCr/k, 1) a la α x max(SCr/k, 1) a la -1.209 x 0.993 a la edad [x1.018 simujer] [x1.159 si negro], donde SCr es creatinina sérica (en mg/dl), k is 0.7 paramujeres y 0.9 para hombres, α es -0.329 para mujeres y -0.411 para hombres, mines lo mínimo de SCr/k o 1, y max es la máxima de SCr/k o 1.
  • ECUACIÓN CISTATINA CCKD-EPICistatina CSéricaEcuación para estimación de TFGMujer uHombre≤0.8 mg/l 133x(SCysC/0.8)a la -0.499 x 0.996 a la edad[x0.932 si mujer]Mujer uHombre≤40.8 mg/l 133x(SCysC/0.8)a la -1.328 x0.996 a la edad[x0.932 si mujer]133 x min(SCysC/0.8, 1) a la -0.499 x max(SCysC/0.8, 1) a la -1.328 x0.996a la edad [ x 0.932 si mujer], dondeSCysC es cistatina C sérica (in mg/l), min indica el mínimo deSCysC/0.8 o 1, y max indica el máximo de SCysC/0.8 o 1.
  • ECUACIÓN ESPECÍFICA SEGÚN SEXO,CREATININA SÉRICA Y NIVELES DECISTATINA C SÉRICAGÉNERO CreatininaSéricaCistatinaC SéricaEcuación para la estimación de la TFGMUJER ≤0.7 mg/dl(≤62mmol/l)≤0.8 mg/l>0.8 mg/l130 x (SCr/0.7) a la -0.248 x (SCysC/0.8) a la -0.375 x 0.995 a la edad[x1.08 si negro]130 x( SCr/0.7) a la -0.248 x (SCysC/0.8) a la -0.711 x 0.995 a la edad [x1.08 si negro]MUJER >0.7 mg/dl(>62mmol/l)≤0.8 mg/l>0.8 mg/l130(SCr/0.7) a la -0.601 x (SCysC/0.8) a la -0.375 x 0.995a la edad [x 1.08si negro]130(SCr/0.7) a la -0.601 x (SCysC/0.8) a la 0.711 x 0.995 a la edad [x1.08 sinegro]HOMBRE ≤0.9 mg/dl(≤80mmol/l)≤0.8 mg/l>0.8 mg/l130(SCr/0.7) a la -0.207 x (SCysC/0.8)a la -0.375 x x0.995 a laedad [x 1.08 si negro]130(SCr/0.7) a la -0.207 x (SCysC/0.8) a la -0.711 x 0.995 a la edad [x1.08isi negro]HOMBRE >40.9 mg/dl(>80mmol/l)≤0.8 mg/l>0.8 mg/l130(SCr/0.7)a la -0.601 x (SCysC/0.8) a la -0.375 x 0.995 a la edad [x1.08 sinegro]130(SCr/0.7)a la -0.601 x (SCysC/0.8)a la -0.711 x 0.995 a la edad [x1.08 sinegro]
  • Si se mide la cistatina CSe sugiere al tomar la prueba :utilizar la ecuación de estimación TFG para derivarTFG a partir de cistatina C en suero en lugar dedepender de la concentración sérica de cistatinasolamenteTener en cuenta los ajustes clínicos en los que laTFGcys y eTFGcreat-cys son menos precisos.
  • RECOMENDACIONES ALABORATORIOS CLÍNICOS PARAMEDIR DE CISTATINA C
  • Valoración de la albuminuriaSe recomienda con la primer muestra de la mañana realizar laspruebas en orden descendente de preferencia
  • Especialmente en el caso de la diabetes tipo 1 presentes por lomenos 5 años. La presencia de hematuria puede indicar uncompromiso renal no diabéticoConsidere la posibilidad de otras causas deaumento de la ACR como:
  • Remitir al especialista
  • DEFINICIÓN , IDENTIFICACIÓN YPREDICCIÓN DE LA PROGRESIÓNERC
  • • Anomalías en laboratorio yclínica de disfunción renal( sedimento, imaginología,electrolítos alterados).
  • Predictores de la progresiónIdentificar losfactoresasociados con laprogresión de laERC parainformarpronóstico.
  • Tratamiento de la progresión ycomplicaciones de la ERC• PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN: HTA• Tensión arterial e interrupción del SRAA- Individualizar objetivos de presión arterial, de acuerdo a laenfermedad CVX existente según KDIGO 2012 Blood PressureGuideline.- Solicitar información de mareo postural, comprobar hipotensiónpostural, en pacientes medicados para HTA.- Adaptar régimen de tto de HTA en ancianos, con atención de:trastorno electrolítico, deterioro agudo de la función renal,hipotensión ortostastica.
  • ERC Y RIESGO DE INJURIARENAL AGUDO (IRA)
  • INGESTA DE PROTEINAS
  • CONTROL DE LA GLICEMIA
  • CONSUMO DE SAL
  • HIPERURICEMIA
  • ESTILOS DE VIDA
  • COMPLICACIONESRELACIONADAS CON LAPERDIDA DE FUNCIÓN RENALHiperparatiroidismoHipoalbuminemiaHiperfosfatemiaAcidosisDef. 25 (OH) Vit DHipertensiónAnemiaPrevalencia de las complicaciones de ERCpor las categorías de TFG en cohortes de ERCComplicación Categoría TFG (ml/ min/ 1.73 m²) Referencia≥ 90 60 - 89 45 - 59 30 - 44 < 30
  • ANEMIA EN ERCValores de Hb para definir anemiaEdad o grupo de edad Valores limite g/dL6m-5 años 11.05-12 años 11.512-15 años 12.0Mujeres no embarazadas >15 años 12.0Mujeres embarazadas > 15 años 11.0Hombres > 15 años 13.0• Prevalencia del 24,8% en la población mundial•Aumento de 0,6 y 0.9 en mujeres y hombres respectivamentex/1000 mts snm•Ajuste de 0,3 g/dL para fumadores. 0,5-0,9 g/dL negros,afroamericanos.(a la baja)
  • EVALUACIÓN DE LA ANEMIA ENPCTS CON ERC
  • Suplementos de vit. D ybifosfonatos en personas conERC
  • Resumen bifosfonatos y Ercagente indicacion Doisis , fr, via ad. Consideraciones paraERcAlendronato Post. Menopausia, osteoporosis,uso de esteroides10 mg/día VO GFR <35: NRNREAEClodronato Enf. Ósea maligan 1,6-3,2 g/d VO GFR <10: NRGFR10-30:reducir50%Etidronato Post. Menopausia, osteoporosis,uso de esteroides, enf. paget400 mg/d x14d VO5-10 mg/kg/d x 6mIRL: reducir dosisIRM: evitarIRC: no darIbadronato Enf. Ósea maligna,Post. Menopausia, osteoporosis150 mg mensual VO3 mg/3meses IVGFR <30: NRNREAE en ERCPamidronato Enf. Ósea maligna, , enf. paget Injuria R aguda reportRisedronato Post. Menopausia, osteoporosis,uso de esteroides, enf. paget5 mg/d/VO35 mg/semanal/VOGFR <30: contraindi.NREAE en ERCTiludronato enfermedad paget No datos en IRCzoledronato Post. Menopausia, osteoporosis,uso de esteroides, enf. Paget4-5 mg/DU/IV GFR <30: evitarGFR <30: reducir
  • OTRAS COMPLICACIONES DELA ERC, ECV, DOSIS DEMEDICAMENTOS, SEGURIDADDEL PACIENTE, INFECCIONES,COMPLICACIONES YADVERTENCIAS PARA LAINVESTIGACIÓN
  • Manejo seguro demedicamentos
  • Manejo seguro demedicamentos
  • Manejo seguro demedicamentos
  • Estudios por ImagenRiesgo de deterioro agudo de lafunción renal debido al agente decontrastevalor diagnóstico y lasimplicacionesterapéuticas del estudio.
  • Estudios por Imagen
  • Estudios por Imagen
  • Estudios por Imagen
  • Estudios por Imagen
  • Estudios por Imagen
  • Factores de riesgo para infecciónen pacientes con ERC
  • ERC Y RIESGO PARAINFECCIONES, LRA,HOSPITALIZACIONES YMORTALIDAD
  • RIESGO DE LRA• Todos con ERC deben ser considerados con mayor riesgo de LRA. (1A)• Si ERC, seguir KDIGO de LRA: manejo de las personas en riesgo de LRAdurante enfermedades intercurrentes. (No Calificado)Riesgo de hospitalización ymortalidad•Atención al manejo de las comorbilidades y enfermedad cardiovascularasociada (No clasificado)•USRDS: Mayor mortalidad: Hombres VS Mujeres: 91,8 Vs. 85,6 por 1000 persaño•Si TFG60, Mayor en afroamericanos 18% Vs. Blancos.•Khan et al. 11.96 meses. Promedio: 0,96 hospitalizaciones, 6,6 días, 4consutas nefrología.
  • Componentes de programa demanejo de ERC en la comunidadPredictores independientes de primera hospitalización:•Creatinina basal•Edad avanzada•Angina de pecho•Enfermedad vascular periférica•Concentración HbPredictores independientes de primera hospitalización:•Creatinina basal•Edad avanzada•Angina de pecho•Enfermedad vascular periférica•Concentración Hb• Monitoreo• Integración con otros programas de manejo de enfermedades crónicas(DM, HTA, FC)• Medicamentos y sugerencias nutricionales• Anemia• Vacunación• Información y soporte psicosocial• Educación en terapia de reemplazo renal (dialisis y transplante)• Cuidados terminales
  • ¿Cuando referir en ERC?
  • ¿Cuándo referirteniendo en cuentaTFG y albuminuria?
  • Referencia temprana VS. TardíaConsecuencias de referencia tardía Beneficios de remitir tempranamenteAnemia y enfermedad ósea Retraso necesidad de inicio de TRRHTA severa y sobrecarga de volumen Aumenta proporción con accesopermanenteRetrasa la referencia para trasplante Reduce necesidad de diálisis urgenteMayor tasa de hospitalizaciones Reduce ingresos hospitalaria, duración ycostosMayor tasa de mortalidad a 1 año Mejora estado nutricionalMenor selección de TRR por lospacientesMejor manejo de ECV y comorbilidadesEmpeora adaptación psicosocial Mejora supervivencia
  • DesenlacesReferencia temprana VS. TardíaVariable Mediareferenciatemprana (SD)Media dereferencia tardía(SD)Valor PMortalidad total %Mortalidad a 1 año %Estadía hospitalaría (días)Albumina serica al inicio de TRR (g/l)Hematocrito al iniciar TRR %
  • Manejo del paciente con ERCprogresivaATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA. (2B)•Asesoramiento dietético•Vacunación•Educación y asesoramiento sobre TRR•Autocuidado•No fumar•Cuidado ético, psicológico y social: duelo, depresión y ansiedad (NC)
  • Terapia de reemplazo renal
  • Manejo conservador integral
  • NOMENCLATURA Y NIVELES DE EVIDENCIANIVEL 1 "Nosotrosrecomendamos"Muchas personas en su situación seguirán laacción recomendada2 "Nosotrossugerimos"La mayoría de las personas en su situaciónseguirán la acción recomendada, pero muchosotros no la seguiránGRADO A Alta evidenciaB Moderada evidenciaC Baja evidenciaD Muy baja evidencia