GUIAS EUROPEAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2013
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

GUIAS EUROPEAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2013

on

  • 24,248 views

Resumen de las guías de hipertensión arterial. Guías europeas 2013. Presentación y resumen en diapositivas.

Resumen de las guías de hipertensión arterial. Guías europeas 2013. Presentación y resumen en diapositivas.

Statistics

Views

Total Views
24,248
Views on SlideShare
11,033
Embed Views
13,215

Actions

Likes
3
Downloads
748
Comments
3

43 Embeds 13,215

http://jrminterna.blogspot.com 9701
http://jrminterna.blogspot.mx 2283
http://jrminterna.blogspot.com.es 492
http://jrminterna.blogspot.com.ar 384
http://www.mybestcv2.co.il 101
http://jrminterna.blogspot.ca 72
http://feeds.feedburner.com 47
http://perlasclinicas.com 24
https://www.google.com.co 15
http://www.jrminterna.blogspot.com 14
http://jrminterna.blogspot.com.br 14
https://www.facebook.com 13
http://jrminterna.blogspot.co.uk 8
http://jrminterna.blogspot.nl 5
https://www.google.com.mx 5
http://jrminterna.blogspot.pt 3
http://jrminterna.blogspot.in 2
http://www.google.com.co 2
http://8834825373538628462_7768cab17ab37cd25090fa056f0dea0bbdfae855.blogspot.in 2
http://jrminterna.blogspot.de 2
http://www.jrminterna.blogspot.mx 2
http://jrminterna.blogspot.ru 2
http://jrminterna.blogspot.be 2
https://twitter.com 1
https://m.facebook.com&_=1388382995023 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1388383060621 HTTP 1
http://jrminterna.blogspot.fr 1
http://192.168.10.189 1
http://www.google.com.mx 1
http://webcache.googleusercontent.com 1
https://m.facebook.com&_=1388290345423 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1388290341281 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1388289510357 HTTP 1
https://www.google.com.pe 1
http://jrminterna.blogspot.com.au 1
https://m.facebook.com&_=1383909448799 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1383909806443 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1383916908116 HTTP 1
https://www.google.com 1
https://m.facebook.com&_=1387168764696 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1387170913578 HTTP 1
https://m.facebook.com&_=1388265823370 HTTP 1
https://www.google.es 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • ssible reasons for absence of dipping are sleep disturbance, obstructive sleep apnoea, obesity, high salt intake in salt- sensitive subjects, orthostatic hypotension, autonomic dysfunction, CKD, diabetic neuropathy and old age
  • Left atrial size is best assessed by its indexed volume or LAVi.159 LAVi ≥34 mL/m2 has been shown to be an independent predictor of death, heart failure, atrial fibrillation and ischaemic stroke
  • ABI be associated in men with an incidence of CV morbid and fatal events approaching 20% in 10 years.1 White matter hyperintensities and silent infarcts are associated with an increased risk of stroke, cognitive decline and dementia.
  • 266: MRC mild: PAD > 90, PAS < 200 267: AUSTRALIAN mild: PAD > 95, PAS < 200
  • Light grey rectangles indicate trials with significant benefits of more active treatment; deep grey rectangles trials without significant benefits; striped rectangles indicate trials with significant benefits of more active treatment limited to some secondary outcomes.
  • ACCORD Nejm 2010. No diferencias 119 vs 133
  • gnoring the fact that a noticeable number of patients with a diagnosis of diabetes at baseline do not have this diagnosis reconfirmed at study end,
  • All enrolled patients had hypertension and were at high risk for cardiovascular events; patients were included who had a history of coronary events, myocardial infarction, revascularization, or stroke; impaired renal function; peripheral ar- terial disease; left ventricular hypertrophy; or dia- betes mellitus.
  • Chlorthalidone and hydrochlorothiazide were not com- pared by randomized assignment and, overall, chlorthalidone was used at higher doses than hydrochlorothiazide.4
  • Unica combinación no usada es ARA II + CCA

GUIAS EUROPEAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2013 GUIAS EUROPEAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2013 Presentation Transcript

  • Santiago Giraldo Ramírez Residente de Medicina Interna Universidad de Antioquia
  • Epidemiología
  • Relación entre la presión arterial y desenlaces cardiovasculares • PA tomada en el consultorio está asociada al desarrollo de las siguientes condiciones: – ACV – Falla cardiaca – Enfermedad arterial periférica – Falla renal terminal
  • Definición y clasificación
  • Prevalencia de HTA • Prevalencia global es cercana al 30 – 45% • Aumenta progresivamente con la edad • Prevalencia variable
  • HTA y riesgo cardiovascular • Debe cuantificarse el riesgo cardiovascular • Concepto está basado en que solo una proporción baja de la población tiene elevación en PA aislada, la mayoría exhiben otros factores de riesgo CV • Dichos factores pueden potenciarse entre sí aumentando en riesgo CV • En individuos de alto riesgo, PA es más difícil de manejar
  • OJO. ÉsteOJO. Éste score descore de riesgo sóloriesgo sólo aplica enaplica en poblaciónpoblación europeaeuropea
  • Evaluación diagnóstica
  • Medición de la presión arterial
  • Medición de PA fuera del consultorio • Principios generales: – Dos métodos • Monitoreo ambulatorio de presión arterial • Medición en casa de PA – Reproducibilidad en la medición de PA fuera del consultorio es buena – PA tomada en consultorio tiende a ser mayor que los niveles tomados ambulatoriamente – La diferencia aumenta a medida que la PA tomada en el consultorio aumenta
  • Monitoreo ambulatorio de la presión arterial(MAPA) • MAPA se realiza con el paciente portando un dispositivo en el brazo no dominante las 24 h del día • Provee información sobre la variación en la PA durante las actividades diarias, la noche y el sueño • Mediciones se hacen a intervalos de 15 min(durante el día) y cada 30 min(durante la noche) • Al menos el 70% de las mediciones deben ser satisfactorias
  • MAPA • Se realiza un promedio de las diferentes mediciones • Normalmente PA cae durante la noche: “dipping” • Se acepta que una caída nocturna en la PA >10% respecto a los valores del día (índice noche/día 0.9) como la definición de ‘dippers’ • Se han agregado catergorías(índice noche/día): – Ausencia de dipping: >1.0 – Dipping leve : 0.9 - ≤1.0 – Dipping: 0.8 - ≤0.9 – Dipping extremo: ≤0.8
  • MAPA • Diferentes estudios han mostrado que la correlación entre las mediciones ambulatorias de PA se correlacionan mejor que las tomadas en el consultorio respecto: – HVI – Aumento en grosor media carotídea – Otros marcadores de daño de órgano blanco • Incidencia de eventos CV es mayor en pacientes con menor caída en la PA nocturna • Dippers extremos pueden tener aumento en RR de ACV
  • Monitorización de PA en casa • Automonitoreo • No se recomiendan dispositivos para la muñeca(excepto obesos) • Mediciones 3 – 7 veces/semana
  • J Hum Hypertens 2010;24:779 – 785.
  • J Hum Hypertens 2010;24:779 – 785.
  • J Hum Hypertens 2010;24:779 – 785.
  • Hipertensión de bata blanca • Prevalencia global 13% (9 – 16%) • Factores asociados: – Edad – Género femenino – No fumadores • Prevalencia relacionada con el grado de HTA – 55% en Hipertensión grado 1 – 10% en Hipertensión grado 3 • Metanálisis – Riesgo CV no difiere de normotensos luego de ajustar por edad, género y covariables
  • Hipertensión enmascarada • Prevalencia 13% (10 – 17%) • Factores asociados: – Edad joven, hombres, fumadores, consumo de OH, obesidad, estrés laboral, IRC – PA en rango normal alto en el consultorio • Metanálisis: – Riesgo de eventos CV es 2 x el de la población normotensa
  • Búsqueda de daño de órgano asintomático • Evidencia apoya el papel fundamental del daño de órgano asintomático para estimar el riesgo cardiovascular • Marcadores de daño de órgano – Microalbuminuria – Aumento en la velocidad de pulso femoral – carotídea – HVI – Placas carotídea • Predicen mortalidad CV independiente de estratificación por el SCORE
  • Búsqueda de daño de órgano asintomático • EKG – Sokolow Lyon > 3,5 mV – RaVL > 1,1 mV – Holter si sospecha de arritmias • Tamaño de la aurícula izquierda: – ≥ 34 ml/min • Ecocardiografía – Masa del VI – Grosor relativo del VI – Presiones de llenado
  • Búsqueda de daño de órgano asintomático • Arteria carótidas – IMT > 0.9 mm • Velocidad de onda de pulso – Carotídea o femoral > 12 m/s • Índice tobillo brazo < 0.9 • Enfermedad renal – TFGe < 30 ml/min – Microalbuminuria(> 30 mg/24h) • Cerebro – Hiperintensidades en sustancia blanca – Infartos silentes(lacunares)
  • Enfoque sobre el tratamiento
  • Beneficios de tratar HTA • Regresión de daño de órgano(HVI, excreción de proteínas) • Reducción en desenlaces fatales y no fatales • Aunque mútiples guías recomiendan tratamiento de HTA grado 1 independiente de la edad, los RCT mostrando su beneficio se relizaron en pacientes con PAS ≥160 mmHg
  • Br Med Bull.1994; 50:272 – 298.
  • Br Med Bull.1994; 50:272 – 298.
  • Br Med Bull.1994; 50:272 – 298.
  • Cuando iniciar tratamiento **(266) MRC mild: PAD > 90, PAS < 200 **(267) AUSTRALIAN mild: PAD > 95, PAS < 200 **
  • Metas de presión arterial
  • J Hypertens 2009;27:923–934. The shadings of the rectangles indicate: •success (light grey) •partial success (striped) •lack of success (deep grey)
  • J Hypertens 2009;27:923–934. The shadings of the rectangles indicate: •success (light grey) •partial success (striped) •lack of success (deep grey)
  • J Hypertens 2009;27:923–934.
  • J Hypertens 2009;27:923–934. TD=Total deaths
  • • RCT, pacientes con DM2 Hb1Ac > 7.5% • Intervención: PAS < 120 vs < 140 • Desenlace: IAM no fatal, ACV no fatal, mortalidad cardiovascular • Seguimiento durante 4,7 años N Engl J Med 2010;362:1575-85.
  • N Engl J Med 2010;362:1575-85.
  • N Engl J Med 2010;362:1575-85
  • Estrategias de tratamiento
  • Selección del antihipertensivo • Guías ESC 2003 y 2007 concluyeron: – El beneficio del tratamiento antihipertensivo deriva de su capacidad en bajar las cifras tensionales per se, independiente del medicamento empleado • Aunque metanálisis sugieren superioridad de determinados agentes sobre otros, esto depende ampliamente en los sesgos de selección de los estudios • Las guías actuales re-confirman: – Los diuréticos(tiazidas, clortalidona, indapamida), betabloqueadores, calcioantagonistas, IECAS y ARA II, son útiles para inicio y mantenimiento de la terapia antihipertensiva
  • Betabloqueadores • Parecen ser inferiores en desenlace de mortalidad total y eventos cardiovasculares(vs CCA) • Inferiores en desenlace de ACV(vs IECA/CCA) • Igual comportamiento frente al desarrollo de enfermedad coronaria(vs IECA/CCA/Diuréticos) • Tienden a generar aumento de peso y al usarse con diuréticos facilitan aparición de DM de novo • No incrementan e incluso pueden disminuir el riesgo de exacerbaciones y mortalidad en EPOC
  • Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11
  • Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11
  • Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11
  • Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11
  • Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11
  • Cochrane Database Syst Rev 2012,Nov 14,11
  • Diuréticos • Los resultados del ACCOMPLISH no han sido reproducidos en otros estudios – Combinación IECA + CCA superior a IECA + HCTZ • Metanálisis mostrando la “reducida” capacidad de HCTZ para disminuir PA o desenlaces(vs clortalidona) están confinados a estudos sin comparación head-to-head • Por tanto, no se puede dar ninguna recomendación a favor de un diurético en particular • Espironolactona es útil en falla cardiaca, pero nunca se ha evaluado en RCT en HTA(uso como tercera – cuarta línea)
  • • RCT doble ciego • Población: 11,506 hipertensos con alto RR de eventos cardiovasculares • Intervención: – Benazepril + Amlodipino vs Benazepril + HCTZ • Desenlace compuesto: – Muerte por causas cardiovasculares, IAM no fatal, ACV no fatal, hospitalizaciones por angina, RCCP luego de paro, revascularización coronaria N Engl J Med 2008;359:2417-28
  • N Engl J Med 2008;359:2417-28
  • N Engl J Med 2008;359:2417-28
  • • Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) • Análisis retrospectivo de una corte poblacional • Estudio de prevención primaria que involucró 12 866 hombres, 35 - 57 años, inició en 1973. Hypertension. 2011;57:689-694.)
  • Hypertension. 2011;57:689-694.)
  • MRFIT • Conclusiones – Análisis retrospectivo – No comparación head to head – Se usaron dosis más altas de clortalidona vs HCTZ
  • Curr Opin Cardiol 2013, 28:426 – 432
  • Calcioantagonistas(CCA) • Algunos metanálisis sugieren superioridad para prevención de ACV • Aun está por responder si son inferiores en la prevención de falla cardiaca(vs IECA/BB/Diuréticos) • Mayor eficacia en disminuir progresión de ateroesclerosis carotídea y disminuir la HVI
  • • Metanálisis • RCT sobre antihipertensivos que evaluaran desenlaces de enfermedad coronaria y ACV • Medline 1966 – 2007 • 147 RCT BMJ 2009;338:b1665
  • BMJ 2009;338:b1665
  • IECAS/ARA II • IECAS pueden ser inferiores para prevenir ACV • Algunos metanálisis sugerían que ARA II eran inferiores a IECAS para prevenir falla cardiaca y mortalidad por todas las causas • Disminuyen proteinuria y mejoran desenlaces en IRC
  • • RCT doble ciego • Población: HTA con enfermedad vascular o con DM • Intervención: 10 mg qd ramipril vs 80 mg telmisartán vs Ramipril + Telmisartán • Desenlace: Muerte CV, IAM, ACV, hospitalización por falla cardiaca N Engl J Med 2008;358:1547-59
  • N Engl J Med 2008;358:1547-59
  • N Engl J Med 2008;358:1547-59
  • Poblaciones especiales
  • • Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) • RCT, 3845 pacientes • Población: Pacientes > 80 años + PAS > 160 mmHg • Intervención: Indapamida +/- Perindopril vs Placebo, buscando meta de PAS 150/80 • Desenlace: ACV fatal y no fatal N Engl J Med 2008;358:1887-98.
  • N Engl J Med 2008;358:1887-98
  • N Engl J Med 2008;358:1887-98