2. Tema: Efectos fetales de la
diabetes tipo II
PALABRAS CLAVE: Efectos fetales,
diabetes tipo II
LIMITES Humans, Review, English
3. DEFINICION
Se define como una alteración de la tolerancia a la glucosa
que se inicia o se reconoce durante el embarazo
Aproximadamente un 7% de los embarazos tiene este tipo
de complicación, dando como resultado más de 140.000
casos anuales en Norteamérica.
La valoración del riesgo de padecer este tipo de diabetes
debería de realizarse en la primera visita prenatal.
Mujeres con alto riesgo de padecer DMG deberían
realizarse un test de glucosa lo antes posible para detectar
cualquier posibilidad de padecerla. Si no se encuentra
ninguna evidencia durante el primer examen, se
recomienda realizar otro entre la 22 y 26 semana de
gestación. (1)
5. MUJERES CON ALTO RIESGO DE DMG
Tener antecedentes familiares de primer grado con
Diabetes Mellitus
Pertenecer a grupo étnico de alto riego de DMG
(Afro-americana, Americana India, Asiática
Americana,Hispánica/Latina, o Isleños del Pacifico)
Tener mayor de 25 años,
Tener obesidad
Tener historia de intolerancia a la glucosa o historia
previa de DMG
Tener antecedentes obstétricos desfavorables:
muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de
gran tamaño, bebe con defectos congénitos (1)
6. CAUSAS
No se sabe exactamente las causas de
la diabetes gestacional pero existen
algunos indicadores del porque de su
existencia.
La diabetes del embarazo se debe a
una gran resistencia a la insulina
por parte de las células del
organismo, la que es de igual
magnitud en la embarazada normal que
en la diabética, pero es tres veces
mayor que la observada fuera del
embarazo. (2)
8. Al inicio del embarazo
El aumento de la secreción placentaria de
estrógenos y progesterona induce una hiperplasia
(aumento en la cantidad celular) en las células
beta del páncreas( células productoras de
insulina), lo cual produce un aumento de la
secreción de insulina, aumento del uso de glucosa
y disminución de los niveles de glucemia en ayuno
en un 10 a 20% con respecto a los niveles
pregestacionales, mucho antes que las demandas
fetales sean significativas. (2)
Figura 3.
9. Segundo y tercer trimestre
A medida que la placenta crece, se producen más
de estas hormonas placentarias y la resistencia
a la insulina aumenta. Se da un aumento de la
demanda de nutrientes por parte del feto lo que
hace que se movilicen los depósitos de glucosa
materna y se estimula la glucogenolisis hepática
(liberación de glucosa a partir del glucógeno
del hígado).
Normalmente, el páncreas es capaz de producir la
insulina adicional necesaria para superar la
resistencia a la insulina, pero cuando la
producción de insulina no es suficiente para
contrarrestar el efecto de las hormonas
placentarias, el resultado es la diabetes
gestacional. (3)
10. DIAGNOSTICO
Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa:
Determina que pacientes necesitan una prueba de
tolerancia a la glucosa. Consiste en la administración de
50 gramos de glucosa y la determinación de la glicemia a
la hora post sobrecarga, independientemente de la
condición de ayuno. Se define como prueba positiva una
glicemia igual o superior a 140 mg/dl. Tiene una
sensibilidad de 80% y una especificidad de 87%.
Es recomendable realizar la prueba de sobrecarga oral con
50 g. de glucosa a todas las embarazadas entre las 22 y
26 semanas de gestación.
Si la prueba es positiva, efectuar un test de tolerancia a la
glucosa. (4)
12. DIAGNOSTICO
Test de Tolerancia a la glucosa (T.T.G.):
Constituye la prueba diagnóstica más aceptada
en la actualidad.
Se efectúa con la embarazada en reposo con un
ayuno entre 8 y 14 horas y sin restricción de
hidratos de carbono en los tres días previos. La
gestante debe ingerir una solución de 75 o100
gramos de glucosa. Se toman muestras de
sangre en ayuno, a la hora, dos y tres horas
postsobrecarga. Tambien se realiza una pesquisa
de glucosa en orina (glucosuria) en cada
muestra. (5)
13. BIBLIOGRAFIA
1. Yanping Li , , Yuna He , , Lu Qi , , Vincent W. Jaddoe , , Edith J.M. Feskens , Xiaoguang Yang ,
12 13 24 25 3 1
Guansheng Ma1 and Frank B. Hu2, American Diabetes Association, july 9 2010
2. Jennifer E. Bruin, Hertzel C. Gerstein, and Alison C. Holloway, august 11 2010
* †
3. DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD, University of Michigan Medical School,
Ann Arbor, Michigan, american FAMILY Physician, 2009 july 1
4. Min Du, XuYan, Jun F. Tong, Junxing Zhao, and Mei J. Zhu, Biiology of Reproduction. 2010
2
january 8
5. Mandy van Hoek, Janneke G. Langendonk, Susanne R. d
1 1
e Rooij,2 Eric J.G. Sijbrands,1 and Tessa J. Roseboom, American Diabetes Association, 2009 June 5
