Global Health; Reproductieve gezondheidszorg
Reproductive Health; global perspective
• Doelstelling
– Inzicht geven in belang reproductieve gezondheidszorg
Reproductieve gezondheidszorg
• Inhoud
– Theorie;
• Demografie & anticonceptie & infertiliteit
• MDG 5; Maternale sterfte;...
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
95
01
95
51
96
01
96
51
97
01
97
51
98
01
98
51
99
01
99
52
00
02
00
52
01
02
01
52
02
02
02
52
03
0...
Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant
Global Population...
Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant
The young populat...
Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant
In the developed ...
• Worldwide 210 million conceptions
• 80 million no life baby of which:
• 42 million induced abortions
• 35 million miscar...
Unmet need for family planning
Bron:The Lancet; Countdown to 2015 decade report(2000-10) taking stock of amternal, newborn...
World abortion laws 2007: grounds on
which abortion is permitted
Bron: Brown, H. BMJ 2007;335:1018-1019
Infertiliteit
• 3% nooit zwanger, 4.5% geen kind
• Subsahara Africa infertiliteit 7-31 %
Stellingen
• Onze planeet kan geen 9 miljard mensen herbergen en een
menswaardig bestaan bieden
• Iedereen moet gratis toe...
Introductie MDG 5
• Millenium Development Goals; MCG 5; Improve
maternal health. Reduce by 75% the MMR and
achieve univers...
VN uitspraak
• “Our world possesses the knowledge and resources to
achieve the MDGs… falling short of the Goals would be a...
Maternal Mortality Rate; WHO 2008
Introductie
• Highlight on maternal mortality:
• Every day in 2008, about 1000 women died due to
complications of pregnanc...
MMR world
1 moedersterfte elke minuut
• Malawi; zwangerschap => Chichewa “pakati”;
“ the place between life and death”
Moedersterfte...
Maternal mortality is the health indicator that shows the
widest gaps between rich and poor, both between countries
and wi...
Maternal Mortality
Maternal Mortality: a Small Part of a Larger Problem
Poor Health
and
Disability
UNICEF/C-79-53/Goodsmith
Vooruitgang
Maternale sterfte wereldwijd
• In 1980 > 526.300 (onzekerheidsinterval 446400 – 629600)
• In 2008 > 342.900 (o...
Vooruitgang
Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium De...
Introductie
Majority of these deaths can be prevented with timely medical
treatment and functioning health systems
Timing of death is critical
0
20
40
60
80
100
120
140
160
D
uring
pregnancy
D
ay
1
D
ay
2
D
ay
3-7
D
ay
8-42
D
ay
43-90
D
...
How much time do we have?
• It is estimated that, if untreated, death
occurs on average in
• 2 hours: from Postpartum Hemo...
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Sub-Saharan Africa South Asia
Maternalmortalityratio
Haemorrhage Hypertensive d...
To avert death and disability
…We Need to Ensure
that Women have Access To…
Emergency Obstetric Care
10
EmOC Signal Functions
(UNICEF,WHO,UNFPA,1997)
Basic EmOC -health centre
1. iv/m antibiotics
2. iv/m oxytocics
3. iv/m a...
EMOC;
well trained nurses and midwives
10 12
28 30
37
76
87
42
86
36
Middle East and
North Africa
Latin America
and the
Ca...
Evidence
Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Devel...
Illustratie: 40% zorg dekking voorkomt
105.000 doden voor US dollar 0,54
Bron: PLOS 2010
Maternal disability
• Short- or Long-term Illness caused by
obstetric Complications
The Most Serious Is Obstetric Fistula
...
Maternal disability
• VVF = vesicovaginal fistula (continu lekken van urine door de vagina)
• RVF = rectovaginale fistula ...
Maternal disability
Safe Motherhood
•A woman’s ability to have a safe and healthy
pregnancy and delivery; at a time she wants
Hoe bereik je safe motherhood?
• Providing high-quality maternal health services to all
women
– Care by skilled personnel
...
Prioriteit
•Empower women, ensure their choices
• Advance safe motherhood through human rights
• Safe motherhood as a vita...
The Three delays
The theoretical framework of the three
phases of delay:
• (1) The decision-making process
• (2) The delay...
Recognition
ReferralRecognition
ResponsivenessReferralRecognition
Video
‘Dead mums don’t cry’ BBC http://www.youtube.com/
watch?v=5g0vzs8bC8s
Consult Online
Casus Obstetrie
• G6P4, AD 25 wkn;
• Presentatie met RR 160/110, zonder klachten
• Urine: massieve albuminurie
• Echo: int...
Beloop
• Gedurende opname: perifeer oedeem en dyspnoe
• LO/ pulmones: basaal crepitaties
Differentiaal Diagnose
• Pre-eclampsie
• Infectie ziekte
Beleid Tropenarts
• Medicamenteus; R/ Methyldopa 500mg 3dd1; R/
Nifedipine 20mg 2dd1 en R/ Furosemide 80mg
2dd1
Hierop no...
Definities
Pre-eclampsia
• Hypertension (>140/90)
• Proteinuria: > 1+ protein
Eclampsia
• Convulsions or unconsciousness
•...
Kliniek
• BP > 140/90
• Proteinuria 1+ or more
• Headache
• Blurred vision
• Epigastric or upper abdominal pain
• Hyperref...
Beleid
• Control the convulsions
• Control the bloodpressure
• Manage complications
• Deliver the baby
Risico’s eclampsie
• Aspiration
• Intracerebral hemorrhage
• The risk is directly proportional to the total number of fits...
Vraagstelling tropenarts CO
• Waarom presenteert een multiparae met een blanco
voorgeschiedenis zich met pre-eclampsie?
• ...
Reacties CO
• Waarom presenteert een multiparae met een blanco
voorgeschiedenis zich met pre-eclampsie?
– Mgl heeft pte in...
Reacties CO
• Afwachten of inleiden gezien AD25wkn?
– Termineren zwangerschap => Moeder is nu belangrijk,
kind zeer wrs ni...
Reacties CO
• Advies tav aanvulling huidige behandeling?
– Geef O2
– Vochtbalans! indien UP<: overweeg dopamine infuus
(5d...
Afloop casus
• Zwangerschap is getermineerd, moeder is ingeleid,
kind is overleden, moeder goed hersteld
Tropenopleiding www.tropenopleiding.nl
Vragen?
Maternal health
Maternal health
Maternal health
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Maternal health

249 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
249
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Vanavond in het teken van maternal health; reproductieve gezondheidszorg in de wereld
    Ik ben Josien Westendorp; tropenarts in opleiding; nu assistentschap gynaecologie in St Antonius; hiervoor chirurgie/ kindergnk;
    Ghana, Uganda en Brazilie geweest
    Plaatje van dr. schagen v leeuwen =&amp;gt; geeft goed beeld van huidige situatie in sommige landen.
    Dit is Ghana  waar een grafcultuur heerst.
  • Vanavond is bedoeld om vanuit een globaal aspect naar reproductieve gnk te kijken;
    Introductie;
    Als je iets wilt vragen; onderbreek me gewoon;
    Even tussendoor;
    IFMSA;
    Welk jaar? Co schap gynaecologie/ buitenland plannen? Ontwikkelingsco-schap
  • Hoe ziet vanavond er uit; als eerste; theorie; verdieping
    SvL: brazilie; Malawi;woord
  • Zoomen uit =&amp;gt; Wereld; populatie groei; demografie
  • Wereld; populatie groei; Europa enige continent wat niet groeit
  • Opbouw bevolkings piramide
  • Opbouw bevolkings piramide
  • Reproductiviteit =&amp;gt; in die wereld  getallen; productieve machine
  • The gestational age at which termination of pregnancy is allowed varies from country to country. (Source: Centre for Reproductive Rights)
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Wat komt bij jullie op bij MDG: even steekproef; alles mag;
    Nu gaan we naar moeders die wel succesvol waren en een kind kregen
  • Nieuwe kofi anan; uitspraak lancet
  • 1 moeder overlijdt elke minuten;Maternal Death: overlijden van vrouw tijdens zwangerschap of binnen 42 dagen na zwangerschap
    300 x meer kans om te overlijden subsahara afrika en arm  Nederland hoog opgeleid
    LANCET gegevens!
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Maternal mortality illustreert als geen ander goal de ongelijkheid tussen landen en binnen landen
  • Belangrijkste slide! MMR topje van de ijsberg
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Over 99 percent of maternal deaths occur in less developed countries, particularly in Asia and Africa.
    While high-quality, accessible health care has made maternal death a rare event in more developed countries, the lack of such health care has fatal consequences for pregnant women in less developed countries.
  • Waar overlijden vrouwen dan aan? Other causes: malaria / malnutrition
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • The areas of the world in which deliveries are least likely to be attended by skilled personnel, South Asia and sub-Saharan Africa, account for nearly half of all births worldwide (37 million and 28 million, respectively, out of a total of 133 million in 2004).
  • 4 miljoen Afrikaanse vrouwen en kinderen niet overlijden  indien 90% bereikt wordt
    PMTCT: preventie mother to child transmission HIV
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Succes verhaal
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Vraag voor de zaal; waar denken jullie aan?
    Wat zou je nog meer willen weten?
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Let op; 1 van de oorzaken van maternale sterfte
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Voorlichtingsdag november 2011
  • Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
  • Maternal health

    1. 1. Global Health; Reproductieve gezondheidszorg
    2. 2. Reproductive Health; global perspective • Doelstelling – Inzicht geven in belang reproductieve gezondheidszorg
    3. 3. Reproductieve gezondheidszorg • Inhoud – Theorie; • Demografie & anticonceptie & infertiliteit • MDG 5; Maternale sterfte; oorzaken en oplossingen – Praktijk; Verhalen uit het veld; consult online – Dr. Schagen v. Leeuwen aan het woord; Ethiopie - Vragen
    4. 4. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 95 01 95 51 96 01 96 51 97 01 97 51 98 01 98 51 99 01 99 52 00 02 00 52 01 02 01 52 02 02 02 52 03 02 03 52 04 02 04 52 05 0 Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant Global Population Growth; a developing country phenomenon Developing countries Developed countries Billions
    5. 5. Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant Global Population Growth; a developing country phenomenon Developing countries Developed countries 728 1.941 668 778 457 549 326 885 3.875 5.385Asia Africa Europe Latin America/ Caribbean North America 2050 2005
    6. 6. Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant The young population of developing countries has great growth potential (2005) 300 200 100 00 100 200 300 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90+ FemalesMales Millions Millions Age
    7. 7. Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant In the developed countries there are fewer and fewer young people, more and more elderly (2005) 300 200 100 00 100 200 300 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80+ FemalesMales Age Millions
    8. 8. • Worldwide 210 million conceptions • 80 million no life baby of which: • 42 million induced abortions • 35 million miscarriage/ectopic • 3 million babies are stillborn
    9. 9. Unmet need for family planning Bron:The Lancet; Countdown to 2015 decade report(2000-10) taking stock of amternal, newborn, and child survival; jun 2010
    10. 10. World abortion laws 2007: grounds on which abortion is permitted Bron: Brown, H. BMJ 2007;335:1018-1019
    11. 11. Infertiliteit • 3% nooit zwanger, 4.5% geen kind • Subsahara Africa infertiliteit 7-31 %
    12. 12. Stellingen • Onze planeet kan geen 9 miljard mensen herbergen en een menswaardig bestaan bieden • Iedereen moet gratis toegang krijgen tot anticonceptie • Geen zorg voor onvruchtbaarheid vermindert de kans op acceptatie van family planning
    13. 13. Introductie MDG 5 • Millenium Development Goals; MCG 5; Improve maternal health. Reduce by 75% the MMR and achieve universal access to reproductive health
    14. 14. VN uitspraak • “Our world possesses the knowledge and resources to achieve the MDGs… falling short of the Goals would be an unacceptable failure, moral and practical.” Ban Ki Moon
    15. 15. Maternal Mortality Rate; WHO 2008
    16. 16. Introductie • Highlight on maternal mortality: • Every day in 2008, about 1000 women died due to complications of pregnancy and child birth • US: life time risk; 1: 2100 • Subsahara Africa: life time risk; 1:31 Bron: Are we making progress in Maternal Mortality? NENGLJMED may 26 2011
    17. 17. MMR world
    18. 18. 1 moedersterfte elke minuut • Malawi; zwangerschap => Chichewa “pakati”; “ the place between life and death” Moedersterfte (WHO definitie); overlijden moeder in zwangerschap of tot 42 dagen na zwangerschap van een oorzaak gerelateerd of verergerd door zwangerschap
    19. 19. Maternal mortality is the health indicator that shows the widest gaps between rich and poor, both between countries and within them 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 Tanzania 1996 Indonesia 2002 Peru 2000 Maternalmortalityratio Poorest 20% Richest 20%
    20. 20. Maternal Mortality Maternal Mortality: a Small Part of a Larger Problem Poor Health and Disability UNICEF/C-79-53/Goodsmith
    21. 21. Vooruitgang Maternale sterfte wereldwijd • In 1980 > 526.300 (onzekerheidsinterval 446400 – 629600) • In 2008 > 342.900 (onzekerheidsinterval 302100 – 394300) Maternal Mortality Ratio per 100.000 live births wereldwijd • In 1990 320 (272-388) • In 2008 251 (221-289) • Ofwel een reductie van ongeveer 22% Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael Lozano,Christopher J L Murray Lancet 2010; 375: 1609–23
    22. 22. Vooruitgang Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael Lozano,Christopher J L Murray Lancet 2010; 375: 1609–23 MDG 5 Target
    23. 23. Introductie
    24. 24. Majority of these deaths can be prevented with timely medical treatment and functioning health systems
    25. 25. Timing of death is critical 0 20 40 60 80 100 120 140 160 D uring pregnancy D ay 1 D ay 2 D ay 3-7 D ay 8-42 D ay 43-90 D ay 91-180 D ay 181-365 Year2 Deathsper1000personyear Most deaths cluster around labour or within 24 hours after delivery
    26. 26. How much time do we have? • It is estimated that, if untreated, death occurs on average in • 2 hours: from Postpartum Hemorrhage • 12 hours: from Antepartum Hemorrhage • 2 days: from Obstructed Labor • 6 days: from Infection
    27. 27. 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 Sub-Saharan Africa South Asia Maternalmortalityratio Haemorrhage Hypertensive diseases Sepsis/Infection Obstructed labour Other direct Abortion Indirect causes Unclassified Most problems can be prevented or treated during delivery or immediate postpartum Most problems can not be predicted or prevented antenatally Excessive bleeding is the main cause of death
    28. 28. To avert death and disability …We Need to Ensure that Women have Access To… Emergency Obstetric Care
    29. 29. 10 EmOC Signal Functions (UNICEF,WHO,UNFPA,1997) Basic EmOC -health centre 1. iv/m antibiotics 2. iv/m oxytocics 3. iv/m anticonvulsants 4. manual removal placenta 5. assisted vaginal delivery 6. removal of retained products Comprehensive EmOC - Hospitals All six Basic functions plus: 7. caesarean Section 8. blood transfusion
    30. 30. EMOC; well trained nurses and midwives 10 12 28 30 37 76 87 42 86 36 Middle East and North Africa Latin America and the Caribbean Sub-Saharan Africa East Asia and the Pacific South Asia Births in millions, 2004 Percent of births attended by skilled personnel, 1996-2004
    31. 31. Evidence Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael Lozano,Christopher J L Murray Lancet 2010; 375: 1609–23
    32. 32. Illustratie: 40% zorg dekking voorkomt 105.000 doden voor US dollar 0,54 Bron: PLOS 2010
    33. 33. Maternal disability • Short- or Long-term Illness caused by obstetric Complications The Most Serious Is Obstetric Fistula (An Abnormal Passage Between Vagina and Bladder or Rectum Often Caused by Obstructed Labor When it is Not Treated with Cesarean Section)
    34. 34. Maternal disability • VVF = vesicovaginal fistula (continu lekken van urine door de vagina) • RVF = rectovaginale fistula (wisselende passage van ontlasting of flatus door de vagina • Obstructed labour: hoofd van bab te groot, draait of presenteert zich verkeerd, en gaat vast zitten in het geboortekanaal • Het weke deel van de vagina zit vast tussen het harde hoofd en bekken  druk necrose • De baby sterft en het hoofdje slinkt, dit kan dan door geboortekanaal
    35. 35. Maternal disability
    36. 36. Safe Motherhood •A woman’s ability to have a safe and healthy pregnancy and delivery; at a time she wants
    37. 37. Hoe bereik je safe motherhood? • Providing high-quality maternal health services to all women – Care by skilled personnel – Emergency care for complications – Services to prevent and manage complications of unsafe abortions – Family planning – Health education and services for adolescents – Community education
    38. 38. Prioriteit •Empower women, ensure their choices • Advance safe motherhood through human rights • Safe motherhood as a vital economic and social investment • Delay marriage and first birth • Every pregnancy faces risks • Ensure access to high quality maternal health services • Prevent unwanted pregnancy and address unsafe abortion • Measure progress • The power of partnership
    39. 39. The Three delays The theoretical framework of the three phases of delay: • (1) The decision-making process • (2) The delay to reach the health facility • (3) Delay before receiving adequate care
    40. 40. Recognition
    41. 41. ReferralRecognition
    42. 42. ResponsivenessReferralRecognition
    43. 43. Video ‘Dead mums don’t cry’ BBC http://www.youtube.com/ watch?v=5g0vzs8bC8s
    44. 44. Consult Online
    45. 45. Casus Obstetrie • G6P4, AD 25 wkn; • Presentatie met RR 160/110, zonder klachten • Urine: massieve albuminurie • Echo: intacte graviditeit cf 24-25 wkn
    46. 46. Beloop • Gedurende opname: perifeer oedeem en dyspnoe • LO/ pulmones: basaal crepitaties
    47. 47. Differentiaal Diagnose • Pre-eclampsie • Infectie ziekte
    48. 48. Beleid Tropenarts • Medicamenteus; R/ Methyldopa 500mg 3dd1; R/ Nifedipine 20mg 2dd1 en R/ Furosemide 80mg 2dd1 Hierop normalisering v/d tensies naar 120/80, afname dyspnoe-> maar wat nu gezien AD 25 wkn!? Consulteren casus aan CO
    49. 49. Definities Pre-eclampsia • Hypertension (>140/90) • Proteinuria: > 1+ protein Eclampsia • Convulsions or unconsciousness • Pre-eclampsia • No other causes for convulsions or unconsciouness
    50. 50. Kliniek • BP > 140/90 • Proteinuria 1+ or more • Headache • Blurred vision • Epigastric or upper abdominal pain • Hyperreflexia, clonus • Breathlessness (pulmonary oedema) • Oliguria (<100 ml/4 hours)
    51. 51. Beleid • Control the convulsions • Control the bloodpressure • Manage complications • Deliver the baby
    52. 52. Risico’s eclampsie • Aspiration • Intracerebral hemorrhage • The risk is directly proportional to the total number of fits since cerebral oedema occurs as a consequence of the fits
    53. 53. Vraagstelling tropenarts CO • Waarom presenteert een multiparae met een blanco voorgeschiedenis zich met pre-eclampsie? • Afwachten of inleiden gezien AD25wkn? • Advies tav aanvulling huidige behandeling?
    54. 54. Reacties CO • Waarom presenteert een multiparae met een blanco voorgeschiedenis zich met pre-eclampsie? – Mgl heeft pte in eerdere zws ook ongemerkt hypertensie gehad – Multiparae kunnen ook opeens hypertensie ontwikkelen
    55. 55. Reacties CO • Afwachten of inleiden gezien AD25wkn? – Termineren zwangerschap => Moeder is nu belangrijk, kind zeer wrs niet te redden. Longoedeem is zeer ernstige pre-eclampsie – inleiden met misoprostol ½, ¼, tablet misoprostol in fornix posterior. – Indien klinisch toch stabiel dan dexamethason 6mg 1m 2dd voor 2dgn voor longrijping kind
    56. 56. Reacties CO • Advies tav aanvulling huidige behandeling? – Geef O2 – Vochtbalans! indien UP<: overweeg dopamine infuus (5dpls p/minuut) – Adviseer tubaligatie – Sluit malaria en PCP uit tav dyspnoe
    57. 57. Afloop casus • Zwangerschap is getermineerd, moeder is ingeleid, kind is overleden, moeder goed hersteld
    58. 58. Tropenopleiding www.tropenopleiding.nl
    59. 59. Vragen?

    ×