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PRESENTACION SEXUALIDAD

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  • ESTA PRESENTACION ABARCA DIFERENTES AMBITOS DEL SABER HUMANO Y TIENE UN TONO FACIL DE APERTURAR EN CUALQUIER DIRECCION PEDAGOGICA, EN MI AULA DE MEDICINA FORENSE HA SIDO DE MUCHA AYUDA, GRACIAS
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    Sexualidad  JCGS Sexualidad JCGS Presentation Transcript

    • Sexualidad "la sexualidad es un aspecto central del serhumano, presente a lo largo de su vida.Abarca al sexo, las identidades y lospapeles de género, el erotismo, el placer, laintimidad, la reproducción y la orientaciónsexual. Se vivencia y se expresa a travésde pensamientos, fantasías, deseos,creencias, actitudes, valores, conductas,prácticas, papeles y relacionesinterpersonales.
    • La sexualidad puede incluir todas estasdimensiones, no obstante, no todas ellasse vivencian o se expresan siempre. Lasexualidad está influida por la interacciónde factores biológicos, psicológicos,sociales, económicos, políticos,culturales, éticos, legales, históricos,religiosos y espirituales" (OMS, 2006)
    • La sexualidad es el diálogoentre la naturaleza y la culturaen torno a la diferencia
    • Sexualidad La dimensión biológica (sexo) Es el conjunto de característicasfisiológicas y anatómicas que diferencian ahombres y mujeres y los ubican enextremos reproductivamentecomplementarios.
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    • Sexualidad La dimensión sociocultural (género) Es todo aquello que las sociedades construyen alrededor dela diferencia genérica : roles, actividades, maneras derelacionarnos y de expresar emociones. A partir de la apariencia externa de los órganos sexuales deestablece una larga cadena de enseñanzas divididas enhombres y mujeres. Estas diferencias pueden verse en la forma de vestir, lasactividades, las actividades realizadas, la manera derelacionarnos sexual y eróticamente con los demás-
    • Sexualidad La dimensión psicológica la integranaspectos sentimientos, ideas, la formaen que nos comunicamos. Estántambién nuestros miedos, deseos,fantasías y afectos, la experienciasubjetiva del amor y los demásvínculos..
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    • http://www.youtube.com/watch?v=wJ_IwSmuVkI
    • Sexualidad La orientación sexual es la atracciónafectiva y erótica hacia otras personasdependiendo de su sexo: homosexual,si se siente atraído hacia personas desu mismo sexo; heterosexual, si leatraen personas del otro sexo; bisexualsi le atraen personas de ambos sexos.Asexual y pansexual.
    • Salud Sexual La salud sexual aspectosrelacionados con el cuerpo y sucapacidad para disfrutarlo, cuidarlo osentirlo y con la posibilidad derelacionarse eróticamente con otrapersona o consigo mismo. Tiene encuenta la capacidad de comunicación,el placer hedónico.
    • Educación sexual integral Debe ser integral. Abarcar lasdimensiones biológica, psicológica ysociocultural; considerando lasmanifestaciones reproductivas,eróticas, afectivas y genéricas de lasexualidad humana.
    • Educación sexual integral Debe sustentarse enconocimientos científicos. Laeducación sexual no puede limitarse aopiniones y puntos de vista subjetivos,para ser verdadera educación esnecesario que parta de elementosobjetivos y comprobables, sólo así esposible evitar caer en mitos y prejuicios.
    • Educación sexual integral Debe integrar el aspecto ético. Sibien es cierto que la educación de lasexualidad no puede ser valorativa(imponer valores personales), tambiénes cierto que le corresponde promovervalores esenciales, como son:responsabilidad, libertad, placer,respeto, salud, amor.
    • Educación sexual integral Debe ser positiva y propositiva.Lo que quiere decir que no puedequedarse en un conjunto deprohibiciones o en un simple enumerartodas las consecuencias negativas queexisten. Es necesario que se refiera aaquello que puede hacerse, a lo quepermite crecer, al placer, a la alegría ya las alternativas reales que se tienenpara lograrlo.
    • Educación sexual integral Debe respetar y promover un profundorespeto a la diversidad. Debe ser cálida, abierta, natural,tomada con seriedad pero sinsolemnidad.
    • TRASTORNOS DE LASEXUALIDAD
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADSEXUAL (DSM-IV-TR) T. de la identidad sexual en niños T. de la identidad sexual enadolescentes y adultos T. De la identidad sexual noespecificado
    • TRASTORNOS DE LASEXUALIDAD Disfunciones sexuales Parafilias Trastorno de la identidad sexual
    • DISFUNCIONESSEXUALES TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL T. del deseo sexual hipoactivo T. de aversión sexual TRASTORNOS DEL EXCITACION T. Dispareunia, Vaginismo T. eréctil masculino TRASTORNOS ORGÁSMICOS T. orgásmico en la mujer T. orgásmico en el hombre Eyaculación precoz Disfunción sexual debida a condición médicageneral Disfunción sexual inducida por sustancias
    • PARAFILIAS Exhibicionismo Fetichismo Froterismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyerismo Parafilia no especificada
    • FACTORES PSICOLÓGICOSPREDISPONENTES ENDISFUNCIONES SEXUALES Educación moral y religiosa restrictiva Relaciones entre padres deteriorada Inadecuada información sexual Experiencias sexuales traumáticas en lainfancia Inseguridad en el rol psicosexual Trastornos de la personalidad
    • FACTORES PSICOLÓGICOSDESENCADENANTES ENDISFUNCIONES SEXUALES Disfunción sexual previa Problemas en la relación de pareja Infidelidad Expectativas poco razonables sobre el sexo Disfunción en la pareja Alguna falla esporádica Reacción a algún trastorno orgánico Edad Depresión y ansiedad Anorexia nerviosa Experiencias sexuales traumáticas Stress Aborto
    • FACTORES PSICOLÓGICOSPERPETUANTES EN DISFUNCIONESSEXUALES Ansiedad ante la interacción sexual Anticipación de fracaso o falta Culpa Falta de atracción con la pareja Falta de comunicación con la pareja Problemas de interacción con la pareja Miedo a la intimidad Deterioro de la autoimagen Información sexual inadecuada Escasez de estímulos eróticos Ausencia o escaso tiempo otorgado a la fase I Trastornos mentales (depresión, OH, anorexia,ansiedad)
    • FACTORES ORGÁNICOS ENDISFUNCIONES SEXUALES• ESTADOS FISIOLÓGICOS: embarazo, puerperio,menopausa• ENFERMEDADES FÍSICAS• Cardiovasculares: infarto al miocardio• Metabólicas y endocrinas: diabetes mellitus,insuficiencia e hiperfunción suprarrenal,hipogonadismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia• Músculo-esquelético: artritis• Renales: IR• Neurológicas: alteraciones centrales y periféricas• Aparato genital: infecciones, alteracionesestructurales• TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS: diálisis renal,mastectomía• FÁRMACOS Y TÓXICOS: psicofármacos (AD tricíclicos yISRS, IMAO, Li, ansiolíticos, neurolépticos,antiepilépticos); hipotensores (bloqueadores beta-adrenérgicos, hipotensores centrales); diuréticos(espironolactona, acetazolamida); otros (corticoides,antiandrógenos, fenfluramina); tóxicos (OH, heroína)
    • DISFUNCIONES SEXUALES (DSM-IV-TR) SEGÚN INICIO Tipo congénito Tipo adquirido SEGÚN CONTEXTO Tipo generalizado Tipo situacional SEGÚN ETIOLOGÍA Psicológica Orgánica Combinada
    • DISFUNCIONES SEXUALES (DSM-IV-TR) RASGOS ESPECÍFICOS CULTURALES,ETARIOS Y GENÉRICOS sociocultural, étnico, religioso EDAD Baja de deseo y funcionamiento PREVALENCIA Eyaculación precoz motivo más frecuentede consulta (35% a 40%) Trastorno eréctil 10% a 20% adquirido
    • TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL(DSM-IV-TR) Apetito sexual depende de: impulso biológico,autoestima, experiencia sexual previa,disponibilidad de pareja sexual, relacióninterpersonal T. por apetito sexual hipoactivo más frecuente,más común en mujeres, 20% de la población Inhibición sexual como defensa o protección atemores inconscientes sexuales Tendencias homosexuales no aceptadas Relación con stress crónico, ansiedad o depresión Abstinencia sexual Expresión de hostilidad en relación interpersonaldeteriorada
    • SEXUAL HIPOACTIVO (DSM-IV-TR) Deficiencia o ausencia persistenteo recurrente de fantasías sexualeso deseos de actividad sexual Produce marcada ansiedad odificultad interpersonal No se debe a otro trastorno del ejeI, sustancias o enfermedad
    • TRASTORNOS POR AVERSIÓNSEXUAL (DSM-IV-TR) Aversión persistente o recurrente oevitación de contacto sexual genitalcon otro Produce marcada ansiedad odificultad interpersonal No se debe a otro trastorno del ejeI, a excepción de otra disfunciónsexual
    • DISFUNCION SEXUAL ERECTIL(DSM IVTR) Incapacidad persistente o recurrente para alcanzar omantener, hasta completar la actividad sexual, unaerección adecuada Patrones: Desde el inicio de la experiencia sexual Al intentar la penetración Antes o durante empuje Sólo con auto masturbación Se acompaña de ansiedad, temor al fracaso,preocupación del rendimiento sexual, disminución deexcitación y placer Causa de matrimonios no consumados, infertilidad,problemas maritales Remisión espontánea 15% a 30% en adquiridos
    •  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Disfunción sexual debido a condición médica general Disfunción sexual debido a sustancias Otras disfunciones sexuales (ej. eyaculación precoz) Problemas ocasionales con erecciones TRATAMIENTO Intención paradójica Fantasías sexuales (↓ pensamientos negativos y ↑ placer sexual) ↓ y ↑ de estímulo precoital, con ↓ y ↑ de erección Eyaculación extravaginal para evitar ansiedad Citrato de sildenafil (Viagra Pfizer 25-50-100 mg 1 hora previo alcoito. Contraindicado en: riesgo cardiovascular, deformacionesanatómicas (angulaciones, fibrosis cavernosa, enfermedad dePeyronie, predisposición al priapismo (mieloma múltiple, leucemia,anemia depranocítica) Otros vasodilatadores: Vardenafil (Levitra Bayer 5, 10, 20 mg),Tadalafil (Cialis Lilly, 10 mg efecto dura 24 horas) Apomorfina sublingual (Uprima Abbott 2 y 3 mg (activadordopaminérgico cerebral) Otros: Testosterona parche cutáneo o inyección – Alprostadil(prostaglandina E1) (inyección) – Bomba de vacío – Implante
    • TRASTORNO ORGÁSMICO EN LAMUJER (DSM-IV-TR) Retraso o ausencia persistente o recurrente de orgasmoseguido de una fase de excitación normal Sin relación con tipo de personalidad específica, ni tamañovaginal ni fuerza de músculos pélvicos Relacionado con imagen corporal, autoestima, grado desatisfacción en la relación, experiencia sexual previa Más prevalente en mujeres jóvenes Diagnóstico diferencial: disfunciones debidas a sustancias , acondición médica, otro trastorno del eje I (T. depresivo mayor,trastorno de la activación sexual) TRATAMIENTO Auto observación, exploración y autoestimulación del cuerpoy genitales Localización de áreas más placenteras en cuerpo y genitales Ejercitación de músculos pubo-coxígeos Fantasías eróticas Masturbación en presencia de la pareja y participación activade la pareja Maniobra del puente: estimulación concomitante del clítorisdurante la penetración
    • EYACULACIÓN PRECOZ (DSM-IV-TR) Inicio de orgasmo persistente o recurrente coneyaculación con mínima estimulación sexual oinmediatamente después de la penetración o antesque se desee Crea temor a la relación y aislamiento social Se ve en jóvenes inexpertos, actividad sexual ↓,ansiedad con nueva pareja, detención de ingesta OH DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Disfunción erectiva,eyaculaciones precoces ocasionales TRATAMIENTO: Técnica de parada y arranque Técnica del apretado Posición masculina inferior ISRS: clomipramina (10 a 50 mg, 5 horas previas),fluoxetina y paroxetina (20 mg previos)
    • DISPAREUNIA (DSM-IV-TR) Dolor genital asociado con la relación sexual Generalmente durante el coito, pero también antesy después Se da en ambos sexos Intensidad leve a dolor agudo Habitualmente crónico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Disfunción sexualdebido a condición médica (lubricación insuficienteo atrofia postmenopáuica vaginal, ITU o pelvianas,deprivación estrogénica en lactancia, TFD),inducida por sustancias, otros trastornos del eje I(T. por somatización), dolor coital ocasional TRATAMIENTO: idem vaginismo
    • VAGINISMO (DSM-IV-TR) Contracción involuntaria, recurrente o persistentede músculos perineales del 1/3 externo vaginal, enla penetración con pene, dedo, tampón o espéculo Puede provocar espasmo muscular Intensidad leve a severa, impide la penetración ypuede causar dolor Deseo, placer, capacidad orgásmica intactas amenos que se intente o anticipe penetración Causa de matrimonios no consumados, infertilidad,limita relaciones sexuales e interpersonales Se descubre en examen ginecológico de rutina Más frecuente en mujeres jóvenes con actitudesnegativas al sexo o historias de abuso o traumassexuales
    • VAGINISMO (DSM-IV-TR) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: disfunción sexualdebida a condición médica (endometriosis o infecciónvaginal, consecuencia de condición médica); otradisfunción sexual (acompaña a T. hipoactivo deldeseo sexual, T. por somatización) TRATAMIENTO: desensibilización in vivo con técnicaconductual Ejercicios de relajación muscular y prevención delcoito Contracción y relajación de músculos pubo-coxígeos Auto observación, autoexploración, focalizaciónsensorial Introducción progresiva de tampones, de los dedosde la paciente o de la pareja, coito en posición
    • PARAFILIAS (DSM-IV-TR) El fetichismo es el más común Más frecuentes en el géhnero masculino Más del 50% se inician antes de los 18años rango entre 15 y 25 años, declinangradualmente y son raras a los 50 años 3 a 5 simultáneas o alternadas en lavida
    • PARAFILIAS. ETIOLOGÍA (DSM-IV-TR) T. PSICODINÁMICA: gran ansiedad portemores de castración del padre yseparación de la madre T. CONDUCTUAL: primera experienciasexual condiciona o socializa al niñomediante identificación o recuerdo FACTORES ORGÁNICOS: niveleshormonales anormales, signosneurológicos hard o soft, anomalíascromosómicas, crisis convulsivas,dislexia, anomalías EEG, T. mentales,
    • EXHIBICIONISMO (DSM-IV-TR) Urgencia recurrente de exponer los genitalesa personas extrañas que no lo esperan, hayexcitación sexual anticipatoria y masturbacióndurante el evento 100% hombres Trata de mostrar masculinidad mostrando elpene y observando reacción de víctima(miedo, sorpresa, disgusto) Al menos por 6 meses ha actuado estasurgencias o le han causado marcadaincomodidad o dificultad interpersonal
    • FETICHISMO (DSM-IV-TR) El foco sexual está en un objeto(zapatos, guantes, panties, medias) quese asocian con la intimidad del cuerpohumano, con los cuales se masturban oson incorporados en el acto sexual Se ve casi exclusivamente en hombres
    • FROTERISMO (DSM-IV-TR) Roce del pene contra las nalgas u otraspartes del cuerpo de una mujercompletamente vestida, generalmenteen lugares concurridos (metro, buses) Por al menos 6 meses la persona haactuado estas urgencias o estasurgencias o fantasías sexuales le hancausado marcada incomodidad odificultad interpersonal
    • PEDOFILIA (DSM-IV-TR) Al menos por 6 meses fantasías, urgencias oconductas recurrentes o persistentes con niños(generalmente niñas) de 13 años o menores La persona ha actuado estas urgencias o le hancausado marcada incomodidad o dificultadinterpersonal El pedofílico al menos debe tener 16 años y al menos5 años más que la víctima No incluye un individuo en la adolescencia tardíarelacionadas con personas de 12 o 13 años La actividad sexual puede ser oral o genital Muchas veces se relaciona al incesto Especificar si es: Con atracción sexual hacia varones Con atracción sexual hacia mujeres Con atracción sexual hacia ambos sexos
    • VOYERISMO (DSM-IV-TR) Al menos por 6 meses urgencias, fantasías yactos que involucran observar gente desnudao realizando actividad sexual La persona ha actuado estas urgencias o lehan causado marcada incomodidad odificultad interpersonal Va acompañado de masturbación durante odespués Es más frecuente en hombres
    • FETICHISMO TRANSVESTISTA (DSM-IV-TR) Urgencias y fantasías sexuales dehombres heterosexuales de vestirse conropas femeninas para obtenerexcitación acompañándose demasturbación o del coito
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    • CURSO Y PRONÓSTICO DEPARAFILIASMAL PRONÓSTICO Inicio temprano Alta frecuencia de actos parafílicos Ausencia de culpa o vergüenza Abuso de sustanciasBUEN PRONÓSTICO Historia coital en adición a la parafilia Alta motivación por el cambio Búsqueda de ayuda por sí mismo y no porobligación legal
    • TRATAMIENTO DE PARAFILIAS Psicoterapia psicodinámica (tomarconsciencia de eventos causales, mejorarautoestima, sus capacidades interpersonales,encontrar métodos aceptables de gratificaciónsexual) Psicoterapia grupal Psicoterapia sexual de pareja Terapia conductual con estímulos eléctricos ymalos olores como métodos aversivos Farmacoterapia: antipsicóticos o AD,antiandrógenos, proserotoninérgicos
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADGENERICA. (DSM-IV-TR) Casi no existe información La prevalencia se basa en número depersonas que buscan cirugía dereasignación de sexo Claro predominio masculino
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADGENERICA. ETIOLOGÍA (DSM-IV-TR) FACTORES BIOLÓGICOS: masculinidad del feto depende deandrógenos fetales y perinatales FACTORES PSICOSOCIALES: Desarrollo de identidad sexual de acuerdo al sexoasignado en niños Estereotipos aprendidos de roles sexuales Cualquier interferencia en el amor del niño hacia elprogenitor del otro sexo y la identificación con el delmismo sexo interfiere la identidad sexual normal Madre devaluadora y hostil Mensaje de mayor valoración si adoptan identidad sexualdel otro sexo Niños abusados o rechazados creen que serían mejortratados si pertenecen al otro sexo Muerte de madre, ausencia prolongada o depresión Ausencia de figura paterna (prototipo de identificaciónmasculina o de amores futuros)
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADGENERICA (DSM-IV-TR) Identificación acusada y persistente con el otro sexo (nosólo deseo de obtener supuestas ventajas culturales) En niños se manifiesta por 4 o más de los siguientes rasgos: Deseos repetidos de ser o insistencia en que es del otrosexo Preferencia por transvestismo o vestimenta femenina enniños y masculina en niñas Preferencia marcada y persistente por el papel del otrosexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo Deseo intenso de participar en juegos y pasatiempospropios del otro sexo Preferencia marcada por compañeros del otro sexo En adolescentes y adultos Deseo firme de pertenecer, ser considerado, vivir comodel otro sexo Convicción de experimentar reacciones y sensacionestípicas del otro sexo
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADGENRICA (DSM-IV-TR) En niños malestar persistente con el propio género osentimiento de inadecuación con su rol (pene y testículoshorribles o que van a desaparecer, aversión a juegosviolentos, orinar parada en niñas, sentimiento de tener unpene, no querer tener pechos, ni regla, aversión a ropafemenina) En adolescentes y adultos preocupación por eliminarcaracterísticas sexuales primarias y secundarias(tratamiento hormonal, quirúrgico) o creer que ha nacidocon sexo equivocado No coexiste con enfermedad intersexual (Síndrome deTurner, de Klinefelter, hiperplasia adrenal virilizantecongénita, pseudohermafroditismo, síndrome deinsensibilidad a los andrógenos) La alteración provoca malestar clínicamente significativo odeterioro social, laboral o de otras áreas Codificar: con atracción sexual por varones, mujeres,ambos o ninguno
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADGENERICA. TRATAMIENTO (DSM-IV-TR) Controlar bien la contratransferencia Precaución con crisis normales de identidad enadolescentes Detección de impulsividad, síntomas ansiosos ydepresivos Se recomienda psicoterapia en adultosCIRUGÍA DE REASIGNACIÓN Demostrar haber vivido como si pertenecieran al otro sexoal menos 3 meses hasta 1 año Prueba de realidad por eventual cambio de opinión Recibir tratamientos hormonales 50% de los transexuales se someten a cirugía Objetivos: lograr coito correcto y satisfacción conautoimagen 70% de hombres que pasan a mujeres y 80% de mujeresque pasan a hombres con resultados satisfactorios
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    • TRATAMIENTO DE PARAFILIAS Psicoterapia psicodinámica (tomarconsciencia de eventos causales, mejorarautoestima, sus capacidades interpersonales,encontrar métodos aceptables de gratificaciónsexual) Psicoterapia grupal Psicoterapia sexual de pareja Terapia conductual con estímulos eléctricos ymalos olores como métodos aversivos Farmacoterapia: antipsicóticos o AD,antiandrógenos, proserotoninérgicos
    • TRASTORNOS DE LA IDENTIDADGENERICA. (DSM-IV-TR) Casi no existe información La prevalencia se basa en número depersonas que buscan cirugía dereasignación de sexo Claro predominio masculino
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