Valvulopatias1

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Valvulopatias1

  1. 1. Valvulopatías Hospital Héroes de Malvinas Residencia 2011
  2. 2. Valvulopatias
  3. 3. Válvulas cardíacas eyección llenado Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
  4. 6. Valvulopatía Aórtica <ul><li>Estenosis : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. </li></ul><ul><li>Regurgitación: </li></ul><ul><li>-Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. </li></ul><ul><li>-Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico </li></ul>
  5. 7. Valvula aórtica www.iun.edu
  6. 8. Aorta bicuspide
  7. 9. Estenosis Aórtica <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Obstrucción a la eyección del VI que puede localizarse en el </li></ul><ul><li>- plano valvular ( E. Aórtica Valvular ), </li></ul><ul><li>- por debajo del mismo ( E Subvalvular ) </li></ul><ul><li>- por encima ( E. Supravalvular ) </li></ul>
  8. 10. Estenosis Aórtica Valvular Etiología <ul><li>Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías </li></ul><ul><li>Adquirida: secundaria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc. </li></ul>
  9. 11. Valvula Aórtica calcificada
  10. 12. Estenosis Aórtica Epidemiología <ul><li>Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. </li></ul><ul><li>En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa </li></ul>
  11. 13. Estenosis Valvular Aórtica Fisiopatología <ul><li>1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular. </li></ul>
  12. 14. Fisiopatología II <ul><li>2º etapa: progresiva dilatación del VI, y disminución de la función Fracción de eyección. </li></ul><ul><li>Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un mayor deterioro de la hemodinamia ventricular. </li></ul>
  13. 15. Fisiopatología III <ul><li>3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress parietal y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión </li></ul>
  14. 16. Estenosis Valvular Aórtica Clínica <ul><li>Asintomático mucho tiempo . </li></ul><ul><li>síntomas cardinales: </li></ul><ul><li>Angina </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Muerte súbita </li></ul>
  15. 17. Estenosis Valvular Aórtica Clínica <ul><li>Angina: típica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con el reposo, causada por isquemia subendocárdica secundaria a hipertrofia ventricular </li></ul>
  16. 18. Estenosis Valvular Aórtica Clínica <ul><li>Síncope: síntoma de mal pronóstico </li></ul><ul><li>Causas: incluyen taquiarrítmias o bradiarrítmias. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco </li></ul>
  17. 19. Estenosis Valvular Aórtica Clínica <ul><li>Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarrítmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral. </li></ul>
  18. 20. signos <ul><li>- Pulsos carotídeos disminuidos y retardados. (parvus y tardus) - Desdoblamiento de S2 suave, ausente. - Soplo sistólico áspero, con frecuencia irradia al cuello; puede ser más intenso en el vértice en pacientes de edad avanzada. - El ECG suele mostrar hipertrofia VI; - válvula calcificada en los rayos X </li></ul>
  19. 21. Grado de estenosis Ao <ul><li>Leve Moderado Grave </li></ul><ul><li>Veloc. Pico <3 3-4 >4 </li></ul><ul><li>(m/seg) </li></ul><ul><li>Gte medio <25 25-40 >40 </li></ul><ul><li>(mm Hg) </li></ul><ul><li>Area valv. >1.5 1-1.5 <1 </li></ul><ul><li>(cm) </li></ul>
  20. 22. Tto. de la IC en la EAo <ul><li>Digital, si el paciente esta fibrilado </li></ul><ul><li>Diuréticos, disminuyen presión de FDVI y Vol. minuto provocando hipotensión </li></ul><ul><li>IECA dosis que no provoquen hipotensión </li></ul><ul><li>Betabloqueantes, disminuyen el inotropismo y deterioran la FSVI </li></ul><ul><li>Nitritos clásicamente contraindicados, puede utilizarse con cautela en coronarios. </li></ul>
  21. 23. Estenosis aórtica Indicaciones quirúrgicas <ul><li>CLASE I </li></ul><ul><li>Estenosis Ao. Severa sintomática, o severa asintomática asociada a otra cirugía cardíaca. </li></ul><ul><li>Estenosis Ao. Severa y disfunción sistólica del VI (<50%) </li></ul><ul><li>CLASE II </li></ul><ul><li>Estenosis Ao moderada asociada a otra cirugía cardíaca </li></ul><ul><li>Est. Ao. Severa asintomática y disfunción VI o PEG (+) </li></ul><ul><li>Est. Ao. Severa asintomática con TV o HVI excesiva (SIV >15), o estenosis valvular crítica (area Ao < 0.6cm2) </li></ul><ul><li>Est. Ao Severa y alta probabilidad de progresión rápida (edad, calcificacion, enfermedad coronaria) </li></ul><ul><li>CLASE III </li></ul><ul><li>Prevención de MS en pacientes asintomáticos. </li></ul>
  22. 24. Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica <ul><li>Protesis Mecánica: <70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Jóvenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross. </li></ul><ul><li>Bioprótesis: >70 años y < de 70 con contraindic. para anticoagulación. Pacientes con enfermedad asociada y expectativa de vida < a 10 años. </li></ul><ul><li>Autoinjerto de Válvula Pulmonar (Ross): Jóvenes hasta 40 años. </li></ul><ul><li>Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo. </li></ul>
  23. 25. Cirugía de Ross
  24. 26. INSUFICIENCIA AORTICA
  25. 27. INSUFICIENCIA Ao <ul><li>Se produce por un déficit en la coaptación de las valvas, generando un reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la diástole. </li></ul><ul><li>La deficiencia puede ser secundaria a alteraciones de las valvas, de la raíz o ambas. </li></ul>
  26. 28. Insuficiencia aórtica
  27. 29. Insuficiencia Aórtica <ul><li>Es un hallazgo en el 12% de los pacientes derivados a realizarse un ecocardiograma con corazones estructuralmente normales. </li></ul><ul><li>La prevalencia aumenta con la edad (30% en mayores de 75 años). </li></ul><ul><li>Relación hombre/mujer 3:1 </li></ul>
  28. 30. Insuficiencia Aórtica <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>Endocarditis Infecciosa Aguda </li></ul><ul><li>Disección Aórtica aguda </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul>
  29. 31. Insuficiencia Aórtica <ul><li>Etiología Crónica </li></ul><ul><li>a) anomalías de las sigmoideas </li></ul><ul><li>Reumática </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Bicúspide </li></ul><ul><li>CIV alta </li></ul><ul><li>HTA severa </li></ul>
  30. 32. Insuficiencia Aórtica <ul><li>Etiología crónica </li></ul><ul><li>b) Dilatación de la raíz aórtica y ascendente </li></ul><ul><li>necrosis quística de la media (S.Marfán) </li></ul><ul><li>degenerativa </li></ul><ul><li>disección aórtica crónica </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Aortitis sifilítica </li></ul><ul><li>espondilitis anquilosante </li></ul>
  31. 33. Insuficiencia Aortica Fisiopatología <ul><li>La base hemodinámica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitación </li></ul><ul><li>ese volumen regurgitante depende del área del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diástole. </li></ul><ul><li>La vasodilatación periférica contribuye a la disminución de la presión arterial y aumento de la presión diferencial . </li></ul>
  32. 34. Insuficiencia Aórtica Síntomas <ul><li>Asintomático (meses o años) </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Disnea paroxística nocturna </li></ul><ul><li>Angor </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca. EAP </li></ul>
  33. 35. Insuficiencia Aórtica Signos periféricos <ul><li>Aumento presión diferencial. </li></ul><ul><li>Pulso de Corrigan o pulso Celer </li></ul><ul><li>Sg de Musset </li></ul><ul><li>Sg de Quinken (ungüeal) </li></ul><ul><li>Sg de Müller (úvula) </li></ul><ul><li>Sg de Hill (aumento de la presión en MMII 10 a 20mmHg </li></ul><ul><li>Soplo de Duroziez </li></ul>
  34. 36. Insuficiencia Aórtica signos centrales <ul><li>Choque de punta en cúpula de Bard </li></ul><ul><li>R1 normal </li></ul><ul><li>R2 disminuido </li></ul><ul><li>R3 </li></ul><ul><li>Soplo diastólico (decreciente, base y a lo largo del borde esternal izquierdo) </li></ul><ul><li>Soplo de Austin Flink </li></ul>
  35. 37. Insuficiencia Aórtica signos de severidad <ul><li>Soplo holodiastólico </li></ul><ul><li>Choque de punta hiperquinético y desplaz. </li></ul><ul><li>Pulso celer y saltón) </li></ul><ul><li>Signos periféricos </li></ul><ul><li>TAD = ó < 40 mmHg </li></ul><ul><li>Hill > 60mmHg </li></ul><ul><li>Diferencial > 80mmHg </li></ul>
  36. 38. Insuficiencia Aórtica <ul><li>ECG </li></ul><ul><li>leve normal </li></ul><ul><li>moderada a severa: signos de hipertrofia y sobrecarga </li></ul><ul><li>Ritmo sinusal, si tiene FA mal pronóstico </li></ul><ul><li>Eje horizontalizado </li></ul>
  37. 39. Insuficiencia Aórtica <ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>confirmar la presencia y severidad de la Iao, </li></ul><ul><li>determinar la etiologia de la I Ao </li></ul><ul><li>determiniar grado de hipertrofia, dilatación y función ventricular </li></ul>
  38. 40. Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas <ul><li>En pacientes sintomáticos el reemplazo valvular mejora la sobrevida a mediano plazo y disminuye el riesgo de eventos adversos en el seguimiento </li></ul><ul><li>CLASE I </li></ul><ul><li>Pacientes sintomáticos independientemente de la FSVI </li></ul><ul><li>Asintomáticos con I Ao severa crónica y disfunción del VI (<50%) </li></ul><ul><li>Pacientes con Iao severa, que realizan otra cirugía cardíaca </li></ul><ul><li>CLASE II </li></ul><ul><li>Asintomáticos con Iao severa y FSVI normal con severa dilatación VI (DFD>70 y/o DFS >55) </li></ul><ul><li>Moderada y ciruíia de Ao ascendente </li></ul><ul><li>Moderada y otra cirugía cardíaca </li></ul><ul><li>CLASE III </li></ul><ul><li>Leve, moderada o severa con FSVI normal, cuando el grado de dilatación no es moderado ni severo (VFD <70 y/o VFS <55) </li></ul>
  39. 41. ESTENOSIS MITRAL
  40. 42. Estenosis Mitral <ul><li>Obstrucción del tracto de entrada del VI. </li></ul><ul><li>Area Valvular normal.> 4 cm2, </li></ul><ul><li>Estenosis leve: (> 1.5 cm2), </li></ul><ul><li>Moderada: (> 1.0 cm2) y </li></ul><ul><li>Severa: (< 1.0 cm2). </li></ul><ul><li>La reducción del orificio genera un aumento de la presión auricular la cual lleva a hipertensión pulmonar con posterior dilatación del Ventrículo derecho e insuficiencia tricuspídea. </li></ul>
  41. 43. Estenosis Mitral <ul><li>Síntomas: disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis, embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. </li></ul><ul><li>Auscultación: rolido mesodiastóico con incremento presistólico. </li></ul><ul><li>RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertensión venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. </li></ul><ul><li>EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular. </li></ul>
  42. 44. Estenosis Mitral Indicación quirurgica <ul><li>Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica </li></ul><ul><li>Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon </li></ul><ul><li>Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. </li></ul><ul><li>Endocarditis reciente. </li></ul><ul><li>Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica </li></ul><ul><li>Embolias sistemicas recurrentes. </li></ul>
  43. 45. Estenosis Mitral <ul><li>Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. </li></ul><ul><li>5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*. </li></ul>
  44. 48. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>Es la segunda enfermedad valvular en frecuencia después de la Estenosis Aórtica. </li></ul><ul><li>Alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre desde el Ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda. </li></ul><ul><li>Aguda: incompetencia súbita del aparato valvular </li></ul><ul><li>Crónica: de lenta progresión </li></ul>
  45. 50. INSUFICIENCIA MITRAL
  46. 51. Insuficiencia Mitral <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Congénitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Válvula en paracaídas, prolapso. </li></ul><ul><li>Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumática, Disfunción isquémica, Miocardiopatías, colagenopatías, amiloidosis . </li></ul>
  47. 52. Insuficiencia Mitral <ul><li>Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestión hepática, edema de pulmón. </li></ul><ul><li>Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. </li></ul><ul><li>Soplo pansistólico, en barra. </li></ul><ul><li>RX: agrandamiento de cavidades izquierdas </li></ul>
  48. 53. Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica <ul><li>Paciente sintomáticos. </li></ul><ul><li>Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,. </li></ul><ul><li>Reumática con gran calcificación </li></ul><ul><li>Endocarditis aguda con abcesos. </li></ul>
  49. 54. Prolapso Valvula Mitral
  50. 55. Prótesis Mecánicas <ul><li>Bola Enjaulada : Starr-Edwards. </li></ul><ul><li>Disco Flotante : </li></ul><ul><li>A) Monodisco : Medtronic-Hall </li></ul><ul><li>Bjorl-Shirley </li></ul><ul><li>B) Bidisco: St. Jude </li></ul>
  51. 56. Starr-Edwards Bjork-Shiley Medtronic-Hall
  52. 57. Porcina Carpentier Saint Jude Pericardial de Carpentier
  53. 58. P. ST. JUDE
  54. 59. P. BJORK-SHILEY (C-C)
  55. 60. P. BJORK-SHILEY
  56. 61. Bioprótesis <ul><li>Heteroinjerto (Porcino o Bovino ) </li></ul><ul><li>Aorta porcina : Carpentier-Edwards </li></ul><ul><li>Hancock </li></ul><ul><li>Pericadio Bovino : Carpentier-Edwards </li></ul><ul><li>Valvula con soporte : Carpentier-Edwards </li></ul><ul><li>Hancock. </li></ul><ul><li>Homoinjerto: Cadaverica </li></ul>
  57. 62. B.P. PERICARDIO
  58. 63. BP. CARPENTIER-EDWARDS
  59. 64. BP. HANCOCK
  60. 73. Valvula Biologica en posición mitral con EB

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