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  • 1. Valvulopatías Hospital Héroes de Malvinas Residencia 2011 Dra. María del Carmen Romero
  • 2. Valvulopatias
  • 3. Válvulas cardíacas eyección llenado Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
  • 4.  
  • 5.  
  • 6. Valvulopatía Aórtica
    • Estenosis : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico.
    • Regurgitación:
    • -Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.
    • -Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico
  • 7. Valvula aórtica www.iun.edu
  • 8. Aorta bicuspide
  • 9. Estenosis Aórtica
    • Definición
    • Obstrucción a la eyección del VI que puede localizarse en el
    • - plano valvular ( E. Aórtica Valvular ),
    • - por debajo del mismo ( E Subvalvular )
    • - por encima ( E. Supravalvular )
  • 10. Estenosis Aórtica Valvular Etiología
    • Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías
    • Adquirida: secundaria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.
  • 11. Valvula Aórtica calcificada
  • 12. Estenosis Aórtica Epidemiología
    • Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1.
    • En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa
  • 13. Estenosis Valvular Aórtica Fisiopatología
    • 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.
  • 14. Fisiopatología II
    • 2º etapa: progresiva dilatación del VI, y disminución de la función Fracción de eyección.
    • Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un mayor deterioro de la hemodinamia ventricular.
  • 15. Fisiopatología III
    • 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress parietal y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión
  • 16. Estenosis Valvular Aórtica Clínica
    • Asintomático mucho tiempo .
    • síntomas cardinales:
    • Angina
    • Síncope
    • Disnea de esfuerzo
    • Muerte súbita
  • 17. Estenosis Valvular Aórtica Clínica
    • Angina: típica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con el reposo, causada por isquemia subendocárdica secundaria a hipertrofia ventricular
  • 18. Estenosis Valvular Aórtica Clínica
    • Síncope: síntoma de mal pronóstico
    • Causas: incluyen taquiarrítmias o bradiarrítmias.
    • Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco
  • 19. Estenosis Valvular Aórtica Clínica
    • Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarrítmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.
  • 20. signos
    • - Pulsos carotídeos disminuidos y retardados. (parvus y tardus) - Desdoblamiento de S2 suave, ausente. - Soplo sistólico áspero, con frecuencia irradia al cuello; puede ser más intenso en el vértice en pacientes de edad avanzada. - El ECG suele mostrar hipertrofia VI; - válvula calcificada en los rayos X
  • 21. Grado de estenosis Ao
    • Leve Moderado Grave
    • Veloc. Pico <3 3-4 >4
    • (m/seg)
    • Gte medio <25 25-40 >40
    • (mm Hg)
    • Area valv. >1.5 1-1.5 <1
    • (cm)
  • 22. Tto. de la IC en la EAo
    • Digital, si el paciente esta fibrilado
    • Diuréticos, disminuyen presión de FDVI y Vol. minuto provocando hipotensión
    • IECA dosis que no provoquen hipotensión
    • Betabloqueantes, disminuyen el inotropismo y deterioran la FSVI
    • Nitritos clásicamente contraindicados, puede utilizarse con cautela en coronarios.
  • 23. Estenosis aórtica Indicaciones quirúrgicas
    • CLASE I
    • Estenosis Ao. Severa sintomática, o severa asintomática asociada a otra cirugía cardíaca.
    • Estenosis Ao. Severa y disfunción sistólica del VI (<50%)
    • CLASE II
    • Estenosis Ao moderada asociada a otra cirugía cardíaca
    • Est. Ao. Severa asintomática y disfunción VI o PEG (+)
    • Est. Ao. Severa asintomática con TV o HVI excesiva (SIV >15), o estenosis valvular crítica (area Ao < 0.6cm2)
    • Est. Ao Severa y alta probabilidad de progresión rápida (edad, calcificacion, enfermedad coronaria)
    • CLASE III
    • Prevención de MS en pacientes asintomáticos.
  • 24. Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica
    • Protesis Mecánica: <70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Jóvenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross.
    • Bioprótesis: >70 años y < de 70 con contraindic. para anticoagulación. Pacientes con enfermedad asociada y expectativa de vida < a 10 años.
    • Autoinjerto de Válvula Pulmonar (Ross): Jóvenes hasta 40 años.
    • Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.
  • 25. Cirugía de Ross
  • 26. INSUFICIENCIA AORTICA
  • 27. INSUFICIENCIA Ao
    • Se produce por un déficit en la coaptación de las valvas, generando un reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la diástole.
    • La deficiencia puede ser secundaria a alteraciones de las valvas, de la raíz o ambas.
  • 28. Insuficiencia aórtica
  • 29. Insuficiencia Aórtica
    • Es un hallazgo en el 12% de los pacientes derivados a realizarse un ecocardiograma con corazones estructuralmente normales.
    • La prevalencia aumenta con la edad (30% en mayores de 75 años).
    • Relación hombre/mujer 3:1
  • 30. Insuficiencia Aórtica
    • Etiología
    • AGUDA
    • Endocarditis Infecciosa Aguda
    • Disección Aórtica aguda
    • Traumática
  • 31. Insuficiencia Aórtica
    • Etiología Crónica
    • a) anomalías de las sigmoideas
    • Reumática
    • Endocarditis infecciosa
    • Bicúspide
    • CIV alta
    • HTA severa
  • 32. Insuficiencia Aórtica
    • Etiología crónica
    • b) Dilatación de la raíz aórtica y ascendente
    • necrosis quística de la media (S.Marfán)
    • degenerativa
    • disección aórtica crónica
    • HTA
    • Aortitis sifilítica
    • espondilitis anquilosante
  • 33. Insuficiencia Aortica Fisiopatología
    • La base hemodinámica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitación
    • ese volumen regurgitante depende del área del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diástole.
    • La vasodilatación periférica contribuye a la disminución de la presión arterial y aumento de la presión diferencial .
  • 34. Insuficiencia Aórtica Síntomas
    • Asintomático (meses o años)
    • Disnea de esfuerzo
    • Disnea paroxística nocturna
    • Angor
    • Palpitaciones
    • Mareos
    • Insuficiencia cardíaca. EAP
  • 35. Insuficiencia Aórtica Signos periféricos
    • Aumento presión diferencial.
    • Pulso de Corrigan o pulso Celer
    • Sg de Musset
    • Sg de Quinken (ungüeal)
    • Sg de Müller (úvula)
    • Sg de Hill (aumento de la presión en MMII 10 a 20mmHg
    • Soplo de Duroziez
  • 36. Insuficiencia Aórtica signos centrales
    • Choque de punta en cúpula de Bard
    • R1 normal
    • R2 disminuido
    • R3
    • Soplo diastólico (decreciente, base y a lo largo del borde esternal izquierdo)
    • Soplo de Austin Flink
  • 37. Insuficiencia Aórtica signos de severidad
    • Soplo holodiastólico
    • Choque de punta hiperquinético y desplaz.
    • Pulso celer y saltón)
    • Signos periféricos
    • TAD = ó < 40 mmHg
    • Hill > 60mmHg
    • Diferencial > 80mmHg
  • 38. Insuficiencia Aórtica
    • ECG
    • leve normal
    • moderada a severa: signos de hipertrofia y sobrecarga
    • Ritmo sinusal, si tiene FA mal pronóstico
    • Eje horizontalizado
  • 39. Insuficiencia Aórtica
    • Ecocardiograma
    • confirmar la presencia y severidad de la Iao,
    • determinar la etiologia de la I Ao
    • determiniar grado de hipertrofia, dilatación y función ventricular
  • 40. Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas
    • En pacientes sintomáticos el reemplazo valvular mejora la sobrevida a mediano plazo y disminuye el riesgo de eventos adversos en el seguimiento
    • CLASE I
    • Pacientes sintomáticos independientemente de la FSVI
    • Asintomáticos con I Ao severa crónica y disfunción del VI (<50%)
    • Pacientes con Iao severa, que realizan otra cirugía cardíaca
    • CLASE II
    • Asintomáticos con Iao severa y FSVI normal con severa dilatación VI (DFD>70 y/o DFS >55)
    • Moderada y ciruíia de Ao ascendente
    • Moderada y otra cirugía cardíaca
    • CLASE III
    • Leve, moderada o severa con FSVI normal, cuando el grado de dilatación no es moderado ni severo (VFD <70 y/o VFS <55)
  • 41. ESTENOSIS MITRAL
  • 42. Estenosis Mitral
    • Obstrucción del tracto de entrada del VI.
    • Area Valvular normal.> 4 cm2,
    • Estenosis leve: (> 1.5 cm2),
    • Moderada: (> 1.0 cm2) y
    • Severa: (< 1.0 cm2).
    • La reducción del orificio genera un aumento de la presión auricular la cual lleva a hipertensión pulmonar con posterior dilatación del Ventrículo derecho e insuficiencia tricuspídea.
  • 43. Estenosis Mitral
    • Síntomas: disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis, embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.
    • Auscultación: rolido mesodiastóico con incremento presistólico.
    • RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertensión venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.
    • EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.
  • 44. Estenosis Mitral Indicación quirurgica
    • Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica
    • Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon
    • Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral.
    • Endocarditis reciente.
    • Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica
    • Embolias sistemicas recurrentes.
  • 45. Estenosis Mitral
    • Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa.
    • 2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.
    • 3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.
    • 4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.
    • 5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.
  • 46.  
  • 47.  
  • 48. INSUFICIENCIA MITRAL
    • Es la segunda enfermedad valvular en frecuencia después de la Estenosis Aórtica.
    • Alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre desde el Ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda.
    • Aguda: incompetencia súbita del aparato valvular
    • Crónica: de lenta progresión
  • 49.  
  • 50. INSUFICIENCIA MITRAL
  • 51. Insuficiencia Mitral
    • Causas
    • Congénitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Válvula en paracaídas, prolapso.
    • Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumática, Disfunción isquémica, Miocardiopatías, colagenopatías, amiloidosis .
  • 52. Insuficiencia Mitral
    • Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestión hepática, edema de pulmón.
    • Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.
    • Soplo pansistólico, en barra.
    • RX: agrandamiento de cavidades izquierdas
  • 53. Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica
    • Paciente sintomáticos.
    • Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.
    • Reumática con gran calcificación
    • Endocarditis aguda con abcesos.
  • 54. Prolapso Valvula Mitral
  • 55. Prótesis Mecánicas
    • Bola Enjaulada : Starr-Edwards.
    • Disco Flotante :
    • A) Monodisco : Medtronic-Hall
    • Bjorl-Shirley
    • B) Bidisco: St. Jude
  • 56. Starr-Edwards Bjork-Shiley Medtronic-Hall
  • 57. Porcina Carpentier Saint Jude Pericardial de Carpentier
  • 58. P. ST. JUDE
  • 59. P. BJORK-SHILEY (C-C)
  • 60. P. BJORK-SHILEY
  • 61. Bioprótesis
    • Heteroinjerto (Porcino o Bovino )
    • Aorta porcina : Carpentier-Edwards
    • Hancock
    • Pericadio Bovino : Carpentier-Edwards
    • Valvula con soporte : Carpentier-Edwards
    • Hancock.
    • Homoinjerto: Cadaverica
  • 62. B.P. PERICARDIO
  • 63. BP. CARPENTIER-EDWARDS
  • 64. BP. HANCOCK
  • 65.  
  • 66.  
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.  
  • 71.  
  • 72.  
  • 73. Valvula Biologica en posición mitral con EB

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