Medicina interna y Neurología pregrado
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Medicina interna y Neurología pregrado Medicina interna y Neurología pregrado Presentation Transcript

  •  Enfermedades hematológicas  Colágenopatías  Vasculitis  Enfermedades Paraneoplasícas  Endocrinológicas  Trastornos hidroelectrolíticos.  Trastornos nutricionales
  •  Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B Su incidencia a aumentado con la inmunodepresión  Cuadro clínico  Manifestaciones no focales 50% Sme. HTE Alteraciones cognitivas Sme. confusional, apatía. Convulsiones Signo de foco 40% Otras: Uveociclitis Encefalitis aguda Lesiones medulares EM like
  •  Diagnóstico TAC de cerebro sin y con contraste RMN de cerebro sin y con gadolinio LCR ↑ de proteínas ↓ Glucosa ↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes. LCR (-): Biopsia esterotáxica
  •  INFILTRACION Mayor causa de compromiso del SNC.   Oseas Leptomeningitis carcinomatosa LCR ↑ Proteinas Pleocitosis ↓Glc Citología (+) 50%
  •  COMPRESIONES Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales. 20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.  HEMORRAGIAS  INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)
  •  COMPLICACIONES DEL SNP Compresión de nervios periféricos Procesos infecciosos Polirradiculoneuritis aguda - SGB
  •  INFILTRACION Meningea Cerebro y medula espinal Compresión medular Nervios periféricos  INFECCIONES
  • Compresión por el tumor, Plasmocitoma o lesiones osteolíticas.   Infiltración o invación de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre. PNP  Trastornos asociados Trast. Metabólicos Trast. Hematológicos Infecciones SNC Amiloidosis
  • Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente Isquemia tisular Periférico 60% SNC 40% Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea
  •  Encefalopatía difusa  Compromiso de SNP  Arteritis de células gigante (ACG) Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática OTRAS  PAN; Churg Strauss y G. Wegener SNP
  •  Involucra vasos de pequeño calibre  Stroke isquémico o hemorrágico Síntomas Cefalea Alteraciones cognitivas Smes. Focales   Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges
  • SNC 4 al 49% Demencia Ataxia Disartria Símil Stroke Mielitis Epilepsia Meningoencefalitis Meningitis aséptica Símil EM  Trombosis Venosas (Por hipercoagulabilidad)   PNP (rara)
  •  Manifestaciones neurológicas 30 al 75% CTCG Afección de pares craneanos Stroke Miositis Mielopatías Meningitis aséptica Pseudotumor  Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%  SNP (PNP, MNM) 15%
  •  Artritis Reumatoidea Subluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave. Miosistis PNP, axonal o MNM  Enfermedad Mixta Miopatía inflamatoria Neuropatía del V par  Sme. de Sjögren Lesiones focales cerebrales isquémicas Encefalopatía, meningitis aséptica, Mielopatía, PNP, MNM, Miositis.
  • SIGUEN DESPIERTOS???????
  • SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
  • Fueron descriptos inicialmente en 1950. Actualmente existen Ac. Dirigidos contra proteínas neuronales o de la unión neuromuscular expresas por el tumor.
  •  Los tumores más involucrados son: Ca. Células pequeñas (CPCP). II. T. de Ovario. III. Ca. Mama. IV. Timoma (MG) V. Linfoproliferativos I.
  • HOPE S. RUGO, Goldman's Cecil Medicine, PARANEOPLASTIC SYNDROMES AND OTHER NON-NEOPLASTIC EFFECTS, OFF CANCER, 24th ed, 2011.
  • CLASIFICACIÓN Clasicos (típicos) Síndromes Sistema Nervioso Central Médula Espinal No clásicos (No típicos) Encefalomielitis. Encefalitis límbica. Degeneración cerebelosa subaguda. Opsoclono-Mioclono. Encefalitis de Tallo cerebral. Neuritis Óptica. Retinopatia asociada a Cáncer. Retinopatia asociada a melanoma. Síndrome persona rígida. Corea. Parkinsonismo. Mielitis necrotizante. Enfermedad de Motoneurona. Mielitis Inflamatoria.
  • CLASIFICACIÓN Clasicos (típicos) No clásicos (No típicos) Neuronopatía Síndromes del Sistema Nervioso Sensitiva subaguda. Periférico. Pseudo- obstrucción Gastrointestinal Crónica. Neuropatía Aguda sensitivomotora. (Síndrome de Guillain-Barre, Neuropatía Braquial). Neuropatías Subagudas/crónicas sensitivomotoras. Neuropatía y paraproteinemia. Neuropatía con vasculitis. Sistema Nervioso Autónomo. Pandisautonomía Aguda. Pseudo – obstrucción Gastrointestinal. Síndromes de la Unión Neuromuscular y Musculo. Síndrome miasteniforme de Lambert – Eaton. Dermatomiositis. Miastenia Gravis. Polimiositis. Neuromiotonía adquirida. Miopatía Aguda Necrotizante.
  • Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  • Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  • Lorraine C. Paraneoplastic Syndromes: An Approach to Diagnosis and Treatment, Mayo Clinical Proc.;85(9):838-854; 2010
  • Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  • Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  •  Síndrome hombre Rígido  Clínica Rigidez y espasticidad dolorosa fluctuante y progresiva de la musc. Axial.  Progresión  Deformidad columna lenta, mov. Voluntarios. Hiperlordosis. Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  •  EMG actividad motora continua abolida con la administración IV diazepam.  Mayor parte de los afectados NO neoplasia anticuerpos anti GAD.  Anti Anfifisina o antigefirina sin anti GAD Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  • Miastenia Gravis  Se asocia a Timoma en un 15% y 1/3 de pacientes con timoma tienen MG.  Con la extirpación del timoma mejora la Miastenia.
  • Sme. de Eaton – Lambert a. Debilidad proximal MMII. b. Parestesias c. ROT ↓ o (-) d. Dolor (a veces) e. Síntomas bulbares-Disautonomía colinérgica Autoinmune-Plasmaféresis o Inmunomoduladores
  • Dermatomiositis Debilidad muscular proximal y en flexores y extensores del cuello.  Mialgias  Úlceras  Disfagia, compromiso de músculos respiratorios
  • Miopatías Miopatía necrosante subaguda.  Debilidad muscular proximal.  Mialgias.  Compromiso respiratorio. 
  • Tratamiento Resección quirúrgica Inmunosupresión Inmunomoduladores Inmunoglobulina EV Corticoides Plamaféresis
  •  RESPIRATORIA  HEPATICA  RENAL
  •  DIABETES  Hiperglucemia, PNP.  Hipoglucemia, Coma.  HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.
  • HIPERNATREMIA Deshidratación Gran quemado  HIPONATREMIA Diuréticos SIADH 
  • Evolución del SCA ESTUPOR y COMA SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA EVOLUCIONAR A DEMENCIA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA: •tóxica •metabólica •infecciosa
  • DEFICIT DE VITAMINA B12
  •  Parestesias distales de extremidades, frecuentemente por las manos.  marcha se inestable y con paraparesia espástica  Dx : clínica y la demostración de un déficit de vitamina B12 en suero  RMN: aumento señal en cordones posteriores Tratamiento: aporte vitamínico
  • MUCHAS GRACIAS!!!!