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Hipersensibilidad Hipersensibilidad Presentation Transcript

  • Reacciones de Hipersensibilidad Ana María Antelo M. Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
  • Reacciones de Hipersensibilidad Clasificación según Gell y Coombs Hipersensibilidad Inmediata Mediada por IgE Hipersensibilidad Citotóxica Mediada por Anticuerpos Hipersensibilidad mediada por Complejos Inmunes Hipersensibilidad mediada por Células T
  • Hipersensibilidad Inmediata mediada por IgE (Tipo I)
    • Es inducida por ciertos tipos de antígenos referidos como alérgenos, desencadenando una respuesta humoral que resulta en la generación de células plasmáticas secretoras de IgE.
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  • Hipersensibilidad Inmediata mediada por IgE (Tipo I) Fase 1 Sensibilización Exposición previa al Ag Fase 2 Fase temprana Liberación de mediadores Fase 3 Fase tardía Influjo de células inflamatorias View slide
  • Hipersensibilidad Inmediata mediada por IgE (Tipo I)
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • Alérgeno
    • IgE
    • Mastocitos y Basófilos
    • Receptores Fc para IgE
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • Alergeno:
    • Antígenos no parasitarios capaces de estimular respuestas de hipersensibilidad en individuos alérgicos.
    • Atopia:
    • Predisposición hereditaria de desarrollar reacciones de hipersensibilidad contra Ag ambientales comunes. (5q, 11q13)
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • IgE:
    • Circula como un Ac bivalente
    • Sensibiliza las células involucradas en HI
    • Se encuentra normalmente en <1pg/ml
    • Median HI por su unión a FcR
    • KO para  hacen anafilaxis mediada por IgG
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • Mastocitos y Basófilos
    • Similares estructural y funcionalmente
    • Contienen gránulos citoplasmáticos cuyos contenidos son los principales mediadores de las reacciones alérgicas.
    • Activación por entrecruzamiento de IgE produce
      • Secreción del contenido de gránulos preformados
      • Síntesis y secreción de mediadores lipídicos
      • Síntesis y secreción de citoquinas
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • Receptores Fc de IgE
    • Presente en mastocitos y basófilos
    • 4 cadenas α, β, 2γ
    • Interactúa con C H 3 - C H 4 de IgE a través de los dominios Ig de cadena α
    • Cadenas γ dominios ITAM
    • Entrecruzamiento de FcεRI mediado por IgE  fosforilación de tirosina  degranulación
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • Receptor Fc de IgE
    • CD23 (células B, monocitos y macrófagos)
    • Interactúa CH3 de IgE
    • Entrecruzamiento mediado por IgE activa células B, macrófagos alveolares, Eo.
    • Atópicos  CD23 y sCD23
  • Componentes de las Reacciones Tipo I
    • Entrecruzamiento del Receptor Fc
  • Componentes de las Reacciones Tipo I Mediadores Producidos por Mastocitos y Basófilos
  • Consecuencias de las Reacciones Tipo I
    • Anafilaxis sistémica
    • Anafilaxis localizada:
    • Rinitis alérgica
    • Asma
    • Alergia Alimentaria
    • Dermatitis atópica
  • Exploración de las Reacciones Tipo I
    • Test de Piel:
      • Intradérmica
      • Prick
    • Determinación de IgE total y específica:
      • RAST (Radioallergosorbent Test)
  • Hipersensibilidad Citotóxica mediada por Anticuerpos TipoII
    • “ En esta reacción los anticuerpos preformados (especialmente IgG o IgM) se unen a antígenos de la superficie celular, causándole la destrucción.”
  • Mecanismos de Citotoxicidad
    • Activación del Sistema del Complemento
    • Citotoxicidad Mediada por Células Dependiente de Anticuerpos (ADCC)
    • Fagocitosis mediada por receptores Fc y C3b
  • Activación del Sistema del Complemento
  • Citotoxicidad Celular Dependiente de Anticuerpos (ADCC)
  • Fagocitosis mediada por Rc Fc o C3b
  • Exploración de las Reacciones Tipo II
    • Aglutininas anti-Rh
    • Test de Coombs directo
    • Prueba Cruzada
  • Hipersensibilidad mediada por Complejos Inmunes Tipo III
    • “ Los complejos inmunes que no son aclarados de la circulación se depositan en diversos tejidos activando el sistema del complemento y provocando daño tisular”
  • Características de los Complejos Inmunes
    • Cantidad
    • Tamaño: C.I. pequeños
    • C.I. intermedios
    • C.I. grandes
    • Distribución en el cuerpo
  • Clasificación
    • Reacción tipo III localizada
    • Reacción de Arthus
    • Reacción tipo III generalizada
    • Enfermedad del suero
  • Reacción de Arthus
    • Inyección del antígeno: SC, ID
    • Reacción de Arthus en 4-6hr:
    • Edema, enrojecimiento e
    • inflamación
  • Enfermedad del Suero Antígeno Anticuerpos Complejos inmunes Activación del Complemento
  • Exploración de las Reacciones tipo III
    • Determinación de complejos inmunes circulantes
    • Actividad del complemento: C3, C4, CH50
  • Hipersensibilidad mediada por Células T Tipo IV
    • Reacción inmunitaria mediada por células en la que la célula efectora final es el macrófago activado
    • Los linfocitos están específicamente sensibilizados
    • La respuesta es tardía
  • Hipersensibilidad mediada por Células T Tipo IV Fase Aferente o de Sensibilización Fase Eferente o de Manifestación
    • Pruebas de hipersensibilidad tardía:
      • Intradérmica
      • Prueba del Parche
    Exploración de las Reacciones Tipo IV