Prescripción leg pertes

759 views
603 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
759
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Prescripción leg pertes

  1. 1. Jennifer BelloPaola HernándezNieves MendozaJulieth Zabaleta
  2. 2. es una patología pediátrica caracterizada por la necrosis avascular(aséptica) del núcleo de La enfermedad de Perthes, descrita osificación secundario de la cabeza femoral ensimultáneamente en 1910 por Arthur Legg, grado variable y en diferentes fases de JacquesCalvé y George Perthes, reparación De etiología idiopática y carácter autolimitado Generalmente, su afectación es unilateral (solo un 15% es bilateral que se manifiesta antes de los 8 meses de iniciado la patología en la articulación contralateral), el proceso característico de reposición ósea favorece el reblandecimiento y la deformidad ósea, son estas modificaciones las responsables del cuadro clínico característico, los síntomas pueden ser agudos o más comúnmente presentarse de forma insidiosa, claudicación a la marcha y dolor
  3. 3. DESARROLLO• EpidemiologíaSuele verse en niños de entre 3 y 13 años, con unaincidencia máxima entre los 6 y los 8años. Hay mayor prevalencia en varones (1/750) que enmujeres (1/3700)
  4. 4. ETIOPATOGENIA Irrigación de la Cabeza Femoral: La arteria circunflejo interna proporciona el mayor aporte Sanguíneo por los vasos retina culares superiores e inferiores. Estos a su vez dan lasramas metafisiarias superior e inferior y epifisiaria externa. Laarteria obturatriz proporciona la arteria del ligamento redondo que finaliza como arteria epifisiaria interna La obstrucción de la arteria circunflejo interna es la causal de la necrosis aséptica de la cabeza y el cuello femoral. El caudal sanguíneo de la arteria del ligamento redondo es insuficiente para suplementar este déficit circulatorio.teorías para explicarla. Algunos estudios han demostrado la existencia de una alteración de la coagulabilidad (cuadros familiares asociados a un déficit de proteína C y proteína S) o viscosidad de la sangre, factores mecánicos (sinovitis transitoria) y hormonales (son eutiroideos pero se observó que tenían aumentos en la concentración plasmática de hormona tiroidea libre). La sinovitis transitoria produce un aumento de la presión intracapsular generando así una distensión articular creciente lo cual podría comprometer la circulación cefálica
  5. 5. Manifestaciones La sintomatología así como los hallazgos a la exploración física pueden variar mucho dependiendo de la fase en que se encuentre la enfermedad.Durante las primeras fases, los síntomas más frecuente suele ser lade un niño con cojera o con dolor progresivo en la ingle, el muslo o la rodilla. En esta fase la exploración física es similar a la que seencuentra en el niño con la denominada "cadera irritable" o sinovitis transitoria.En fases más avanzadas y graves de la ELCP, pueden observarse contracturas de la musculatura y limitación de la rotación.
  6. 6. . Los síntomas más importantes de esta patología son el dolor y la claudicación en la marcha El dolor se presenta con mayor frecuencia en la cadera, muslo y rodilla. La gonalgia en un niño, debe hacernos sospechar en una patología de cadera El dolor suele ser insidioso e intermitente, o incluso ser posterior a la aparición de la claudicación de la marcha. Generalmente el dolor cede con el reposo pero vuelve con la deambulaciónLa claudicación de la marcha es de origen antálgico o bien por la diferencia de longitud de los miembros. Asimismo, por la contractura de los músculos aductores y psoas ilíaco se produce la limitación de la flexión de la cadera, y especialmente de la abducción y rotación interna. Cuando se produce la necrosis del núcleo de osificación secundario de lacabeza femoral, esta colapsa generando un acortamiento de la extremidad que agrava aun más la cojera
  7. 7. El dolor puede aparecer en la fase de sinovitis en cadera, ingle, La sintomatología suele comenzar superficie antero-interna del muslo ocon dolor y/o claudicación (cojera) de en la interna de la rodilla. Sigue la carácter progresivo y de varios distribución sensitiva de la triple meses de evolución, aunque a veces inervación capsular de la cadera puede debutar de manera brusca. Lo (nervio femoral, obturador y ciático). más habitual es un comienzo El dolor puede estar ausente o insidioso. El proceso suele presentarse como leve oevolucionar durante Semanas o meses intermitente. Se presenta con más antes de acudir al médico frecuencia en el niño pequeño, pero puede ser un síntoma inconstante.
  8. 8. Al comienzo existe sensación de dificultad en la marcha localizada en la pierna, sobre todo cuando el niño está fatigado. A veces el trastorno de la marcha sólo es observado por los padres o maestros. La claudicación (cojera) es el motivo de la consulta en el 80% de los casos de los casos es la cojera que aumenta con el ejercicio, empeora a lo largo del día y mejora con el reposo.El estado general del paciente es bueno y la sintomatología clínica lamayoría de las veces es discreta a lo largo de la enfermedad, salvo la aparatosidad de la cojera . en estas personas Encontraremos claudicación que puede ser de diferente grado, desde intensa a ligera, como consecuencia del dolor (cojera antiálgica) y en consecuencia la rigidez que provoca el espasmo muscular y la secundaria ligera limitación de los movimientos y marcha en ligero Trendelemburg por claudicación del glúteo medio cuando se apoya el miembro afecto.La alteración de la marcha también puede ser secundaria a la diferente longitud de MMII y el arco anormal de movimiento en estadios más evolucionados
  9. 9. • Los síntomas Se acentúa con los movimientos, con el ejercicio y a lo largo del día y se alivia con el reposo. Puede durar días o meses.• Cuando nos consulta un niño/ a con dolor inguinal o en la rodilla de carácter agudo y se acompaña de signos como abducción limitada, actitud en ligera flexión de la cadera y Rx de caderas con aumento comparativo del espacio ínfero-medial articular, podremos diagnosticar una sinovitis transitoria de la cadera, pero hay que tener en cuenta que una proporción de ellos, no superior al 10% pueden desarrollar posteriormente una ELCP.
  10. 10. En bipedestación observaremos si hay diferencia de nivel en las crestas ilíacas, que sería secundaria a dismetría de las Que se observa extremidades inferiores, así como la posible atrofia proximal respecto a los de nalgas y muslo con disminución de los diámetros de muslo y pantorrilla por atrofia muscular por inactividad refleja de síntomas glúteos, cuádriceps e isquiotibiales, que aumenta con la duración del cuadro clínico.Al efectuar la flexión de ambas caderas se En la etapa de sinovitis No hay espasmo produce basculación de aguda se puede despertar sensibilidad local con la con los movimientosla pelvis por contracción palpación profunda. Al suaves, la limitación del lado afecto, de comienzo sólo la encontraremos forma que queda sobre encontraremos ligera en los movimientos elevada la extremidad disminución de la abducción extremos, sobre por contractura en y rotación interna, todo en la flexión y adducción de determinada por el grado abducción y esa cadera, es lo que se de espasmo muscular de los rotación interna. denomina test de aductores Thomas positivo Existe tendencia a la contractura en flexión y aducción de la extremidad. Al principio el dolor lo desencadena la rotación interna y la abducción extremas como consecuencia del espasmo muscular y posteriormente por la deformidad residual
  11. 11. TRATAMIENTO Cualquier paciente con sospecha de padecer En los casos leves, y como la enfermedad de Perthes El tipo de tratamiento evolución natural es hacia la debe ser remitido al depende de la severidad de curación, el tratamiento consiste en reposo en cama, uso de cirujano ortopeda para una la enfermedad. muletas, restricción devaloración completa del caso actividades deportivas y rehabilitación En pacientes con dolor intenso y gran pérdida del Para el tratamiento del movimiento de la cadera puede ser necesario el ingreso en dolor y la inflamación son un hospital para controlar mejor el reposo y la medicación recomendables los o colocar inmovilizaciones para relajar la musculatura. Una vez ha desaparecido el dolor se puede iniciar terapia física analgésicos y el reposo o hidroterapia.
  12. 12. PRESCRIPCIÓNDEL EJERCICIO
  13. 13. . Los pacientes que han estado Se realizarán los inactivos durante largo tiempo, El primer grupo de ejercicios deberán empezar haciendo los es un conjunto inicial que ejercicios tres veces por ejercicios de una a cinco veces incluye ejercicios generales semana, tras un buen durante el tratamiento para para las principales partes del calentamiento. llegar progresivamente hasta cuerpo diez o veinte veces.Los ejercicios que se describen cuerpo Estos se recomiendan a continuación son útiles a los Además el técnico debe que sean empleados para el enfermos de Perthes Sin familiarizarse con sus desarrollo de las capacidades embargo es muy aconsejable limitaciones para establecer su físicas al comienzo del ajustar los de ejercicios propio nivel de tolerancia del tratamiento y principalmente a acorde con las necesidades de ejercicio. personas sedentarias. cada paciente. Resulta de gran Cuando el mismo se fatiga con El segundo bloque importancia trabajar con facilidad, se planificarán varias incorpora ejercicios el médico ya que este es sesiones de corta duración con específicos para el quien aporta los períodos largos de recuperación durante el mejoramiento de la elementos necesarios del tratamiento enfermedad de Perthes. diagnóstico clínico.
  14. 14. EJERCICIOSEjercicios faciales GENERALESEleve las cejas y arrugue la frenteAbra la boca tanto corno pueda.Hinche los carrillos.Silbe.Mueva la nariz Ejercicios para la cabeza y el cuello Para realizarlos, siéntese en una silla y mantenga la espalda apoyada en el respaldo. Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla. Seguidamente, doble la cabeza hacia atrás hasta ver el techo. Gire la cabeza hasta ver el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo.
  15. 15. Sentado en una silla, Apoyado sobre algo levante la pierna seguro (por ej. un hasta colocar el pie mueble) separe una encima de un pierna de la otra. taburete situado Levante el muslo y frente a usted balancee los brazos inclínese hacia como si caminara, pero delante y coloque sin desplazarse. La las dos manos sobre mano izquierda debe Apriete hacia abajo la rodilla. estar hacia adelante, para enderezar la cuando la pierna rodilla. Manténgase así derecha esté elevada y y cuente hasta 20 viceversa Descanse Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna izquierda y luego bájela. Repita el ejercicio con la pierna derecha.EJERCICIOS PARA LAS PIERNAS
  16. 16. EJERCICIOS RESPIRATORIOS• El objetivo de estos • Coloque sus manos en el ejercicios, es mejorar la estómago, apretándolo, y respiración. • Coloque las manos en el expulse el aire tan rápido• Coloque las manos sobre abdomen, coja aire y note como pueda. las costillas, coja aire y como se hincha el note como se expansionan abdomen Saque el aire. las costillas Saque el aire
  17. 17. EJERCICIOS ESPECÍFICOS PARA LA ENFERMEDAD DE PERTHES En cuanto a la calidad y Valoración de la precisión durante la marcha se modificó, imprimiendo a estos afectividad de los niños una mayor seguridad en ejercicios terapéuticos a sus desplazamientos con mayor adolescentes con la rapidez en sus movimientos y enfermedad de Perthes pasos muchos más largos y precisos En dichos pacientes mejoro, la Después de aplicados los ejercicios físicos función respiratoria, mejoro la terapéuticos podemos decir que el nivel de disnea, aumento la capacidad de esfuerzo, proporciono procesos independencia del medio auxiliar con que educativos al paciente, encaminados contaban estos pacientes a la hora de estos, al mantenimiento de manera realista su enfermedad, garantizo a desplazarse mejoró a tal punto que lograron los sujetos una vida activa desplazarse sin el apoyo del mismo. productiva y económicamente satisfactoria.Comportamiento de la postura durante la bipedestación y la marcha: Estos niñospresentaban dificultades con la postura, presentando un aumento en la base de sustentación, que se fue modificando, con disminución de la misma, influyendo en la mejoría de la marcha y dando mayor seguridad en la de ambulación.
  18. 18. BENEFICIOS contribuyo en gran manera al equilibrio psicoafectivo, indujo cambios positivos en propició la prevención de el estilo de vida de las caídas incremento laMejoraron la capacidad personas, incremento la capacidad aeróbica, la para el autocuidado calidad del sueño, disminuyo fuerza muscular y la la ansiedad, el insomnio y la flexibilidad, disminuyo el depresión riesgo de enfermedad cardiovascular condujo a frenar la atrofia facilito las relaciones muscular, favoreció la intergeneracionales, movilidad articular, evitó la aumento los contactos descalcificación ósea, sociales y participación aumento la capacidad social respiratoria y la oxigenación de la sangre, evitó en gran cantidad de pacientes la obesidad.
  19. 19. GRACIAS

×