Modelos de riesgo cardiovascular 2010
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Modelos de riesgo cardiovascular 2010

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Modelos de riesgo cardiovascular 2010 Presentation Transcript

  • 1. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR¿Riesgo? MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 2. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Condición o presencia de elementos,fenómenos ambientales y acciones o daños en el individuo que le da al individuo un grado variable de susceptibilidad para desarrollar una enfermedad o patología específica. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 3. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULARProbabilidad de presentar un evento coronario en un periodo determinado (5 o 10 años), derivado de la enfermedad arterioesclerótica. El método de cálculo se hace a través de las Tablas de Riesgo Cardiovascular MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 4. “Grupos de Riesgo”• Pacientes con enfermedad coronaria establecida u otras enfermedades ateroescleróticas.• Personas sanas con riesgo alto de desarrollar enfermedad coronaria u otra enfermedad ateroesclerótica, por su combinación de factores de riesgo, o un solo factor de riesgo en forma grave.• Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad coronaria de aparición precoz u otra enfermedad ateroesclerótica, y personas sanas con riesgo cardiovascular muy alto.• Otras personas de características similares a las que se accede en la práctica clínica habitual.
  • 5. ¿Para qué estratificar el riesgo? • Colombia: Mortalidad por Mortalidad en Colombia: enfermedad cardiovascular es (mayores de 60 años) del 28%• 12,7 de los AVISA (años de vida IAM: 52 x 100.000 saludables perdidos) Enf. CV: 121 x 100.000• Segunda causa generadora de ECV: 32 x 100.000 carga de enfermedad mayor Diabetes mellitus: 16 x 100.000 en >60 años).
  • 6. Tipos de Mediciones Cualitativas Cuantitativas•Sumatoria de factores •Probabilidad de un de riesgo. evento CV en un tiempo •Clasificación por determinado. Niveles (leve, •Ecuaciones de moderado, alto) predicción (Tablas) •OMS, •Framingham, SCORE, PROCAM, Reynolds, etc.
  • 7. ESTRATIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO INICIALES SEGÚN• ACSM BAJO RIESGO: Individuos jóvenes * Tabla de factores de riesgos (hombres < 45 años y mujeres < 55 • Historia familiar: infartos cardiacos, años de edad) asintomáticos y sin revascularización coronaria, muerte subita en factor de riesgos. menores de 55 años en padre, hermano, hijo o en menor de 65 años en madre, hermana o hija.• RIESGO MODERADO: Individuos • Fumador: actual o en los últimos 6 años. adultos (hombres > 45 años y mujeres • Hipertensión: PAS > 140mmhg o diastólica > > 55 años de edad) o aquellos con 2 o 90mmhg, confirmada por mediciones por lo más factores de riesgos*. menos en 2 ocasiones o con consumo de medicamentos antihipertensivos.• RIESGO ALTO: individuos con uno o • Hipercolesterolemia: colesterol total > más signos y síntomas o enfermedad 200mg/dl o HDL < 35 mg/dl o con consumo de cardiovascular (cerebro vascular, medicamentos para el colesterol. Si tiene LDL > vascular periférica o cardiaca), 130 mg/dl usarlo en vez del colesterol total. pulmonar (EPOC, asma, enfermedad • Trastorno de glicemia en ayunas: > 110mg/dl pulmonar intersticial o fibrosis quística) confirmada por mediciones de por lo menos 2 o metabólica conocida (diabetes veces en momentos diferentes. • Obesidad: IMC >30 o perímetro de cadera > mellitus 1 y 2, enfermedad tiroidea, 100cm. renal o hepática. • Vida sedentaria: no hacen , ni han hecho ejercicio
  • 8. ACSM Y American Heart Asociacion (AHA)CLASIFICACIÓN CLASE CARACTERÍSTICASAparentemente sano A1 Hombres < 45, mujer < 55 años de edad), sin factor de riesgos.Riesgo aumentado A2 Hombres > 45, mujer > 55 años de edad), sin factor de riesgos A3 Hombres > 45, mujer > 55 años de edad) y 2 o mas factores de riesgos.Enfermedad B Enfermedad CV conocida, NYHA I o II, pruebacardiovascular conocida máxima > 6 mets, respuesta presora OK, sin taquicardia ventricular, entiende el Borh C 2 o mas IAM previos, NYHA > III, < 6 METS, respuesta presora normal, problema medico grave D Contraindica el ejercicio: reciente IAM, angina inestable, taquicardia ventricular y otras arritmias peligrosas, aneurisma disecante de la aorta, ICC aguda, estenosis aortica severa, activa o sospecha de miocarditis o pericarditis.
  • 9. Según la OMS Perímetro Abdominal  Mujeres Hombres Óptimo <64 Riesgo 64-75 80-84 Bajo Riesgo 76-80 85-90 Medio Riesgo >80 >90 Alto
  • 10. MÓDULO PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIOMODELOS DE ESTIMACIÓNDEL RIESGO CORONARIO Y CARDIOVASCULAR
  • 11. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 12. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• Se utiliza para evaluar el riesgo de EC en los próximos 10 años.• Basado en el estudio longitudinal que realizó el gobierno de EEUU desde 1948.• Objetivo: Conocer circunstancias en las que surge, desarrolla y termina en fatalidad EC en la población general. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 13. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR FRAMINGHAM: PUNTUACION Y EVALUCION DEL RIESGO Factores1. Edad: 35 - 74 años2. Sexo: masculino3. Colesterol total en sangre4. Colesterol HDL en sangre5. Tabaquismo presente6. Diabetes presente7. Tensión arterial sistólica (el número más alto de la lectura deseada de 120/80)8. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)9. Medicamentos para la tensión arterial MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 14. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Tabla de FraminghamAnderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. (1991) An Updated coronary risk profile. A Statement for health profesionals.Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. (1991) An Updated coronary risk profile. A Statement for health profesionals.Circulation; 83: 356-62.Circulation; 83: 356-62. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 15. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Si no hay dato, asume el HDL(hombres 39 mg/dl, mujeres 43 mg/dl) MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 16. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Población de EEUU únicamente Útil al comparar poblaciones, pero… …Incierta valorar el riesgo individual. No considera la historia familiar de EC precoz No considera hipertrigliceridemia, homocisteína, etc. Predice mejor en mayores que en jóvenes Inadecuadas para personas con único riesgo. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 17. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• Se utiliza para evaluar el riesgo de EC en los próximos 10 años., ajustada al NCEP y JNC-V• Desarrollada por Wilson (1998): – Edad (30-74 años) – Sexo – Tabaquismo activo – Diabetes activa – HDL-colesterol + colesterol total – Tensión arterial sistólica y diastólica MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 18. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Framingham por Categorías: WilsonWilson Peter WF, D’agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. (1998). Prediction of Coronary Heart Disease UsingWilson Peter WF, D’agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. (1998). Prediction of Coronary Heart Disease UsingRisk Factor categories. Circulation; 97: 1837-47.Risk Factor categories. Circulation; 97: 1837-47. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 19. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• Modificada por Grundy (1999): – Criterios de Wilson – Glucosa basal >126 md/dl (según la ADA) – Cálculo del Riesgo en “eventos duros” – Recomendada por AHA y ACC• Utiliza el concepto “Riesgo Relativo” en una tabla de colores: – Verde : riesgo por debajo del medio de la población), – Violeta (riesgo medio de la población) – Amarillo (moderadamente por encima del riesgo medio) – Rojo (alto riesgo). – Incluye la probabilidad de “eventos duros” MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 20. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Framingham por Categorías: GrundyGrundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-FactorGrundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-FactorAssesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92.Assesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 21. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULARGrundyGrundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-FactorGrundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-FactorAssesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92.Assesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 22. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• Se recogen más nuevos datos y resultados del estudio de Framingham• Se mejoran los modelos matemáticos• Se agregan nuevos factores de riesgo a tener en cuenta;.• Variables distintas según sean hombres o mujeres• Se desarrollan Tablas para Prevención Primaria (probabilidad de presentar un primer evento) y Prevención Secundaria (probabilidad de presentar una enfermedad coronaria o accidente cerebro-vascular en aquéllos que ya han sufrido un evento cardiovascular). MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 23. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Hombres Mujeres• Edad • 2 modelos (con/sin• Colesterol total y HDL- triglicéridos ) colesterol, • Variables de hombres• Diabetes (sí/no), • Agregar: – Edad (con menopausia/sin• Tabaco (sí/no), menopausia)• Presión arterial sistólica – Ingesta de alcohol (tratada/no tratada) • La puntuación final cambian según la menopausia. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 24. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Hombres Mujeres• Cálculo de riesgo de otro evento coronario o ACV en • Calculo de riesgo igual que 2 años: en hombres – Edad • Se agrega: – Colesterol total – Cigarrillo – Colesterol HDL – Tensión arterial sistólica – Diabetes MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 25. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULARD’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:D’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81.New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 26. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULARD’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:D’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81.New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 27. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• El cálculo de riesgo se hace a corto plazo (2 años)• Se incluyen otros factores de riesgo (más en mujeres): alcohol, menopausia y triglicéridos.• Se puede calcular el riesgo también en pacientes en prevención secundaria.• Utiliza el cociente colesterol total/HDL-colesterol, mejor predictor de enfermedad coronaria. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 28. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• Desventajas similares a las anteriores• Revisar su real aplicabilidad en otras poblaciones, como las de Bajo riesgo. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 29. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Tablas EuropeasWood D, De Backer G, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Pyörala K. (1998). Task Force Report. Prevention of coronary heartWood D, De Backer G, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Pyörala K. (1998). Task Force Report. Prevention of coronary heartdisease in clinical practice: Recomendations of the second joint task force of the joint European Societies on coronary prevention. Eurdisease in clinical practice: Recomendations of the second joint task force of the joint European Societies on coronary prevention. EurHeart J; 19: 1434-503.Heart J; 19: 1434-503. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 30. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR• Gráficas coloreadas de fácil interpretación• Fáciles de utilizar (sólo cinco variables)• Permite situar al individuo en relación al resto de la población según código de color• Sirve para negociar con el paciente y ver reflejados los beneficios de intervención sobre los factores de riesgo• En jóvenes: proyecta el estado de salud si no se corrigen los factores presentes. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 31. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR TABLAS DE LAS SOCIEDADES BRITÁNICASBritish Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British Hypertension Society, British Diabetic Association. (2000).British Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British Hypertension Society, British Diabetic Association. (2000).Joint British recommendations on prevention of coronary heart disease in clinical practice: Summary. BMJ; 320: 705-8.CÁRDENAS, MD MIGUEL ARÉVALOJoint British recommendations on prevention of coronary heart disease in clinical practice: Summary. BMJ; 320: 705-8.
  • 32. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULARMarrugat J (2003). REGICOR. Rev Esp Cardiol;56:253-61.Marrugat J (2003). REGICOR. Rev Esp Cardiol;56:253-61. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 33. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 34. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Comparación CUANTITATIVAS CUALITATIVAS Riesgo absoluto Más variablesFortalezas RR Fáciles de usar Evolución No evolución Pocos factoresDebilidades Riesgo Difíciles de usar aproximado Diabetes, edades >65-74 MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD
  • 35. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR Conclusiones finales:• Hay que tener algún sistema o método de Estratificación del Riesgo • Es mejor un sistema conocido, así no sea fuerte, a no tener ninguno. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD