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Hipertensión

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  • 1. Es una enfermedad crónica caracterizada por unincremento continuo de las cifras de presiónsanguínea en las arterias. Es una enfermedadidiopática (causa) conocida. Por eso se la conocecomo la “asesina silenciosa”La hipertensión arterial(HTA) constituye el principalfactor de riesgo para sufrir enfermedadescardiovasculares. Aunque la distribución estadísticade las cifras de tensión arterial(TA) y su relacióncon el riesgo cardiovascular es continua  Tensión arterial sistólica (TAS) 140 mmHg Tensión arterial diastólica (TAD) 90 mmHg.
  • 2. FISIOPATOLOGÍALa TA depende del gasto cardiaco (Q) y de la resistenciaperiférica total (Rpt) determinada principalmente por eldiámetro arteriolar.El principal elemento que influye en la Ta es el sistemanervioso simpático, mediante la adrenalina de la medulasuprarrenal y la noradrenalina de los nervios simpáticos queactúan sobre los receptores adrenérgicos del corazónaumentando la frecuencia y la contractibilidad miocárdica;ejerce su influencia en los riñones y las células musculareslisas de los vasos, incrementando la RPT.Por otro lado el sistema nervioso parasimpático, mediantesu neurotransmisor, la acetilcolina que actúa en losreceptores colinérgicos del corazón reduciendo lafrecuencia cardiaca y la contractibilidad, además de actuaren los riñones, contribuyendo en reducir la TA.
  • 3. VALORES NORMALES Y ELEVADOS DE TENSIÓN ARTERIAL. sistólica sistólica diastólica diastólica sistólica sistólica diastólica diastólica HOMBRE HOMBRE HOMBRE HOMBRE MUJER MUJER MUJER MUJER Edad Normal Alta Normal Alta Normal Alta Normal Alta 16-18 105-135 145 60-86 90 100-130 140 60-85 90 19-24 105-140 150 62-88 95 100-130 140 60-85 90 25-29 108-140 150 65-90 96 102-130 140 60-86 92 30-39 110-145 160 68-92 100 105-140 150 65-90 98 40-49 110-155 170 70-96 104 105-155 165 65-96 105 50-59 115-165 175 70-98 106 110-170 180 70-100 108 60... 115-170 190 70-100 110 115-175 190 70-100 110La HIPOTENSIÓN hace referencia a una condición anormal en la que la presiónsanguínea de una persona es mucho más baja de lo usual, lo que puede provocarsíntomas como vértigo o mareo.
  • 4. QUE OCURRE EN LA PRESION ARTERIAL, CAUSASLa hipertensión es una Esta enfermedad se enfermedad no solo define por una lecturade personas mayores, de la tensión arterial sino también de sistólica de mas de jóvenes (25, 26, 27). 140 mmHg y unaMas de 50 millones de lectura de la tensiónNorteamericanos de 6 arterial diastólica deo mas años tienen esta mas de 90 mmHg. enfermedad.
  • 5. Una de las causas por las que se presenta esta enfermedad , esdebido a que la mayor parte de los hipertensos son esenciales,debido a la acción conjunta de varios factores como pueden ser: HERENCIA CONSTITUCION FACTORES RAZA PSICOLOGICOS HABITOS DE VIDA
  • 6. •Estrechamiento de las arterias aorta o renales. •Tumores productores de sustancias vasoconstrictoras.El 90% de los •Factores extrínsecos o tóxicoscasos son como:idiopáticos, el otro Consumo de drogas,10% el que es medicamentos u otras sustanciascurable por que que puedan aumentar patológica/tiene su origen en la enfermedad.causas secundarias, Los anovulatorioses decir, otras El alcohol a dosis moderadas –enfermedades. altas, pueden dar lugar a lesiones de hígado y corazón. La cocaína. Los preparados anticatarrales, sobre todo los jarabes y gotas nasales vasoconstrictoras.
  • 7. OTRAS CAUSAS SECUNDARIAS SON: •Hipertiroidismo •Fecromocitoma •Hipercortisolismo •Hiperaldosteronismo •Estenosis de la arteria renal. Las personas con HTAreciente/ diagnosticada ymenores de 35 años tienen •TA elevada aumenta riesgo demayor incidencia de causas sufrir ataque del corazón, secundarias. accidente cerebrovascular o ambas. •TA leve/ elevada puede causar nefropatías y enfermedad cardiovascular generalizada.
  • 8. Independientemente de la causa de la HTA,hay un amplio abanico de medicamentos paratratarla, que suelen emplearse en etapas,hasta encontrar el plan personal demedicamentos que funciona en cada pacientehipertenso.
  • 9. Generalmente, el primer medicamento deelección en la HTA es un diurético.Aumenta la eliminación de orina y sal delorganismo, lo que sirve para bajar la TA,ya que al eliminar liquido disminuye laresistencia al flujo sanguíneo de los vasosdel organismo
  • 10. CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS, DOSIS Y DURACIÓN DE SU ACCIÓN Duración de laGrupo Nombre genérico Dosis (mg/día) acción (h)TIACIDAS Clorotiacida 125-500 6-12 Hidroclorotiacida 12,5-50 12-24 Clortalidona 12,5-50 24-48 Indapamida 1,25-5 24 Metolazona 0,5-10 24 Bendroflumetiacida 2,5-5 24DIURÉTICOS DE Furosemida 20-480 8-12ASA Ácido etacrínico 25-100 12 Bumetanida 0,5-5 8-12 Piretanida 3-6 6-8AHORRADORES Espironolactona 25-100 8-24DE POTASIO Triamtereno 50-150 12-24 Amilorida 5-10 12-24
  • 11.  Reducen el gasto cardíaco Reducen el volumen sistólico Reducen la frecuencia cardíaca Inhiben la secreción de renina Poseen efecto antisimpático central Estimulan la producción de cininas Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letárgica que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL. Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma.
  • 12. Clasificación de los betabloqueantes Nombre Dosis (mg/día) Duración (h) genérico Atenolol 25-100 24 Bisoprolol 5-20 24 Metoprolol 5-200 12-24 Nadolol. 20-240 24 Oxprenolol 30-240 8-12 Propranolol 40-240 8-12 Timolol 20-40 8-12 Labetalol 200-1200 8-12 Carvedilol 50-50 12-24
  • 13. Clasificación de los calcio-antagonistas, dosis y duración de la acción. DURACIÓN NOMBRE DOSIS GRUPO SUBGRUPO DE LA GENÉRICO (MG/DÍA) ACCIÓN (H)DIHIDROPIRI de primera Nifedipino 30-120 8 DINAS generación de segunda Amlodipino 2,5-10 24 generación Felodipino 5-40 24 Nitrendipin 10-40 24 o Lacidipino 4 24 Nicardipino 20-40 12-16 Isradipino 25 12-16BENZOTIACE Diltiacem 90-360 8 PINAS
  • 14. INHIBIDORESInhibidores de la enzima convertidora deangiotensia (IECAS)Como los anteriores, disminuyen la tendencia de lasarterias pequeñas a estrecharse, pero por unmecanismo distinto. Impiden que se genere unproducto del organismo que se llama angiotensina II, ysin el cual no se puede producir la renina (que eleva laTA y estrecha los vasos).Los efectos secundarios que más se describen son, latos, la hipotensión, cefaleas, edema angioneurótico,exantemas en la piel, y la elevación de la urea.
  • 15. Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAS. NOMBRE DOSIS DURACIÓN DE GRUPO GENÉRICO (MG/DÍA) LA ACCIÓN (H)Grupo sulhidrido Captopril 12,5-150 6-12Grupo carboxilo Enalapril 5-40 12-24 Benazepril 10-20 10-20 Cilazapril 2,5-5 12-24 Lisinopril 5-40 12-24 Perindopril 2-16 12-24 Quinapril 5-80 12-24 Ramipril 2,5-5 12-24 Trandolapril 2,5-5 12-24Grupo fosfonilo Fosinopril 5-40 12-24
  • 16. OTROS MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOSVasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiatosódico)Producen la dilatación de las arteriolas por acción directa sobre lamusculatura lisa (relajan). Esta dilatación origina taquicardia refleja yretención salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurético yun Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos.La hidrazalina se usa como tercer fármaco en hipertensión. Se debetener cuidado con la dosis. Si ésta es mayor de 200 mg existe el riesgode un síndrome similar al lupus eritematoso.El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficazen muchos casos refractarios a otro tratamiento.El nitroprusiato sódico y el diazóxido se emplean exclusivamente encrisis hipertensas. Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina yDiazóxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisishipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner enpeligro la vida.
  • 17.  El metanalisis de Hagberg y cols, evaluó mas de 1200 enfermos de HTA, mostró que el ejercicio aeróbico disminuye la TA en la mayor parte de los pacientes, disminuyendo la TAS en torno a 11 mmHg y la TAD en 8 mmHg, también observaron que el efecto era mas significativo entre las mujeres y entre los sujetos de mediana edad, respecto de los mas jóvenes.
  • 18. En los pacientes con HTA moderada incremento del gasto cardiaco (Q) cifras proporcionalmente superiores de TAS, TAD y RPT (resistencia periférica total).En enfermos con una HTA grave, o de larga evolución, se puede observar un descenso de Q reducción del volumen sistólico (VS) ocasionado por el aumento de portcarga. incremento en la TAS, la TAD y la RPT.
  • 19.  Antes de iniciar el programa de entrenamiento es indispensable que el paciente este correctamente tratado y que la HTA sea controlada por su medico. Los tipos de ejercicios aplicado son: Ejercicios dinámicos Ejercicio de fuerza Ejercicios aeróbicos Ejercicios de flexibilidad Calentamiento y vuelta a la calma Antes y después de cada sesión. Durante los cuales se puedan hacer estiramientos de 10-15 min y ejercicio aeróbico moderado
  • 20.  Calentamiento (10min) •Estiramiento( mantener 10-30seg; 1-2 repeticiones)•Entrenamiento con resistencia o del equilibrio(60-80% de 1MR) •Ejercicios aeróbicos( 20-60 minutos) •Enfriamiento (10min)
  • 21. OBJETIVOS: Aumentar la potencia aeróbica (VO2max) Aumentar del umbral de ventilación Aumentar la capacidad funcional y la resistencia Aumentar el gasto calórico Controlar la presión arterialTIPOS: ejercicios que involucren grandes grupos musculares, como caminar, montar en bicicleta, nadar…FRECUENCIA: 3-5 sesiones de ejercicio a la semanaDURACION: 30-60 minINTENSIDAD: 40-70% de la FC reservada o del VO2max Consumo energético: 700-2000kcal/semanaOBJETIVOS: Mejorar la fuerza – resistencia Mejorar las actividades de la vida diaria TIPOS: Entrenamiento en circuito, principalmente con maquinas en grupos grande y luego en pequeños grupos musculares, ejercicio con el peso corporal o con bandas elásticas y uso de peso libre.FRECUENCIA: 2-3 veces en la semanaDURACION: 10-15 repeticiones en 30-60 s/serie; 2-3 series por ejercicio 8- 10 ejercicios, se alternan los trabajos de MMSS y MMII, tronco, etc. Al principio el reposo es de 45s entre series, y se reduce gradualmente a 15-30 s. INTENSIDAD: 40-60% de 1-RMOBSERVACION: Control de la respuesta de la TA No continuar si: TAS >250 mmHg TAD>115 mmHg
  • 22. OBJETIVOS: Mejorar la fuerza – resistencia Mejorar las actividades de la vida diariaTIPOS: Entrenamiento en circuito, principalmente con maquinas en grupos grande y luego en pequeños grupos musculares, ejercicio con el peso corporal o con bandas elásticas y uso de peso libre.FRECUENCIA: 2-3 veces en la semanaDURACION: 10-15 repeticiones en 30-60 s/serie; 2-3 series por ejercicio 8-10 ejercicios, se alternan los trabajos de MMSS y MMII, tronco, etc. Al principio el reposo es de 45s entre series, y se reduce gradualmente a 15-30 s.INTENSIDAD: 40-60% de 1-RMOBSERVACION: Control de la respuesta de la TA No continuar si: TAS >250 mmHg TAD>115 mmHg
  • 23.  OBJETIVOS: Mantener y mejorar la amplitud articular Mejorar el equilibrio y la marcha TIPOS: Estiramientos FRECUENCIA: 2-3 veces/semana DURACION: 10 – 30 segundos por ejercicio de cada grupo muscular principal.
  • 24.  Dolor torácico, el origen cardiaco suele describirse como sensación de opresión o tensión en la zona central el pecho, a menudo irradiado al cuello o al brazo izquierdo Palpitaciones: si la frecuencia cardiaca es excesiva o irregular Sensación de debilidad, palidez, frialdad, sudación, desmayo Mareo: puede deberse simplemente a la intensidad del ejercicio, pero si existe un riesgo asociado de caída. Malestar, nauseas, vómitos, disnea o subilancias.
  • 25.  Cualquier actividad que aumente la presión intratoracica y reduzca el retorno sanguíneo al corazón. Ejercicios con una maniobra de vansalva asociada (superior a 1ó 2 segundos) Los pacientes con elevaciones de TA >160/100 mmHg, no debe iniciar un programa hasta alcanzar un adecuado control farmacológicos. Evitare levantar carga excesivas pesadas que impliquen riesgo de esguinces. El descenso de la TAS durante el ejercicio es un signo grave de trastorno cardiaco Tensión arterial descontrolada.

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