2. Piel
Órgano mas extenso del cuerpo humano
Mide 0.25m2 en niños
Hasta 1.8 m2 en el adulto
Funciones principales
Protección contra el medio ambiente
Mantener la homeostasis
3. Capas de la piel
Epidermis
5 capas o estratos:
Basal
Espinoso
Granuloso
Lúcido
Corneo
4. Dermis
Formado por tejido fibroconectivo y amorfo
donde se encuentran los vasos sanguíneos, la
red nerviosa y los anexos (folículos pilosos,
glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)
Dividida en dos capas:
Dermis papilar
Dermis reticular
10. Causas de Quemaduras en niños
Escaldaduras 42 %
Líquidos Inflamables 10 %
Aceites y Grasas 7%
Fósforos 5%
Contacto 5%
Eléctricas 4%
Incendio Casas 3%
Inhalación 1%
Otras 30 %
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22. Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un órgano tan
importante como es la piel.
Daño provocado a la piel altera sus 5 funciones: termorregulación,
protección, excreción, reservorio y función sensitiva.
• Para establecer la magnitud y gravedad de las quemaduras, se han
definido tres criterios principales, tales como: Extensión, Localización
y Profundidad.
23. 1.- POR SU PROFUNDIDAD
2.- POR SU EXTENSIÓN
3.- POR SU LOCALIZACIÓN
24.
25. Epidérmicas o de 1er. grado
Está afectada solamente la capa más superficial de la
piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.
No hay pérdida de
continuidad de la piel
Lesión: Eritema y Dolor,
este se debe a la presencia
de PG en la zona de
hiperemia que irrita TS
cutáneas.
Curación espontánea en 3 -
5 días
No secuelas
26. • Se produce:
Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B
(UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash.
• Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o
de Choque térmico.
27. Abarcan toda la epidermis y la dermis.
Se conservan elementos viables que
sirven de base para la regeneración del
epitelio.
La regeneración es posible a partir del
epitelio glandular, Ej.: glándulas
sudoríparas y sebáceas o del folículo
piloso, incluso cuando existe
destrucción de mucho de estos
elementos.
28. Afecta la epidermis y la capa más
superficial de la dermis.
Producidas: liq. calientes o exposición
breve a flamas.
Caracterizan: ampollas y flictemas.
Lesión: aspecto húmedo, color rosado y
gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a
la presión local. Al halar el pelo, este
levanta un sección de piel.
Escaroromía no necesaria
Remisión en 14-21 días
Secuela de Despigmentación de la piel.
29. Afecta epidermis y capas profundas de dermis
Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de
sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el
dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona
localmente. Al halar del pelo, este se despende
fácilmente
Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con
llamas.
Puede requerir de escarotomías
Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores
resultados con debridamiento mas autoinjerto.
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales
30. Estas quemaduras son fáciles de reconocer.
Producidas por exposición prolongada a líquidos muy
calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes
químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino,
carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay
dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones
sensitivas del área.
Las trombosis de las venas superficiales son un signo
influyente en el diagnóstico
Si se valoran tempranamente se puede percibir olor a
“carne quemada”. La piel pierde su elasticidad por lo que
si son circulares o se presentan en zonas críticas,
ameritarán escarotomías.
31. Las quemaduras de tercer grado
ocupan todo el espesor de la piel
y hasta mas profundamente,
llegando a quemarse la grasa y la
fascia subcutáneas, músculos,
tendones periostio y/o hueso
Este tipo de quemadura no
regenera y se comporta
como un tejido necrótico
desvitalizado en su
totalidad cuya remoción
completa es obligatoria
mediante debridamiento
quirúrgico. Las mayores
secuelas pos-quemaduras
de tercer grado incluyen:
cosméticas funcionales,
amputaciones y pérdidas
de órganos
32. Epidérmicas o de 3er. grado
Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel,
incluyendo todos los apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la
sensibilidad, aparece una escara seca, blanquecina o negra, es
indolora.
.
•Indolora, blanquecina o marrón
oscura
•Apergaminada, correosa e inelástica
•Trombosis venosa superficial
•Afecta la totalidad de la piel
•Requiere de escarotomías
•Puede requerir de amputaciones
33.
34.
35.
36. Las lesiones térmicas son cuantificables y los
trastornos fisiopatológicos extensión de la injuria.
Lapalma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto
como niño, corresponde al 1% de su superficie
corporal y puede ser instrumento rápido de estimación
del % SCQ en la escena del accidente quemaduras
pequeñas.
Paraquemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza
el cómputo de la SQ q deriva de la “Regla de los
Nueves”.
37. Regla de la palma de la
mano,
Se realiza el cálculo sabiendo
que la palma de la mano
equivale al 1% de la superficie
corporal.
Por lo tanto se calcula cuantas
Una palma
palmas de su mano equivalen
equivale a un 1%.
la zona afectada y se multiplica
por 1%.
38. REGLA DE LOS 9
La SCQ se calcula en áreas de
9% cada una, la cual incluye
Cabeza
cuello,
tórax,
abdomen,
espalda superior,
espalda inferior,
glúteos, El periné
completa el
cada muslo,
1% restante
cada pierna de la
superficie
cada extremidad superior.
corporal
total.
39. Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Área genital 1%
40. Sobrestima la extensión en niños
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la
superficie total y en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la
SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y
Browder.
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)
41. Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren
alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es
que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en
base a las diferencias de los segmentos corporales del niño.
45. Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
adultos
10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
niños
2% SCQ o menos de 3° grado en niños o Quemadura
adultos (que no afecten ojos, orejas,
cara o genitales)
Moderada:
15-25% de SCQ de 2° grado
Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o en adultos
ancianos es posible hospitalización para 10-20% de SCQ de 2° grado
observación por 48 horas
en niños
2-10% de SCQ de 3° grado
en niños o adultos (que no
afecten ojos, orejas, cara o
genitales)
Tratamiento.- Admitir a un
hospital general. Puede
necesitar centro
especializado
46. Quemadura Mayor:
• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto
• > 20% de SCQ de 2° grado en niños
• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
• Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos,
orejas, cara, mano, pies, periné y genitales
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras Quemaduras y trauma concurrente
TRATAMIENTO.
• Quemaduras eléctricas
Ingresar a un
• Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, Centro
embarazo, EPOC, cancer, etc.
Especializado
• Pacientes psiquiátricos de
Quemaduras
47. 3.- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Existen áreas del cuerpo
denominadas :
Las zonas neutras: que tienen poco
movimiento y en donde la
retracción que sufre durante el
proceso cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
Las zonas especiales: estéticas y
funcionales (cara, cuello, mamas en la
mujer) o pliegues de flexión que tienen
gran movilidad y capacidad de extensión
(manos, codos, axila, pies, entre otros)
48. La cara es altamente visible y
altamente vascularizada y
alberga sentidos importantes.
El manejo de la cara quemada
toma consideraciones
especiales de función,
cosmética y psicológicas.
49. Las heridas son curadas por método
abierto con ungüentos.
Las invasiones masivas severas de la cara
son poco frecuentes, la atención se dirige
a la preservación máxima de tejido
viable.
Si la herida no cicatriza, entonces se
realiza desbridamiento tangencial e
injerto.
50. Quemadura en la región peri orbital,
las córneas deben ser cuidadosamente
examinadas, utilizando contraste con
fluoresceína.
Lesión a córnea los ojos deben ser
irrigados por 24 horas utilizando una
copa de irrigación ocular de Morgan y
salino de pH balanceado para remover
irritantes químicos o partículas
sueltas.
La aplicación de ungüentos y
antibióticos tópicos oftálmicos
reducen la incidencia de resequedad e
infección de córnea
51.
52.
53. Las orejas quemadas, se tratan con
antibioterapia tópica, para preservar tejido.
Las quemaduras profundas del oído externo
predisponen al cartílago auricular a condritis y
necrosis.
Lacondritis se presenta a partir del tejido
quemado contaminado.
Las quemaduras profundas de oreja se tratan de
manera especial con Acetato de Mafenide
aunque cualquier otro antibiótico tópico puede
ser usado.
54. Las quemaduras que afectan manos poseen
un elevado significado funcional, secundario
sólo a quemaduras faciales.
En quemaduras de 3°grado de la región
dorsal los resultados funcionales son
similares, tanto con el manejo conservador
como:
Desbridamiento temprano más injerto; lo que
si es imperativo es iniciar fisioterapia
agresiva temprana.
55. Las escarotomías de la
mano deben ser hechas
según están indicadas
para conservar a toda
costa buena circulación.
Las manos son
ferulizadas en posición
neutral, abducción del
pulgar, extensión de la
muñeca y uniones
metacarpofalángicas
(MF).
56. Las quemaduras de 3° grado en el
cráneo son poco frecuentes.
Pequeñas quemaduras craneales de 3°
grado pueden ser desbridadas e
injertadas.
Si existen segmentos visibles de la
superficie cálvaria (hueso), entonces se
remueve la tabla externa y se permite la
granulación previo al injerto.
La reconstrucción secundaria del cráneo
con expansores tisulares de piel o
colgajos, pueden restablecer el patrón
del cabello a casi su apariencia normal.
57. Estas quemaduras básicamente presentan contracturas
secundarias que afectan su función en todo orden.
Quemaduras profundas pueden diferirse
conservadoramente y luego injertarse para minimizar
contracturas.
Revisiones reconstructivas son muy frecuentes, sobre
todo en niños cuyo pene aún está en desarrollo.
58. Son quemaduras poco
frecuentes, excepto en
grandes extensiones. Muchas
quemaduras perineales
cicatrizan por contracturas.
En caso de contractura
importante del ano, que
dificulte la dilatación
esfinteriana, está indicada la
colostomía hasta tanto no se
repare la lesión anal.
59. La cicatrización produce
• Implicaciones psicológicas y contractura, reduciendo el
cosméticas de importancia. crecimiento y desarrollo de
las mamas, por lo tanto está
• Debe desbridarse la escara indicada la liberación de estas
quemadura y colocarse, de contracturas cuando la
preferencia, injertos no paciente se acerca a la
mallados. pubertad o edad reproductiva
con embarazo.
• Las quemaduras del pezón
frecuentemente reepitelizan
a partir de los conductos
lactíferos.
60.
61. Shock por quemadura
G. C. disminuye 50% valor pre-lesión
Antes de pérdida importante de sangre y plasma
Aumenta liberación de catecolaminas
(vasoconstricción)
G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día
62. Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción
parcial o total
Vía aérea inferior: vapor (4000 veces)
Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del
surfactante
Broncoespasmo
Edema pulmonar
63. Efectos Renales
Aumento viscosidad de la • Insuficiencia renal
sangre y Hto.
Serie roja: hemólisis aguda
intravascular • Prerrenal -------
Serie blanca: leucocitosis
con neutrofilia 1as. horas o días
Plaquetas: trombocitopenia • Renal ------- 2da.
primeros días
trombocitosis una semana
Semana
Aumenta tiempo de • Hemoglobinuria
coagulación y TP.
• Mioglobinuria
64. Efectos hepáticos
• Lesiones iniciales sin
Hipoxia, sepsis, efectos evidencia de shock
neurotóxicos de inhalación de
humo, desequilibrio • Alteración en sistemas
hidroelectrolítico de detoxificar del
Encefalopatía por hígado
quemadura(letargia, delirio, • Transaminasas
convulsiones, coma) aumentan 5 veces su
Desorientación persistente valor
• Etapa hipermetabólica
incrementa
gluconeogénesis y
catabolismo proteico
65. Alteraciones
dermatológicas
Aumento metabolismo de • Pérdida de líquidos,
carbohidratos, grasas y electrolitos y proteínas
proteínas • Pérdida de la barrera
Aumento de catecolaminas física protectora
Aumenta glucagón, ACTH, • Edema puede
cortisol, hormona comprometer el riego
crecimiento. vascular
Aumenta requerimientos • Trastornos en
nutricionales conservación de
Aumento gasto metabólico temperatura corporal
66. Efectos en la
Temperatura
Retraso absorción vía SC, • Propensos a la
IM y Enteral en fase aguda hipotermia
Fase hipermetabólica • Temperatura corporal
aumenta excreción de se eleva 1°-2° C
fármacos por riñon
Aumenta fracción libre y
• Estado hipermetabólico
excreción renal fármacos 38.5° C
que se unen a albúmina • Temperatura ambiental
Aumenta alfa-glicoproteína 33°-38° C con 40% de
ácida humedad
67. Tratamiento general de la herida:
Remover ropa ardiendo
Usar agua fría
Remoción de agentes químicos
Grandes cantidades de agua, irrigar por 3 minutos
Evitar hipotermia
Determinar extensión por regla de los nueve.
Las medidas de primeros auxilios dependerán del tipo y grado
de la quemadura así como del agente causal.
70. Lavar o remojar en agua por
varios minutos , cubrir la
quemadura con un vendaje estéril.
Medicamentos para el dolor
(ibuprofeno, acetaminofen), las
heridas suelen sanar sin algún
tratamiento adicional.
71. No ungüentos, medicamentos hielo,
mascarillas, cremas ni remedio casero en la
quemadura.
No se debe tocar la piel muerta y ampollada
No se debe retirar la ropa que este pegada a la
piel.
No se deber de colocar almohadas debajo de
la cabeza de la victima si hay caso de
quemadura en vías respiratorias.
72. Si alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar.
Se deber asegurar que la víctima este respirando.
Se envuelve a la persona con material grueso para
pagar las llamas
Buscar asistencia médica de emergencia.
Proteger a la víctima de materiales ardientes y no
retirar la ropa de las zonas donde se encuentre
pegada a la piel
73. Elevar el área por encima del nivel de corazón,
protegerla de fricciones y presiones.
Sedebe tomar medidas necesarias para prevenir el
shock:
Acostar a la víctima elevándole los pies 30 cm. aprox.
No se debe ejecutar esto si hay sospecha de daño en columna
cervical y cabeza o espalda
“¡EN TODO MOMENTO SE DEBE
MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!”
75. En todo caso de quemadura mayor 20%
se coloca un catèter de foley
Obtener una muestra para uroanàlisis
FIN
Monitoreo continuo de diuresis horaria
76. En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se
presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstrica
Puede
resultar
rejurgitación
Aspiraciòn
Bronquial
78. Prevención de úlceras y gastritis erosiva, manteniendo el
ph intraluminal en valores no menores de 3.3
79. Todo paciente con
quemaduras graves
debe recibir un
refuerzo de toxoide
tetànico de 0.5ml
Si el paciente no ha sido inmunizado,
debe recibir globulina humana
hiperinmune, además del inicio de la
inmunización activa con toxoide
85. Antes de entrar en la Los grados de severidad de una
Reanimación Pcte Quemado quemadura.
revisaremos previamente
La extensión
La profundidad
Los
La localización de la quemadura
factores
La edad y la presencia de de
enfermedades o lesiones asociadas
gravedad
del pcte
86. Los objetivos de la reanimación son:
Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el
tejido quemado.
Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario
para mantener una adecuada perfusión de los
órganos, ya que parece claro que el edema es
acentuado por los líquidos usados en la
reanimación.
Reponer las perdidas de sodio plasmático,
producidas por el paso de éste hacia los tejidos
quemados y hacia el EIC.
87. Los objetivos de la reanimación son:
Mantener la función de los órganos vitales.
Evitar las complicaciones de una terapia
inadecuada, evitar las soluciones que contengan
dextrosa en adultos y niños >, ya q supondrían
un aporte total excesivo y perjudicial de la
misma.
Una excepción son los niños pequeños, cuyos
depósitos de glucógeno son muy escasos y
requieren un aporte extra de HC.
88. •La resucitación finaliza cuando cesa la formación
de edema: generalmente 24 y 48 h. post-
quemadura.
• No puede olvidarse, a partir de ese momento, la
reposición de las pérdidas diarias de líquidos que
se producen a través de la quemadura.
