Placenta y cordon umbilical

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  • 1. Facultad de Ciencias de la salud. Escuela profesional de estomatología. UAP UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
  • 2. Para sobrevivir y crecer durante la vidaintrauterina, el embrión ha de mantener una relación en esencia parasitaria conel cuerpo de la madre para adquirir el oxígeno y los nutrientes y eliminar los desechos.
  • 3. También tiene que evitarque el sistemainmunológico de sureceptora lo rechace comoun cuerpo extraño. Laplacenta y las membranasextraembrionarias querodean al embrión y sirvencomo interface entre elembrión y la madresatisfacen estos exigentesrequisitos
  • 4. La placenta es el órgano que a través del cordón umbilical comunica al feto con la madre.Durante todo el períodogestacional realiza para elfeto las funciones de:PulmónIntestinoRiñónGlándula EndocrinaRegulador inmunológico Una vez producido el parto es expulsada junto a los anexos (alumbramiento)
  • 5. En el desarrollo de la placenta se distinguen los siguientes períodos1) prelacunar, hasta el 8º día: capa sólida de trofoblasto, con diferenciación en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto desde el 6º día;2) lacunar, del 8º al 13º día: capa trofoblástica en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto;3) estadio vellositario, en que según la estructura de las vellosidades, se distinguen:
  • 6. a) vellosidadesprimarias, constituidas sólo portrofoblasto (13º-15º día formadas sólopor sincitiotrofoblasto; 15º-18ºdía, además, por un eje decitotrofoblasto);b) vellosidades secundarias, con ejemesenquimático (18º-21º día);c) vellosidades terciarias, con eje demesénquima vascularizado (día 21º en
  • 7. 2do mes: El Trofoblasto secaracteriza por abundantesvellosidades secundarias yterciarias que le dan el aspectode radiado.
  • 8. Las Vellosidades están ancladas en el mesodermo de lalámina coriónica. La superficie de las vellosidades estáformada por sincitio, que descansa sobre una capa decélulas citotrofoblásticas, las cuales, a su vez, cubre ala mesodermo central vascularizado.
  • 9. TIPOS DE VELLOSIDADES EN LACONSTITUCIÓN DE LA PLACENTA
  • 10. Cambios estructurales que favorecen el intercambiometabólico en una vellosidad 3ªen el tercer trimestre de la gestación
  • 11. Vellosidades Coriónicas
  • 12. Esquema de unavellosidad troncal y susramificaciones en vellosidades de intercambio
  • 13. CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASALEn las primeras semanas de desarrollo, lasvellosidades cubren toda la superficie delcorion.
  • 14. CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASALA medida que avanza lagestación, las vellosidadesdel polo embrionariosiguen creciendo yexpandiéndoseformando el CORIONFRONDOSO Polo Abembrionario Polo Embrionario
  • 15. CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASALLas Vellosidades del poloabembrionario degeneranal tercer mes, por lo queésta porción del corión eslisa, denominándoseCORION LEVE OCALVO. PoloAbembrionario Polo Embrionario
  • 16. CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL La diferencia entre el polo embrionario y abembrionario también se da a nivel de la Decidua (capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto).
  • 17. CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASALLa Decidua que cubre al corionfrondoso se llama DECIDUABASAL.La Decidua que se localiza en elpolo abembrionario o vegetativo sellama DECIDUA CAPSULAR
  • 18. En una etapa posterior, elcorion leve se contacta con lapared uterina (deciduaparietal)
  • 19. CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASALLa fusión del amnios y el corion forman laMEMBRANA AMNIOCORIONICA. Esta es lamembrana que se rompe cuando se inicia el trabajo departo.
  • 20. ESTRUCTURA DE LA PLACENTA4to. MesLa placenta estácompuesta por 2porciones: la fetal ocorion frondoso y lamaterna o deciduabasal.
  • 21. ESTRUCTURA DE LA PLACENTAEn el lado fetal, laplacenta está rodeadapor la láminacoriónica.
  • 22. ESTRUCTURA DE LA PLACENTAEn el lado materno, laplacenta está rodeadapor la decidua basal,cuya lámina deciduales la porción que estáintímamente adosada ala placenta.
  • 23. ESTRUCTURA DE LA PLACENTALa decidua formavarios tabiquesdeciduales, quehacen que laplacenta se dividaencompartimientos ocotiledones.
  • 24. ESTRUCTURA DE LA PLACENTADebido al crecimiento continuo del feto y a laexpansión del útero, la placenta tambiéncrece, cubre el 15 a 30% de la superficie interna del
  • 25. Forma : DiscoideDiámetro : 15 –25 cmEspesor : 3 cmPeso : 500 - 600 g
  • 26. Después del Nacimiento:En lado materno seobserva 15 a 20 zonassalientes:COTILEDONES.Los surcos que separan alos cotiledones sonformados por los tabiquesdeciduales.
  • 27. Superficie Materna de una Placenta Normal, Saludable
  • 28. Después del Nacimiento:En lado fetal, la placenta estácubierta por la láminacoriónica.Se observa: arterias y venasde grueso calibre : VASOSCORIONICOS, queconvergen en el cordónumbilical
  • 29. Superficie Fetal de una Placenta Normal, Saludable
  • 30. Después del Nacimiento:El corión está cubierto porel amniosLa inserción del cordónumbilical suele serexcéntrica, a vecesmarginal.
  • 31. Variaciones en la forma de placentaPlacenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónicoPlacenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellosidades coriónicas en el polo vegetativoPlacenta bidiscoidePlacenta en herraduraPlacenta fenestrada
  • 32. Placenta Placentasuccentoriata bilobulada
  • 33. Placenta Circunvalada
  • 34. Placenta en Raqueta
  • 35. Lóbulos separados del cuerpo principal de la placenta
  • 36. Superficie Fetal teñido de meconio
  • 37. Anormalidades PlacentariasAdherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500)• Placenta Acreta Las vellosidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %)• Placenta Increta Las vellosidades coriónicas invaden el miometrio (17 %)• Placenta Percreta Las vellosidades atraviesan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)
  • 38. Placenta Increta
  • 39. Placenta PreviaLa placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos)Puede ser: completa, parcial o marginal
  • 40. Mola Hidatiforme
  • 41. Enfermedad Trofoblástica de la Gestación• Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (varía según la región geográfica)• Mayor en mujeres añosas• Antecedentes de mola hidatiforme previa (20- 40 veces respecto a población general)
  • 42. Mola hidatiforme Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y elpronúcleo femenino degenera, el genomamaterno no participa en el desarrollo del cigoto;se produce desarrollo excesivo del trofoblasto enel cual el embrión está degenerado o casiinexistente.
  • 43. Enfermedad Trofoblástica de la GestaciónMOLA HIDATIFORME: proliferación anormal del trofoblasto (1/500-2000 embarazos)• Mola hidatiforme benigna (80%)• Mola hidatiforme invasiva (12-15%)• Coricarcinoma (5-8%)
  • 44. Corioangioma placentario
  • 45. CIRCULACION DE LA PLACENTALos cotiledonesreciben sangre através de las arteriasespirales, aprox. 80a 100 a atraviesan lalámina decidual yentran al espaciointervelloso
  • 46. La luz de la arteria espiral es reducida, por lo que produceun aumento de la presión al entrar al espacio intervelloso.Esta presión impulsa la sangre a la profundidad de losespacios intervellosos y baña las vellosidades del árbolvelloso con sangre oxigenada.
  • 47. La Membrana Placentaria separa la sangre materna de lafetal. Esta formada por 4 capas: 1) Revestimiento endotelialde los vasos fetales, 2) el tejido conectivo del núcleo de lasvellosidades, 3) capa citotrofoblástica 4) el sincitio
  • 48. 10 sem AT
  • 49. Los espacios intervellosos de la placentacompletamente desarrollada contienen alrededorde 150 ml de sangre, que se recambia unas tres acuatro veces por minuto.
  • 50. Las Vellosidades coriónicas tienen un área superficial quevaría de 4 a 14 m2. El intercambio placentario no seproduce en todas las vellosidades coriónicas, si no solo enaquellas en que los vasos fetales tienen íntimo contacto conla membrana sincitial de revestimiento
  • 51. FUNCIONES DE LA PLACENTALa placenta es unaestructura transitoria cuyasfunciones principales son:- El intercambio desustancias entre la madre yel feto y- La producción dehormonas (gonadotropinacoriónica, estrógenos yprogesterona).
  • 52. FUNCIONES DE LA PLACENTAIntercambio deGases : Oxígeno,dióxido decarbono y elmonóxido decarbono se realizapor difusión.
  • 53. FUNCIONES DE LA PLACENTALos anticuerpos dela madres soncaptados porpinocitosis por elsincitiotrofoblasto ytransportadosdespués hacia loscapilares fetales.
  • 54. FUNCIONES DE LA PLACENTAHacia el final del 4tomes de gestación, laplacenta produce:- PROGESTERONA.- HORMONASESTROGÉNICAS.
  • 55. FUNCIONES DE LA PLACENTADurante los dosprimeros meses.SincitiotrofoblastoproduceGONADOTROFINACORIONICAHUMANA (HCG) quemantiene al cuerpolúteo.
  • 56. FUNCIONES DE LA PLACENTAOtra hormona producida por laplacenta, es laSOMATOMAMOTROFINA,(antes llamada Lactógenoplacentario).Es semejante a la hormonadel crecimiento queconfiere al feto prioridadsobre la glucosa sanguíneamaterna.
  • 57. FUNCIONES DE LA PLACENTALa hormona HCG esexcretada por lamadre en la orina yen los primerosmomentos de lagestación, se utilizasu presencia comoindicador deembarazo.
  • 58. LA BARRERA PLACENTARIA La placenta actúa como una barrera selectiva permitiendo el paso de diferentes moléculas e impidiendo el paso de otras.
  • 59. ¿Es la barrera 100% efectiva?• Aun así, muchas sustancias no pueden ser efectivamente neutralizadas incluyendo el uso de alcohol y algunos químicos asociados con el cigarrillo durante el proceso gestatorio. También ciertos tipos de virus como el Citomegalovirus pueden cruzar la barrera resultando en malformaciones o defectos de nacimiento en el infante.
  • 60. Placenta como órganode intercambio
  • 61. La mayoría dehormonas noatraviesan laplacenta.La tiroxina laatraviesa en formalenta.
  • 62. Muchos virusatraviesan la placenta :Rubéola,citomegalovirus,coxsackie,viruela,varicela,sarampión,poliomielitis.
  • 63. La mayoría dedrogas y metabolitosatraviesan la placentasin dificultad.
  • 64. Es posible que seproduzca habituaciónen el feto por elconsumo materno dedrogas como laheroína y la cocaína.
  • 65. CORDON UMBILICAL
  • 66. Características del cordón• Aspecto: blanco nacarado• Vasos: 2 arterias, 1 vena• Gelatina de Wharton (tejido conectivo especializado)• Inserción en la superficie fetal de la placenta• Longitud: 50-60 cm• Diámetro: 1-2 cm• Estructura helicoidal con 5-10 vueltas, se debe a la mayor longitud de las arterias umbilicales en relacion con la vena umbilical.
  • 67. CORDÓN UMBILICALESTRUCTURAa) Una vena umbilical: Lleva sangre arterial.b) Dos arterias: Sangre venosa. Arteria umbilical única (anomalía mas frec.)c) Un conducto: restos saco vit. ó alantoidesd) Tejido fibroblástico de revestimiento de los vasos sanguíneos: Vena lam. Elástica inter. Arterias con válvulas de Hoboken.e) Gelatina de Wharton: Sust. coloide gelatinosa.f) Epitelio amniótico: Revestimiento paviment.
  • 68. Evolución del Cordón Umbilical
  • 69. Problemas probables del cordón• Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de cordón, prolapso, los nudos falsos del cordón los producen las salientes de vasos umbilicales.• Longitud < 30-35 cm Desprendimiento prematuro de placenta• Inserción velamentosa Por desgarro• 1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos)• Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal con protrusión de las vísceras (1/3,500-5,000).
  • 70. “Nudo Verdadero” de Cordón Umbilical
  • 71. LÍQUIDO AMNIÓTICOLíquido acuoso y cristalino, producido por las células amnióticas, trasudación del suero materno y productos de eliminación urinaria fetal.Es absorbido por el intestino del feto, llega a la circulación fetal y pasa a la circulación materna por la placenta.El feto deglute 450 ml de líquido amniótico en 24 h. a partir de los 5 meses.
  • 72. LÍQUIDO AMNIÓTICOTiene un PH de 7.4.Compuesto por agua ( 98 % ), hormonas, albúmina, sales, vitaminas, bilirru bina, proteínas, aminoácidos, urea, ácido úrico, creatinina, enzimas, electrólitos e inmunoglobulinas G, A y M.En los 2 primeros trimestres aumenta lentamente 25 ml por semana y al final de la gestación es de 500-800 ml.
  • 73. LÍQUIDO AMNIÓTICOFunciones:Permite los movimientos fetales.Impide la adherencias amnióticas.Protege al feto de traumatismo externo.Impide la comprensión del cordón.Facilita la acomodación fetal.Forma la bolsa de aguas en el parto.Lubrica el canal genital al romperse el amnios.Distribuye regularmente la fuerza uterina sobre el feto durante las contracciones.
  • 74. M a rmc n s Co g n s lfo a io e n é ita
  • 75. Anomalías congénitas• Es una anormalidad estructural de cualquier tipo, sin embargo, no todas las variantes son anomalías. Son comunes las variaciones anatómicas.Hay 4 tipos de anomalías congénitas desde el punto de vista clínico
  • 76. Malformación:• Es un defecto morfológico de un órgano, parte de este o región mayor del cuerpo que resulta de un proceso de desarrollo intrínsecamente anormal.• Casi todas las malformaciones se consideran defecto de un campo morfogenético o del desarrollo.
  • 77. Desorganización• Es un defecto morfológico de un órgano, parte de este o región mayor del cuerpo que resulta de una alteración extrínseca o interferencia de un proceso del desarrollo normal en forma original, las alteraciones consecutivas a la exposición de teratógenos es un ejemplo.
  • 78. Deformación• Es una forma, aspecto o posición anormal de una parte del cuerpo que resulta de fuerzas mecánicas.
  • 79. Displasia• Es una organización anormal de células dentro de los tejidos y su resultado morfológico. Síndrome Es el patrón de anomalías múltiples que se piensa se relaciona en forma patogénica y que se desconoce si presenta una secuencia aislada.
  • 80. TeratógenosUn teratógeno es un agente capaz de causar un defecto congénito. Factores genéticos  Factores ambientales  Fármacos  Virus
  • 81. Causas de malformación fetal1. Genético (Defectos cromosómicos.; gen único: (10 – 25) %, triploidias , tetraploidias, delección, translocación)2. Infecciones fetales ,TORCH : (3 – 5 % ), rubéola, toxoplasma, sífilis3. Enfermedades maternas ( Diabetes, hipertiroidismo entre otros) 4 %4. Fármacos y Drogas: < 1 %5. Multifactorial o desconocidos (65 – 75 %)Algunos investigadores encuentran mayor porcentaje de causas cromosómicas.
  • 82. Alteraciones Cromosómicas1. Se estima que el 50%-75% de los abortos son anomalías CROMOSOMICAS2. Las trisomías como grupo, causan el 25 , % de los abortos3. El Síndrome de Turner, es la anomalía mas común.4. 2 -- 3 % de parejas con abortos recurrentes tienen un reordenamiento cromosómico estructural.
  • 83. Causas Multifactoriales-herencia Se involucra múltiples genes y con factores ambientalesEjemplos de estas son: Lesiones cardíacas congénitas Defectos del tubo neural, Paladar hendido y labio leporino Estenosis pilórica Pie zambo, Luxación Congénita de cadera Tienen una recurrencia de 1 -- 5 %
  • 84. Factores de riesgo: Edad Materna.Retrasar la concepción , es un factor muy importante queaumenta el riesgo de malformaciones congénitas, ya que essabido que la mujer nace con un determinado número deóvulos y que estos se van agotando paulatinamente y almomento de ser fecundados tendrían la misma edad de lamadre y por lo tanto pueden estar expuestos a muchosfactores que los alterarían en el transcurso de vida de lamujer.Tener hijos antes de los 35 años reduce, de un modo significativo, la posibilidad de tener hijos con malformaciones.
  • 85. ConsanguinidadLos estudios de prevalencia de las alteraciones cromosómicas demuestran que la relación deconsanguinidad entre los padres es un factor de riesgo para la presencia de malformaciones congénitas.
  • 86. Hábitos saludablesLa deficiencia de nutrientes también está relacionado conla presencia de alteraciones ,así la deficiencia de acidoFólico puede provocar alteraciones del tubo neural es porello que consumir ácido fólico durante el primer trimestredel embarazo y recomendablemente 60 días antes de laconcepción reduce la presencia de alteraciones delsistema nerviosos, como anencefalia, espina bífida,meningoceleAlimentarse bien. Comer verduras frescas de tallo verdeque contienen Ácido Fólico es saludable.
  • 87. Hábitos no saludables1.Uso de sustancias tóxicas, marihuana y otros estupefacientes2.Tabaco.3.Alcohol.4.Automedicación (algunos medicamentos pueden ser teratogénicos)5.Bajo consumo de verduras
  • 88. Exposición a Medicamentos y radiaciones Los exámenes radiológicos pueden causarMC, solo debe indicarse y con protección si es estrictamente necesario Todo medicamento deberá ser recetado por el médico durante el embarazo , puesto que existen medicamentos seguros y otros que se pueden usar con precaución y algunos que claramente causan malformaciones congénitas, en caso de tomar fármacos siempre hacerlo con indicación médica.
  • 89. Aberraciones cromosómicas numéricas• Generalmente resultan de una no disyunción, un error en la división celular en que los cromosomas pareados o cromátides no se separan en la anafase durante la gametogénesis. Como resultado ese par de cromosomas o cromátides pasa a una célula hija mientras que la otra no recibe ninguno. Esto puede ocurrir durante la ovogénesis o la espermatogénesis.• La célula hija a la que no le correspondió cromosomas de ese par (espermatozoide u ovocito) al unirse a otro gameto normal formará un cigoto que presentará en lugar de uno de sus pares de cromosomas un sólo miembro (el aportado por el gameto normal). Esto es conocido como Monosomía y sólo se presentan recién nacidos con monosomía del cromosoma sexual X, a lo que se ha llamado Monosomía X o Síndrome de Turner. Este cigoto presenta un total de 45 cromosomas. Al parecer otras variantes de monosomías no son viables y resultan abortadas tempranamente.
  • 90. En el caso de la célula hija a la que le correspondieron los dos cromosomas se puede unir con un gameto normal que aporta un cromosoma más a ese par formándose un cigoto con un total de 47 cromosomas agrupados en 23 pares, uno de los cuales presenta un cromosoma adicional. Esto puede apreciarse tanto en los autosomas como en los cromosomas sexuales y se conoce como trisomía agregándose el número del par afectado.• Autosomas• - Trisomía 21 (Síndrome de Down).• - Trisomía 18 (Síndrome de Edwards).• - Trisomía 13 (Síndrome de Patau).• Cromosomas sexuales.• - Trisomía XXY (Síndrome de Klinefelter).
  • 91. Si se unen dos células que presentaronfenómeno de no disyunción puede darse elcaso de una tetrasomía o pentasomía, sóloviable en el caso de los cromosomas sexuales,presentándose complementos cromosómicosXXXX, XXXXX, XXXY, XXXYY,XXXXY, estos cromosomas en exceso noacentúan las características sexuales sino queincrementan el retardo mental y los defectosfísicos.
  • 92. Monosomía
  • 93. Síndrome de Turner
  • 94. Trisomías
  • 95. Síndrome de Down
  • 96. Síndrome de Patau
  • 97. Síndrome de Edward
  • 98. Síndrome de Klinefelter
  • 99. Odontogénesis imperfecta
  • 100. Amelogénesis imperfecta
  • 101. Dentinogénesis imperfecta
  • 102. Gemación
  • 103. Fusión
  • 104. Dilaceración
  • 105. Taurodontismo
  • 106. Dens in dente
  • 107. Oligodoncia
  • 108. Supernumerarios
  • 109. Glositis romboidea media
  • 110. Anquiloglosia
  • 111. Lengua fisurada
  • 112. Lengua hendida
  • 113. Microglosia
  • 114. Macroglosia
  • 115. Aglosia
  • 116.  El labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal 1 por cada 1000 nacimientos > En hombres La frecuencia > con la edad de la madre LABIO LEPORINO
  • 117. • El paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. • La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. • 1 / 2500 nacimientos. • Mas frecuente en mujeres. • No guarda relación con la edad materna.PALADAR HENDIDO
  • 118. Clasificación de Millard o Byrd Labio leporino cicatricial o forma larvada. Labio leporino unilateral Labio leporino bilateral Labio leporino central (forma inusual, agenesia total del prolabio).Las formas unilateral o bilateral pueden ser: Incompleto. Completo. Por lo tanto el labio leporino bilateral podrá ser la combinación de uno incompleto y otro completo, los dos incompletos o los dos completos. Asociados o no a deformidad nasal (ligera, moderada o grave) y/o fisura palatina
  • 119. Unilateralcompletoderecho Bilateral completo Unilateral completa izquierda(+frecuente)
  • 120. Mas frecuenteClasificación Clínica de Labio leporino
  • 121. Muchas Gracias Por su atención!!!