HERNIAS  DE LA PARED ABDOMINAL<br />PRESENTADO POR:<br />DR. NAYIB  HAY  ISSA.<br />
INTRODUCCION<br /><ul><li> PORCENTAJE A NIVEL MUNDIAL
 No CASOS POR AÑO
 IMPACTO SOCIAL
 RETO DEL CIRUJANO</li></li></ul><li>HISTORIA<br /><ul><li>EL PRIMER REGISTRO DATA 1500 a.C.
 GRIEGOS PRIMEROS EN HABLAR DE HERNIA
 SIGNIFICADO EN GRIEGO
 SIGNIFICADO EN LATIN
 AÑO 700 d.C. – CELSO.
 GUY DE CHAULIAC – 1363
 CASPER STROMAYR – 1559
 ALBORES.CIRUGIA MODERNA – 1865 (JOSEPH LISTER)</li></li></ul><li>DEFINICION<br />ES LA PROTRUCCION  DE  VISERAS CONTENIDA...
ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS HERNIAS<br /><ul><li>PREDISPONENTES
HERENCIA
EDAD
SEXO
OBESIDAD
DESENCADENANTES
ESTREÑIMIENTO
PROSTATISMO
BRONQUITIS CR.
PESAS</li></li></ul><li>TIPOS DE HERNIAS<br />
TIPOS DE HERNIAS<br /><ul><li>DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
AL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO
DE ACUERDO A SU CONDICIÓN (REDUCTIBLE,  INCOERCIBLE)
DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA (CONGÉNITA, ADQUIRIDA, RECIDIVADA, TRAUMÁTICA)
DE ACUERDO A SU INCIDENCIA</li></li></ul><li>OTRAS HERNIAS<br /><ul><li>HERNIA EPIGÁSTRICA: A 5 CMS POR ARRIBA DEL OMBLIGO
HERNIA DE RICHTER: UNA PORCIÓN DE LA PARED DE LA VISCERA HERNIADA ESTÁ EN EL SACO
HERNIA DE LITTRE: ESTÁ HERNIADO EL DIVERTÍCULO DE MECKEL
HERNIA DE SPPIGEL: A 6 CMS POR DEBAJO DEL ARCO DE SPPIGEL
HERNIA LUMBAR: ESTA POR ENCIMA DE LA DUODECIMA COSTILLA Y POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA (DE PETIT)</li></li></ul><li>DE A...
CRURAL 2-5%
UMBILICAL 2%
INCISIONAL 1,5%
EPIGÁSTRICA 1%
OTROS 1%</li></li></ul><li>ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL<br />
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL<br />
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL<br />CONSTITUIDO:<br /><ul><li>PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.
BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO
BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL
PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS</li></li></ul><li>HERNIAS INGUINALES<br />
FISIOLOGIA DEL CANAL INGUINAL<br /><ul><li>ACCIÓN ESFINTERIANA: LA FASCIA TRANSVERSALIS FORMA UN ANILLO INCOMPLETO EN FORM...
ACCIÓN OCLUSIVA: CONTRACCIÓN DEL TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR CON REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.</li></li></ul><li>FISIOPAT...
 25 % RESTANTE POR FASCIA TRANSVERSALIS
 FALLA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS PARA RETENER EL PERITONEO, CAUSA FUNDAMENTAL DE LAS HERNIAS       </li></li></ul><li>   ...
HERNIA INGUINAL<br /><ul><li>INDIRECTAS
CONGÉNITA
EMERGE A TRAVÉS DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO Y LATERAL EN RELACIÓN A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
HOMBRES:MUJERES  20:1
DIRECTAS
ADQUIRIDAS
EMERGE A TRAVÉS DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH Y MEDIAL A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR</li></li></ul><li>PROGRESIÓN DE LA ...
HERNIA ESTABLECIDA<br />
HERNIAS CRURALES<br />DEBIDO A UN ANILLO CRURAL AGRANDADO, DILATADO POR LA GRASA PREPERITONEAL<br />
CUADRO CLINICO <br /><ul><li>DOLOR
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
TRASTORNOS EN LA  MICCIÓN
TUMORACIÓN (ABULTAMIENTO)
DOLOR EN LA REGION INGUINAL
VOMITOS
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Hernia inguinal[1]

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Hernia inguinal[1]

  1. 1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL<br />PRESENTADO POR:<br />DR. NAYIB HAY ISSA.<br />
  2. 2. INTRODUCCION<br /><ul><li> PORCENTAJE A NIVEL MUNDIAL
  3. 3. No CASOS POR AÑO
  4. 4. IMPACTO SOCIAL
  5. 5. RETO DEL CIRUJANO</li></li></ul><li>HISTORIA<br /><ul><li>EL PRIMER REGISTRO DATA 1500 a.C.
  6. 6. GRIEGOS PRIMEROS EN HABLAR DE HERNIA
  7. 7. SIGNIFICADO EN GRIEGO
  8. 8. SIGNIFICADO EN LATIN
  9. 9. AÑO 700 d.C. – CELSO.
  10. 10. GUY DE CHAULIAC – 1363
  11. 11. CASPER STROMAYR – 1559
  12. 12. ALBORES.CIRUGIA MODERNA – 1865 (JOSEPH LISTER)</li></li></ul><li>DEFINICION<br />ES LA PROTRUCCION DE VISERAS CONTENIDAS EN LA CAVIDAD ABDOMINOPELVIANA, A TRAVES DE ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL O PERINEAL, CONGENITAMENTE PRECONSTITUIDO O A TRAVES DE LA CAPA FASCIAL Y MUSCULAR DESTINADAS A CONTENERLAS POR DEFECTO NATURAL O ADQUIRIDO. <br />
  13. 13. ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS HERNIAS<br /><ul><li>PREDISPONENTES
  14. 14. HERENCIA
  15. 15. EDAD
  16. 16. SEXO
  17. 17. OBESIDAD
  18. 18. DESENCADENANTES
  19. 19. ESTREÑIMIENTO
  20. 20. PROSTATISMO
  21. 21. BRONQUITIS CR.
  22. 22. PESAS</li></li></ul><li>TIPOS DE HERNIAS<br />
  23. 23. TIPOS DE HERNIAS<br /><ul><li>DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
  24. 24. AL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO
  25. 25. DE ACUERDO A SU CONDICIÓN (REDUCTIBLE, INCOERCIBLE)
  26. 26. DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA (CONGÉNITA, ADQUIRIDA, RECIDIVADA, TRAUMÁTICA)
  27. 27. DE ACUERDO A SU INCIDENCIA</li></li></ul><li>OTRAS HERNIAS<br /><ul><li>HERNIA EPIGÁSTRICA: A 5 CMS POR ARRIBA DEL OMBLIGO
  28. 28. HERNIA DE RICHTER: UNA PORCIÓN DE LA PARED DE LA VISCERA HERNIADA ESTÁ EN EL SACO
  29. 29. HERNIA DE LITTRE: ESTÁ HERNIADO EL DIVERTÍCULO DE MECKEL
  30. 30. HERNIA DE SPPIGEL: A 6 CMS POR DEBAJO DEL ARCO DE SPPIGEL
  31. 31. HERNIA LUMBAR: ESTA POR ENCIMA DE LA DUODECIMA COSTILLA Y POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA (DE PETIT)</li></li></ul><li>DE ACUERDO A SU INCIDENCIA<br /><ul><li>INGUINAL 80-90%
  32. 32. CRURAL 2-5%
  33. 33. UMBILICAL 2%
  34. 34. INCISIONAL 1,5%
  35. 35. EPIGÁSTRICA 1%
  36. 36. OTROS 1%</li></li></ul><li>ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL<br />
  37. 37. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL<br />
  38. 38. ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL<br />CONSTITUIDO:<br /><ul><li>PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.
  39. 39. BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO
  40. 40. BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL
  41. 41. PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS</li></li></ul><li>HERNIAS INGUINALES<br />
  42. 42. FISIOLOGIA DEL CANAL INGUINAL<br /><ul><li>ACCIÓN ESFINTERIANA: LA FASCIA TRANSVERSALIS FORMA UN ANILLO INCOMPLETO EN FORMA DE CABESTRILLO ALREDEDOR DEL ANILLO PROFUNDO.
  43. 43. ACCIÓN OCLUSIVA: CONTRACCIÓN DEL TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR CON REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGIA DE LA HERNIA INGUINAL<br />RADICA EN LA PARED POSTERIOR.<br /><ul><li> 75 % DE LAS PERSONAS FORMADA POR APONEUROSIS DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS.
  44. 44. 25 % RESTANTE POR FASCIA TRANSVERSALIS
  45. 45. FALLA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS PARA RETENER EL PERITONEO, CAUSA FUNDAMENTAL DE LAS HERNIAS </li></li></ul><li>                                                                                                                                                 <br />GRADOS DE DIFERENCIACIÓN DEL PROCESO VAGINALIS<br />
  46. 46.
  47. 47. HERNIA INGUINAL<br /><ul><li>INDIRECTAS
  48. 48. CONGÉNITA
  49. 49. EMERGE A TRAVÉS DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO Y LATERAL EN RELACIÓN A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
  50. 50. HOMBRES:MUJERES 20:1
  51. 51. DIRECTAS
  52. 52. ADQUIRIDAS
  53. 53. EMERGE A TRAVÉS DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH Y MEDIAL A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR</li></li></ul><li>PROGRESIÓN DE LA HERNIA<br />
  54. 54. HERNIA ESTABLECIDA<br />
  55. 55. HERNIAS CRURALES<br />DEBIDO A UN ANILLO CRURAL AGRANDADO, DILATADO POR LA GRASA PREPERITONEAL<br />
  56. 56. CUADRO CLINICO <br /><ul><li>DOLOR
  57. 57. SINTOMAS GASTROINTESTINALES
  58. 58. TRASTORNOS EN LA MICCIÓN
  59. 59. TUMORACIÓN (ABULTAMIENTO)
  60. 60. DOLOR EN LA REGION INGUINAL
  61. 61. VOMITOS
  62. 62. SHOCK
  63. 63. ILEO MECANICO </li></li></ul><li>METODOS DIAGNOSTICOS<br /><ul><li>ULTRASONOGRAFIA DE REGION INGUINAL
  64. 64. TAC DINAMICO
  65. 65. DOPPLER COLOR (MALFORMACION AV)
  66. 66. EXPLORACION QUIRURGICA POR DUDA DX</li></li></ul><li>DUDA DIAGNOSTICA<br />CLINICO<br />DX DIFERENCIAL:<br />Hidrocele, Varicocele, Orquiepididimitis, Adenitis, Torsión Testicular, Ca de Testis, Malformación vascular y Quistes.<br />CIRUGIA:<br /><ul><li> Plásticos
  67. 67. Protésicos
  68. 68. Abierto
  69. 69. Laparoscópico</li></ul>AUXILIARES DE DX<br />Us, TAC, Doppler, Rx de abdomen, Herniografia<br />DX NO CONCLUYENTE<br />EXPLORACION QUIRURGICA<br />
  70. 70. REDUCCIÓN MANUAL<br /><ul><li>AUSENCIA DE MEDIOS PARA CIRUGÍA
  71. 71. MALAS CONDICIONES GENERALES
  72. 72. CONTRAINDICACIÓN:
  73. 73. ESTRANGULACIÓN DE VARIAS HORAS
  74. 74. FRACASO DE LA REDUCCIÓN
  75. 75. SIGNOS DE GANGRENA VISCERAL</li></li></ul><li>REPARACIÓN DE LA HERNIA INGUINAL<br /><ul><li>1. CIERRE DE LA APONEUROSIS DEL ORIFICIO MISMO
  76. 76. 2. REFORZAMIENTO DEL DEFECTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
  77. 77. 3. COMBINACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTERIORES</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN DE NYHUS<br /><ul><li>TIPO I: ES UNA HERNIA INDIRECTA CON UN ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL;
  78. 78. TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON DILATACIÓN DEL A.I.I.
  79. 79. TIPO IIIa:HERNIA INGUINAL DIRECTA
  80. 80. TIPO IIIb: HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON DAÑO DE PARED POSTERIOR
  81. 81. TIPO IIIc: HERNIA CRURAL
  82. 82. TIPO IV: HERNIAS RECURRENTES</li></li></ul><li>CLASIFICACIÓN DE GILBERT MODIFICADA POR RUTKOW<br /><ul><li>TIPO 1. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN ORIFICIO INTACTO
  83. 83. TIPO 2. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN ORIFICIO PROFUNDO MODERADAMENTE DILATADO Y QUE NO MIDE MÁS DE 4 CMS
  84. 84. TIPO 3. ORIFICIO MAYOR DE 4 CMS Y COMPONENTE DE DESLIZAMIENTO DEL SACO
  85. 85. TIPO 4. PISO INGUINAL DEBIL Y DEFECTUOSO CON ANILLO PROFUNDO NORMAL
  86. 86. TIPO 5. DEFECTO DIVERTICULAR NO MAYOR DE 2 CMS EN EL PISO INGUINAL
  87. 87. TIPO 6. HERNIA INGUINAL EN PANTALÓN
  88. 88. TIPO 7. TODAS LAS HERNIAS CRURALES</li></li></ul><li>USO DE BIOMATERIALESCLASIFICACIÓN DE AMID<br /><ul><li>TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU TOTALIDAD (ATRIUM, MARLEX, PROLENE, TRELEX)
  89. 89. TIPO II. MALLAS CON MICRO POROS EN SU TOTALIDAD ( PTFE, MEMBRANA QUIRÚRGICA)
  90. 90. TIPO III. MALLAS MIXTAS (TEFLÓN, DACRÓN, PFTE PERFORADA)
  91. 91. TIPO IV. MALLAS CON POROS MENORES (SILASTIC, SUSTITUTOS DE PERICARDIO)</li></li></ul><li>TIPOS DE MALLAS<br />
  92. 92. POLYPROPYLENE MESH<br />
  93. 93. MALLA DE POLIPROPILENO<br />
  94. 94. CLASIFICACION DE AMID DE BIOMATERIALES<br /><ul><li>TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU TOTALIDAD (  DE 75 MICRONES) EJ. POLIMEROS DEL POLIPROPILENO (ATRIUM, MARLEX, PROLENE, TRELEX)
  95. 95. TIPO II. MALLAS CON MICRO-POROS EN SU TOTALIDAD ( A 10 MICRONES AL MENOS EN UNA DE SUS TRES DIMENSIONES) EJEMPLO: PTFE MENBRANA QUIRURGICA.
  96. 96. TIPO III. MALLAS MACROPOROSAS CON MULTIFILAMENTOS O COMPONENTES MICROPOROSOS ( MIXTAS) EJEMPLO: MALLAS DE TEFLON, DACRON, PFTE PERFORADA.
  97. 97. TIPO IV. MALLOS CON POROS MENORES A SUB-MICRONES, EJEMPLOS. SILASTIC Y SUSTITUTOS DE PERICARDIO Y DURAMADRE.</li></li></ul><li>COMPLICACIONES DEL USO DE BIOMATERIALES<br /><ul><li>INFECCIÓN
  98. 98. SEROMA
  99. 99. OCLUSIÓN INTESTINAL
  100. 100. FÍSTULA INTESTINAL
  101. 101. CONTRACCIÓN DEL </li></ul> MATERIAL<br />
  102. 102. TÉCNICAS UTILIZADAS<br />ANATÓMICAS O PLÁSTICAS<br />LIBRES DE TENSIÓN<br /> . ABIERTAS<br /> . LAPAROSCÓPICAS<br />
  103. 103.                                                                                                                                                  <br />BRAGUERO INGUINAL<br />
  104. 104. TÉCNICAS PLÁSTICAS<br /><ul><li>HERNIOPLASTIA INGUINAL ANTERIOR
  105. 105. REPARACIÓN DE BASSINI
  106. 106. REPARACIÓN DE SHOULDIDE
  107. 107. REPARACIÓN DE MC VAY
  108. 108. REPARACIÓN DE MARCY
  109. 109. REPARACIÓN DE CONDON
  110. 110. HERNIOPLASTIA INGUINAL POSTERIOR</li></li></ul><li>TÉCNICA DE BASSINI<br />
  111. 111.
  112. 112. TÉCNICA DE SHOULDICE<br />
  113. 113. REPARACIÓN DE MC VAY<br />
  114. 114. HERNIOPLASTIAS LIBRES DE TENSIÓN<br />REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN<br />TAPÓN DE GILBERT<br />TAPÓN DE RUTKOW Y ROBBINS<br />MALLA DOBLE CON POLIPROPILENO<br />REPARACIÓN POSTERIOR PREPERITONEAL DE STOPPA<br />TÉCNICA DE RIVES<br />REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA<br />
  115. 115.                                                                                                                                <br />REP. LICHTENSTEIN<br />
  116. 116. SUTURA PREPERITONEAL<br />
  117. 117. REPARACIÓN DE STOPPA<br />
  118. 118. PROCEDIMIENTO DE WANTZ<br />
  119. 119. HERNIORRAFIA LAPAROSCÓPICA<br /><ul><li>ABORDAJE PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP)
  120. 120. ABORDAJE TOTAL EXTRAPERITONEAL (TEP)
  121. 121. COLOCACIÓN DE MALLAS SOBRE EL DEFECTO POR VÍA INTRAPERITONEAL (IPOM)</li></li></ul><li>ABORDAJE EN HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA<br />
  122. 122. PENETRACIÓN A CAVIDAD<br />
  123. 123. DISECCIÓN DE ELEMENTOS DEL CORDÓN<br />
  124. 124. COMPLICACIONES POSTQX<br /><ul><li>HEMATOMA
  125. 125. COLECCIÓN DE SANGRE
  126. 126. INFECCIÓN
  127. 127. ATROFIA TESTICULAR
  128. 128. HIPOESTESIA
  129. 129. NEURALGIA
  130. 130. RECIDIVA</li></li></ul><li>HEMATOMA <br />
  131. 131. COLECCIÓN DE SANGRE<br />
  132. 132. EQUIMOSIS<br />
  133. 133. HERNIAS COMPLICADAS<br /><ul><li>HERNIA ENCARCELADA
  134. 134. HERNIA ESTRANGULADA
  135. 135. HERNIA RECIDIVANTE</li></li></ul><li>                                                                                                                                                 <br />PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA DE UNA HERNIA INGUINOESCROTAL ENCARCELADA<br />
  136. 136. RECURRENCIA<br /><ul><li>RECURRENCIA TEMPRANA
  137. 137. REPARACIÓN MISMA
  138. 138. EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
  139. 139. TENSIÓN
  140. 140. INFECCIÓN
  141. 141. MATERIAL DE SUTURA
  142. 142. TÉCNICA DE SUTURA
  143. 143. FACTORES GENERALES
  144. 144. EDAD
  145. 145. CONDICIONES GENERALES
  146. 146. TABAQUISMO
  147. 147. ASCITIS
  148. 148. TRANSTORNOS METABOLICOS</li></li></ul><li><ul><li>FACTORES LOCALES
  149. 149. INTENTOS REPETIDOS POR REPARARLA
  150. 150. TAMAÑO DE LA HERNIA
  151. 151. REPARACIONES DE URGENCIA
  152. 152. DERMATITIS LOCALES
  153. 153. INCISIONES Y EXPOSICIONES INADECUADAS
  154. 154. HERNIAS INADVERTIDAS
  155. 155. TRACCION INADECUADA DEL TRACTO ILIOPUBICO
  156. 156. TEJIDO INSUFICIENTE EN LA REPARACION EN BLOQUE
  157. 157. TENSION EN LA LINEA DE SUTURA
  158. 158. RECURRENCIA TARDÍA</li></li></ul><li>COSTOS<br />DEPENDEN DE:<br />TIPO DE HOSPITAL:<br /><ul><li> CX DE CORTA ESTANCIA Y/O AMBULATORIA
  159. 159. HOSPITALIZACION</li></ul>TIPO DE ANESTESIA:<br /><ul><li> LOCAL, REGIONAL Y GENERAL</li></ul>TIPO DE TECNICA:<br /><ul><li> PLASTIA (SIN PROTESIS)
  160. 160. LAPAROSCOPIA</li></ul>TIEMPO QUIRURGICO<br />PRESENCIA O NO DE COMPLICACIONES<br />
  161. 161. RECUPERACION Y PRONOSTICO<br /><ul><li>DEPENDE DE LOS FACTORES GENERALES Y LOCALES.
  162. 162. EN REPARACION INGUINAL LIBRE DE TENSION, EL PROMEDIO ES DE 8 – 10 DIAS</li></li></ul><li>HERNIAS UMBILICALES<br />
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