Urticaria y angioedema
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Son diapositivas de repaso, no tienen animación ni imagenes, espero que les sirva.

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Urticaria y angioedema Urticaria y angioedema Presentation Transcript

  • Urticaria y Angioedema
  • Introducción• Se caracteriza por la aparición de habones de rápida manifestación y/o edema. – Habones: son elevaciones cutáneas de tamaño variable con un eritema alrededor asociada a prurito.• Angioedema: está causado por el mismo proceso que la urticaria pero tarda más en desaparecer. – Puede durar hasta 72 h – Cara, lengua, extremidades y genitales – SIN PRURITO, hinchazón dolorosa y urente.
  • Aspectos histológicos• Habón: edema de la dermis superior y media. Dilatación de las vénulas postcapilares y vasos linfáticos de la dermis superior.
  • Clasificación• De acuerdo a su duración:• Aguda – Menos de 6 semanas urticaria. Menos de 24 hrs habón. Reacciones alérgicas a alimentos, fármacos. – Inicio rápido, resolución en pocas hrs, pueden ser recurrentes.• Crónica – 6 semanas, 6 meses. Lesiones aparecen y desaparecen en menos de 24 hrs, apareciendo en otros sitios. Idiopáticos. Autoinmune?? Habones de 4 a 36hrs
  • De acuerdo al tipo de urticaria:• Físicas: – Dermografismo – Urticaria por frío – Urticaria por presión – Angioedema vibratorio – Urticaria por calor – Urticaria solar• Otro tipo: – Urticaria colinérgica – Urticaria de contacto – Urticaria acuagénica – Urticaria adrenérgica – Urticaria/anafilaxia inducida por ejercicio
  • De acuerdo al mecanismo inflamatorio implicado en la reacción• Urticarias mediadas por IgE• Liberación directa de los mediadores de los mastocitos• Mediadas por complemento• Metabolismo del AA• OTRAS…
  • Según la coloración y la gravedad• Habones mas grandes: más grave y difícil de tratar• Habones claros rodeados de un eritema rosado inducida por histamina• Habones color rojo oscuro o violáceo vasculitis urticariales
  • Diagnóstico• HC detallada• EF completo• Descartar enf. Sistémicas graves – Urticaria reciente no es fácil distinguir entre aguda ó crónica
  • Historia clínica• Características de la lesión• Duración individual de los habones• Urticaria se acompaña de angioedema o no• Ingesta reciente de fármacos, alimentos u hormonas• Variaciones en las condiciones de vida• Otros síntomas grales: fiebre, malestar, perdida de peso, artralgias, dolores generalizados, otros.
  • Laboratorio• Estudio de pruebas tiroideas y anticuerpos antitiroideos autoinmune
  • Urticarias físicas (UF)• Son muy frecuentes 15-20%• Prurito, habones y/o angioedema desencadenado tras la estimulación de un estimulo físico.• Aparecen rápidamente y se autolimitan en menos de 2 hrs – Urticaria retardada por presión es excepción• Más común que afecten a la zona de la piel expuesta.• Pueden producirse cuadros generalizados
  • Dermografismo (urticaria refractaria)• Es la forma más frecuente de las UF• Afecta a adultos jóvenes• Formación de habones tras la aplicación de un estímulo mecánico (rascado, roce o presión) sobre la piel.• Tto evitar desencadenantes y empleo de antihistamínicos H1
  • Urticaria por frío• Cualquier edad, predominio en adultos jóvenes de cualquier sexo• Rápido inicio de prurito, eritema, habones tras la exposición a un estimulo frío.• Los síntomas son máximos tras el calentamiento de la zona.• Dx: Clínica; Prueba Dx: cubo de hielo en el antebrazo durante 10 min habón en zona de exposición.
  • • Enfermedades infecciosas que pueden inducir urticaria por frío: – Sífilis – Borreliosis – Sarampión – Varicela – Hepatitis – Mononucleosis – SIDA
  • • Se asocia a: – Crioglobulinemia – Enfermedad de aglutininas por frío – Criofibrinogenemia – Hemoglobinuria paroxistica por frío Se trata la enfermedad base. Evitación del estimulo y empleo de antihistaminicos H1. ciproheptadina es especialmente efectiva
  • Urticaria por presión• Retardada• Aparece en las palmas después de llevar bolsas pesadas o plantas de los pies, tras caminatas.• Quemazón, prurito y puede ser dolorosa• Las lesiones aparecen de 3 a 8 hrs tras la exposición de una presión estática vertical y permanecen de 8 a 48 hrs
  • • Se puede asociar a: – Fiebre, resfriado y artralgias – Confundiéndose con una enfermedad viral Afecta dos veces mas a hombres que a mujeres La media de edad: 30 años La duración es de 6 a 9 años La urticaria inmediata por presión se asocia a dermografismo.
  • Angioedema vibratorio• Es raro• Inducción de angioedema por la aplicación de fuertes presiones mecánicas de tipo vibratorio• Tto evitación del estimulo
  • Urticaria por calor• Poco frecuente• Inducida por contacto de la piel con un objeto caliente.• El rango de temperatura desencadenante es de 38-50°C• Dx: prueba de provocación con un tubo con agua caliente (44°C) en el brazo del paciente durante 4 a 5 min
  • Urticaria solar• Rara• Urticaria tras una breve exposición lumínica• 30 seg prurito• 1-3 min eritema y lesiones• Predominio en mujeres, adultos jóvenes
  • Otras urticarias
  • Urticaria colinérgica• Pequeños habones puntiformes (2-4mm) rodeados de eritema, que siguen a la aplicación del estimulo• Inicia: 5-15min tras el estimulo; desaparece de 2 a 30 min.• Se produce por aumento de la temperatura corporal por calentamiento pasivo, ejercicio físico ó estrés emocional.• Síntomas leves-moderados.• Dx diferencial: anafilaxia inducida por ejercicio.• Tto: hidroxicina cetirizina. Los anti colinérgicos son inefectivos.
  • Urticaria de contacto• Contacto con substancia química en la piel.• Se localiza en área de contacto directo, puede aparecer síntomas sistémicos• Sensación de quemazón, prurito, eritema, habones o angioedema• Inicia 30-60 min de la exposición• Se autolimita en 24 hrs• Desencadenantes más frecuentes: alimentos, plantas, fármacos, cosméticos, productos químicos, productos animales y fibras textiles.
  • Urticaria acuagénica• Muy poco frecuente• Se produce por contacto con el agua a cualquier temperatura• Más frecuente en mujeres• Inicio edad adulta (jóvenes)• Aparecen más lesiones que en la colinérgica (tronco)• Curso autolimitado; tto antihistamínicos H1
  • Urticaria adrenérgica• Muy infrecuente habones puntiformes rojos con un halo blanco• Se desencadenan por el estrés – Se puede asociar a la ingesta de café o chocolate• Tto bloqueador beta adrenérgico
  • Urticaria/ anafilaxia inducida por ejercicio• Complicación de prurito, urticaria, angioedema, sibilancias e hipotensión que ocurre tras el ejercicio físico.• Elevada incidencia de pacientes atópicos
  • Normas generales para el uso de antihistamínicos en la urticaria• Forma aguda y recurrentes se administran de forma precoz• Los antihistamínicos sedantes se reservan para tratamiento de urgencias o urticarias rebeldes• El tto debe iniciarse con antihistamínicos no sedantes• En urticaria crónica se usa de forma pautada
  • • Deben iniciarse a dosis moderadas y aumentarse hasta el control del proceso, posteriormente se disminuirá progresivamente hasta la dosis mínima eficaz.• Antes de decir que un tto ha fracasado se debe haber administrado dosis suficiente• Si fracasa, se substituye por un fármaco de una familia diferente• Si se asocian deben de ser de diferentes grupos
  • • En urticarias crónicas se llegan a usar antidepresivos, inmunosupresores, antipalúdicos, plasmaféresis
  • Angioedema hereditario• Déficit de C1 inhibidor• Presenta edema