1. Caso Clínico
Seminario de Residentes.
13/10/12
Guardia Viernes
Dr Juan Sanguinetti

2. HISTORIA CLINICA
 INGRESO A SERVICIO DE EMERGENCIA 12/10/12
 MUJER 20 AÑOS.
 PATOLOGIA PSIQUIATRICA
 ENVIADA DESDE HOSP. PSIQUIATRICO.
 MC : INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO,
 AP:
 3 LAPAROTOMIAS PREVIAS ( MEDIANA) POR INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO, HACE
MAS DE 1 AÑO.
 DESCONOCEMOS PROTOCOLOS OPERATORIOS PREVIOS.
 Ostomia en flanco derecho.
 PTE RELATA INGESTA DE 2 CLAVOS PEQUEÑOS LA NOCHE ANTERIOR, Y
SECTOR METALICO DE UNA CUCHARA HACE 2 MESES.
 DOLOR ABDOMINAL, NIEGA ALTERACION DEL TRANSITO DIGESTIVO.

3. EXAMEN FISICO.
 Pte obesa normolinea ,ostomizada. se niega al examen fisico.
 lucida ,bradipsiquia, eupneica , apirética, hemodinamia estable, difícil
interrogatorio.
 CV: 100 cpm RR RBG. PA: 120 / 60.
 PP: mav + bilateral no estertores.
 ABDOMEN: cicatriz mediana suprainfraumbilical, continente, ostomia en
flanco derecho( impresiona colostomia), se tacta sin tumoraciones ni cuerpos
extraños.
globuloso , algo distendido, dolor difuso a la compresión , RHA escasos,
timbre normal, defensa en todo el abdomen.
Se niega a TR. Se niega a SNG o SV.

4.  Paraclinica????

5. Paraclinica
 Hemograma 14 mil GB neutrofilia.
 Función renal normal,
 funcional hepático normal,
 ionograma normal.

6. Radiología

7. Radiología

8. CONDUCTA
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9. CIRUGIA
 LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
 MEDIANA SUPRA INFRAUMBILICAL.
 AL ABRIR PERITONEO LIQUIDO PURULENTO.
 A NIVEL PELVIANO ABUNDANTE PUS.
 ASAS DE DELGADO MEDIO PERFORADA, POR CUERPO EXTRAÑO
PLASTICO.
ASA CON ANASTOMOSIS LATERO LATERAL-
 SE EXTRAE El MISMO ,
 SE EXTRAE CUCHARA METALICA.
 SE EXTRAE POR ORIFICIO DE PERFORACION.
 SE EXPLORA DELGADO Y COLON EN FORMAMANUAL :
 NO SE ENCUENTRAN OTROS CUERPOS EXTRAÑOS.

14.  CONDUCTA QUIRURGICA?

15. CONDUCTA QUIRURGCA
 EXPLORACION CON IMAN.
 RADIOSCOPIA.
 SE OBJETIVA “CLAVOS” EN COLON .
 ASA VITAL SIN ALTERACIONES PARIETALES, CIERRE CON PTOS
DE VICRYL EN 2 PLANOS.
 LAVADO DE RECESOS PERITONEALES.
 CIERRE PARIETAL.

16.  INTRODUCCIÓ
N
 La ingestión de cuerpos extraños (CE) es una entidad de rara ocurrencia, siendo más
frecuente en niños (80%), ya sea en forma accidental o intencional.
 Entre los adultos, los grupos de mayor riesgo son los pacientes ancianos con prótesis
dentales, pacientes con alteraciones mentales y reclusos con fines de auto lesión.
 Rojas E. Manual de Urgencias en Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios, Bogotá, 1995; 10: 110
 Estos dos últimos grupos de personas ingieren CE voluntariamente y algunos en
forma recurrente con los más diversos fines.
Herrera P, Fernández Núñez J M, Arroyo B, Sánchez González FJ, De Saa Alvarez M R, García Mora R: Cuerpos extraños
esofágicos. Medicina General 2002; 47: 660-3

17. Introducción
 También es amplia la variedad de objetos ingeridos.
 En cuanto a los pacientes que usan prótesis dentales, éstos suelen no
percatarse de su ingestión debido a la disminución de la sensibilidad del
paladar.Cárdenas P, Altamirano C, Lira E, Aguayo A, Haberle C, Luarte JM: Cuerpos extraños esofágicos. Rev Chil Cir 1994; 46: 367-
70
 La mayoría de los CE progresan espontáneamente a través del tracto
digestivo, avanzando sin producir mayor daño.. Caratozzolo E, Massani M, Antoniutti M, Basso S,
Monica F, et al: Combined endoscopic and laparoscopic removal of ingested large foreign bodies. Case report and decisional algorithm. Surg
Endosc 2001; 15: 1226
O’Sullivan ST, Reardon CM, McGreal GT, Hehir DJ, Kirwan WO, Brady MP: Deliberate ingestion of foreign bodies by institutionalised psychiatric
hospital patients and prison inmates. Ir Med Sci 1996; 165: 294-6


18. Introducción
 Por el contrario, cuando los CE tienen potencial peligro debido a su
forma o tamaño, deben ser removidos.
 El manejo debe ser conservador en lo posible, con cirugía indicada sólo
en caso de complicaciones o fracaso de la extracción por endoscopía,
que es el método de elección.
Ggerdis J, Whitman L, Convit A: Ingestion of sharp foreign objects. Am J Psychiatry 1991; 148: 171-
Pillmann F: Ingestion of metals and factitious disorders. Impulse control disorder presenting on a background of situational
conflicts. Psychiatr Prax 2000; 27: 99-100

19. PUBLICACIONES
Cir Cir 2011;79:464-467
Bezoar por ingestión de cuerpos extraños metálicos
Jesús Márquez-Rojas, Sara Roldán-Baños, Diego López-Guerra,
Francisco Gabriel Onieva-González,
José Luis Jiménez-Redondo, Antonio Leal-Macho
Conclusiones: El tratamiento quirúrgico debe considerarse
en casos de múltiples objetos de gran tamaño y punzantes
o ante la aparición de complicaciones. Es esencial
un adecuado enfoque individualizado para no demorar el
tratamiento y la aparición de potenciales complicaciones.

20. Acute abdomen secondary to foreign body ingestion:
an analysis of 6 patients
Miguel Ángel Nuñez Viejo1, Ana Arnaiz Garcia2 , Ana Fernández Montes1
Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario de Ourense. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander
1
La ingestion de cuerpos extranos es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios.
Si excluimos la poblacion infantil (80% de los casos) 1,2 cuya principal causa es la accidental,
La ingesta con fines autoliticos es la que mas frecuentemente tiene lugar en adultos, 3 sobre todo en pacientes
psiquiatricos y reclusos.
La mayor parte pasan al tracto digestivo sin producir sintomas ni requerir tratamiento,
Algunos casos se debe recurrir a su extraccion mediante endoscopia o incluso cirugia,
cirugia,
indicada sobre todo en casos de abdomen agudo.
La perforacion, complicacion mas temida, ocurre hasta en el 1% de los casos de ingestion accidental,
perforacion,
mientras que el porcentaje se eleva al 5-6% cuando la ingesta es deliberada.
Para el diagnostico, en la mayoria de las ocasiones solo es necesaria la anamnesis, que incluya una buena investigacion alimentaria retrospectiva, y un estudio
radiologico simple, este ultimo sobre todo cuando se trate

21. Ingesta de cuerpos extraños
Carlos Maluenda Carrillo y Vicente Varea Calderón
Cirugia Española 2011
Un diagnóstico rápido y el tratamiento, si es necesario, disminuye la morbilidad y la
estancia en un centro hospitalario.
Del total de cuerpos extraños ingeridos, se calcula que alrededor del 80% son
eliminados espontáneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto
digestivo.
A pesar de ello, algunos autores han publicado que hasta en el 60% de las ocasiones no detectan la
eliminación del objeto extraño.
la extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y
solamente sería necesaria la extracción quirúrgica en el 1 al 5% de las ocasiones.

22. GRACIAS

23. GRACIAS

24. GRACIAS