GINECOMASTIA Y CANCER DE MAMA MASCULINO, DR JUAN SANGUINETTI

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CANCER DE MAMA EN HOMBRE Y GINECOMASTIA

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  • 1. U N D I D A D D E M A S T O L O G I A Y T O R A XH O S P I T A L P A S T E U RD R J U A N S A N G U I N E T T IGINECOMASTIA Y CANCERDE MAMA EN EL HOMBRE
  • 2. PRESENTACION: TEMARIO CASO CLINICO GINECOMASTIA CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE REVISION DE PUBLICACIONES.
  • 3. HISTORIA CLINICAC A N C E R D E M A M A E N E L H O M B R E .
  • 4. CASO CLINICO WILMAR RODRIGUEZ C.I.1351186 . MDEO. 58ª FUMADOR INTENSO . HTA. (enalapril) AP. Neo Vejiga (2011) RTU, CITOSCOPIA ANATOMIA PATOLOGICA: PROLIFERACION EPITELIAL PAPILARTRANSICIONAL G 1-2 ASH, BAJO GRADO HISTOLOGICO DE OMS NO INFILTRA LALAMINA PROPIA. CARCINOMA TRANSICIONAL VEJIGA Control urológico normal.
  • 5. HISTORIA CLINICA Motivo consulta actual.: agrandamiento de glandula mamaria izq. De 1 año deevolucion. Sin dolor, no alteraciones areola pezon ni piel,No adenomegalias axilares. No otras tumoraciones. Clinicamente Corresponde a una ginecomastia, de aprox. 4 por 4 cm. No recibe otra medicacion, no drogas no alcohol. Ex.Testicular normal.
  • 6. Paraclínica Mamografía y ecografía bilateral Aumento de volumen y densidad glandular izquierdacon los caracteres de una ginecomastia sin otrasalteraciones. VALORACION HUMORAL PREOPERATORIO NORMAL ECG Y CARDIOLOGO QUE AUTORIZAN LA CIRUGIA. RXTX NORMAL VAC. A.T CONSENTIMIENTO INFORMADO
  • 7.  Foto mamografía.
  • 8. Cirugía 15-3-13 MASTECTOMIA SIMPLE CON CONSERVACION DEAREOLA Y PEZON IZQ. POSTOPERATORIO SIN INCIDENTES. ALTA QUIRUGICA A LAS 24 HS.
  • 9. ANATOMIA PATOLOGICA Secciones de parenquima mamario en donde se identifica un foco de 2 x1mm en donde se identifica la presencia de una proliferacion celularintraductal de patron cribiforme con luces rigidas sin comedonecrosis, conmoderado pleomorfismo citonuclear. Ca. Ductal in situ de grado intermedio . No microcalcificaciones, incluida el resto de la glandula presenta focos dehiperplasia ductal atipica en una mama con morfologia deginecomastia. No lesion infiltrante. Margenes de reseccion libres y alejados de lesion.
  • 10. Ductos rudimentarios con fibrosis concéntrica característica de ginecomastia, lo cualera muy focal de encontrar. 4x
  • 11. CASO CLINICO En suma: Ca. Ductal in situ de grado intermedio de VanNuys 2x 1 que asienta en una ginecomastia.Margenes libres de lesion.
  • 12. DISCUSION COMPLETAR LA MASTECTOMIA RESECANDOAREOLA-PEZON???? (NO) AXILA ? (NO) RADIOTERAPIA? SI MARCADORES HORMONALES, RE, RP, HER-2NEU.
  • 13. GINECOMASTIA
  • 14. INTRODUCCION Proliferación del tejido glandular mamario en el varón, quepuede ser uni o bilateral, concéntrica o no con respecto alpezón y a la (sensación de tensión o dolor).
  • 15. INTRODUCCION: GINECOMASTIA Desarrollo excesivo de tejido mamario en hombres Alta incidencia. Deterioro en la calidad de vida. Serios problemas psicológicos. Etiológicamente se clasifican: fisiológicas, patológicas farmacológicas idiopáticas. En cuadros de larga evolución la cirugía es el tratamiento de elección. Las técnicas escisionales son las más difundidas, Acceso periareolar o transareolar.
  • 16. INTRODUCCION: GINECOMASTIA La lipoaspiración tradicional es un recurso complementario para mejorar elcontorno. Otras alternativas : lipoaspiración ultrasónica, el shaver la adenectomía endoscópica transaxilar. GINECOMASTIA PATOLOGICA DEBE ESTUDIARSE ETIOLOGIA. EN GRAL , INDICACION QUIRURGICA: ESTETICA. PSICOLOGICA. BAJA INCIDENCIA DE CA MAMA. NO AUMENTA INCIDENCIA DE CANCER. EXISTE BAJO RIESGO DE CA OCULTO.
  • 17. Prevalencia En infancia 60 a 90% transitoria por estrógenos maternos enel embarazo. Pubertad, 70% de varones. entre 10 y 12 años, con el máximoentre los 13 y 14 años. Generalmente regresa en 18 meses y noes común luego de los 17 años. 50 y 80 años, donde están afectados entre 30 a 60% según losestudios.Creyghton WM, Custers M. Gynaecomastia: is one case enough?Netherlands J Med 2004;62:257-259.Salvadori B, Saccozzi R, Manzari A, et al. Prognosis of breast cancer inmales: an analysis of 170 cases. Eur J Cancer 1994:30A:930-935.Wadie GM, Banever GT, Moriarty KP, Courtney RA, Boyd T. Ductalcarcinoma in situ in a 16-year-old adolescent boy with gynecomastia: acase report. J Pediatr Surg 2005;40:1349-1353.
  • 18. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA DE 32 A 36 % . HASTA 40 % EN AUTOPSIAS. HASTA 60 % EN ADOLESCENTES.
  • 19. GINECOMASTIA:Clasificación
  • 20. ETIOLOGÍA Exceso relativo o absoluto de estrógenos. Déficit de andrógenos o un defecto en el receptor de andrógenos. Ginecomastias fisiológicas corresponden a la neonatal, puberal y lasenil. Adolescentes :exceso relativo de estradiol en relación a latestosterona. Gecomastia senil: descenso en el nivel de testosterona y un aumentoen la aromatización periférica de testosterona a estrógenos. Las ginecomastias patológicas: alteraciones metabólicas, endocrinas, estados de hipogonadismo tumores productores de estrógenos. fármacos y drogas, pueden causar ginecomastias.. Creyghton WM, Custers M. Gynaecomastia: is onecase enough?Netherlands J Med 2004;62:257-259.Erhan Y, Erhan Y, Zekloglu O. Pure invasivemicropapillary carcinoma ofthe male breast: report of a rare case. Can J Surg2005;48:156-157.
  • 21. RIESGO ASOCIADO DECÁNCER MAMA El 1% de los cánceres de mama ocurren en hombres. No se ha detectado una mayor incidencia de cáncer de mama enhombres con ginecomastia en relación al resto de la poblaciónmasculina. Hasta un 47% de los cancer de mama en hombre asientan enginecomastias. Síndrome de Klinefelter: Riesgo es 60 veces mayor. ALGUNOS AUTORES POSTULAN QUE PODRIA OCULTAR UN CA MAMA . ASOCIACION ESTADISTICA? AUMENTO DEL RIESGO?........ NOCohen IK, Pozez AL, McKeown JE: Gynecomastia. In: Courtiss E H (ed), Male Aesthetic Surgery. St. Louis, Mosby, 1991.Neuman JF: Evaluation and treatment ofgynecomastia. Am Fam Physician 1997; 55:1835-9LaFranchi SH, Parlow AF, Lippe BM,Coyotupa J, Kaplan SA: Pubertal gynecomastiaand transient elevation of serum estradiollevel. AmJ Dis Child 1975; 129: 927-3Large DM, Anderson DC, Laing I: Twenty-fourhour profiles of serum prolactin during malepuberty with and withoutgynaecomastia. ClinEndocrinol (Oxf) 1980; 12: 293-7
  • 22. Tratamiento TRATAMIENTO MEDICO: ESCASO EXITO Regular edesbalance hormonal. testosterona, antiestrógenos (clomifeno, tamoxifeno) y danazolCohen IK, Pozez AL, McKeown JE: Gynecomastia. In: Courtiss E H (ed), Male Aesthetic Surgery. St. Louis, Mosby, 1991.Beck W, Stubbe P: Endocrinological studies of thehypothalamo-pituitary gonadal axis during danazoltreatment in pubertal boys with markedgynecomastia. Horm Metabol Res 1982; 14:653-7 Existe una correlación entre la histología de la ginecomastia y el tiempo de evolución. menos de 6 meses predomina el tejido ductal, con un estroma ricamente celular. más de 1 año predomina la fibrosis y hialinización, con mínima proliferación ductal. Las ginecomastias de larga evolución (más de 1 año) no involucionan, Siendo la cirugía el tratamiento de elección.Bannayan GA, Hajdu SI: Gynecomastia:Clinicopathologic study of 351 cases. Am J ClinPathol 1972; 57: 431-7Teimourian B, Pearlman R: Surgery forgynecomastia. Aesthetic Plast Surg 1983; 7: 155-7Calderón W, Cabello R: Ginecomastia. En:Sociedad de Cirujanos de Chile (ed), CirugíaPlástica, 2001: 585-9Beckenstein MS, Windle BH, Stroup RT: Anatomical parameters for nipple position and areolar diameter in males. Ann Plast Surg 1996; 36: 33-6
  • 23. Tratamiento Quirúrgico Escisión quirúrgica directa de tejido glandular:acceso periareolar inferior o transareolar Componente adiposo prominente:lipoaspiración  mejorar el contorno de laregión pectoral.
  • 24.  QUE HACER CON UN PTE CON GINECOMASTIA? EXAMEN FISICO COMPLETO, ANTECEDENTES , FARMACOS?. Edad? ESTUDIOS HORMONALES SI LO REQUIERE. EN PRINCIPIO SI NO HAY CONTRAINDICACIONES : TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ESTUDIO AP DEFINITIVO.
  • 25. CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE
  • 26. Cáncer de mama en el hombre INTRODUCCIÓN En el hombre la mama es un órgano rudimentario, Poco frecuente. Entre el 0,5 y 1% de todos los canceres de mama se desarrollan en el hombre . Corresponde al 0,17 a 1,5% de todos los tumores malignos en pacientes de sexo masculino EE.UU., 1.000 nuevos casos y 300 muertes ocurren por año. En nuestro país, el Registro Nacional del cancer :tasa de incidencia ajustada por edad ; año 1991 de0,80 .Donegan WL. Cancer of the male breast. En:Donegan WL, Spratt J, eds. Cancer of the breast.Philadelphia: WB Saunders Company, 4th ed,1995; 765-77.Goss PE, Reid C, Pintilie M, et al. Male breastcarcinoma: a review of 229 patients who presentedtho the Princess Margaret Hospital during 40years: 1955-1996. Cancer 1999; 85: 629-39.
  • 27. CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE Cáncer de mama en el hombre es similar al cáncerde mama en la mujer. Tiene algunas características propias : Menos frecuente. Mayor edad. Topografía retroareolar. Más hormono-sensible .Vassallo JA. Cáncer en el Uruguay. En: VassalloJA, Registro Nacional del Cáncer. CHLCC. Montevideo;1991: 18.
  • 28. Cancer de mama en el hombreREV ESP PATOL 2004; Vol 37, n.º 3: 253-261Cáncer de mama masculina en UruguayComunicación de 16 casos y revisión de la literaturaMarianna Rosasco, Dardo Centurión, Julio CarzoglioLaboratorio de Anatomía Patológica. Hospital Maciel. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo.Uruguay.CONCLUSIONES• A pesar de algunas semejanzas con el carcinomade mama femenina, en el hombre es una patología con un perfil propio, que la hace singular.• Tiene una edad de presentación 5 a 10 años más tarde que los carcinomas de mama en la mujer.• Suelen presentarse como tumores localizados casi invariablemente en topografía centralretroareolar.• El tamaño tumoral es el factor pronóstico más importante,con la desventaja en el hombre,que no se realizan estudios de screening para detectar lesionessubclínicas como en la mujer.
  • 29. Cancer de mama en el hombre PATOLOGIA MAMARIA EN EL HOMBREBEXPERIENCIA CON250 OBSERVACIONES; rev argent mastología. 1984.MC LEAN L, MARTINEZ J, BERNABO O, SANGUINETTI M, SANTILLAN F.ANALISIS DE 12,650 CASOS PTES CON PATOLOGIA MAMARIA.250 HOMBRES 2% DEL TOTAL.239 PATOLOGIA BENIGNA 95.6%11 PATOLOGIA MALIGNA 4.4 %206 GINECOMASTIA 82%11 PACIENTES CANCER MAMARIO.GINECOMASTIA: MC mas frecuente.MEDICAMENTOSA ( DIGITALES),SEGUNDA CAUSA : HEPATOPATIASINCIDENCIA DE CA MAMA HOMBRE 1.1 % EN RELACION CON LA MUJER.EDAD DE PRESENTACION MEDIA 69 AÑOS.ESTADIOS MAS AVANZADOS.EN GENERAL DE PEOR PRONOSTICO
  • 30. CANCER DE MAMA EN HOMBRE ;SITUACION ACTUAL A NIVEL MUNDIAL YNACIONAL;UNIDAD DE MASTOLOGIA, HOSPITAL DE SAN JOSE, SANTIAGO DE CHILEIBANEZ R ; REV CHILENA DE CIR. 2011 DISTRUBUCION GEOGRAFICA . AUMENTO DE LA FEC EN FLIAS JUDIAS JAPON MAYOR INCIDENCIA. ZAMBIA Y UGANDA ALTA INCIDENCIA ASOCIADO A HEPATOPATIAS 463 PTES CON CANCER DE MAMA DE 2001 A 2009, UNIDAD DE MASTOLOGIA. 4 PTES HOMBRES : 0.86 % ( 33 ,63,72,76 AÑOS DE EDAD). MC: GINECOMASTIA. ALGUNOS AUTORES: EXISTIRIA RELACION ENTRE GINECOMASTIA Y APARICION CA MAMARIO EN HOMBRES. ANTECEDENTES FLIARES; 20 % AF DE CA DE MAMA . SIND COWEN ( CCR NO POLIPOSICO) ASOCIADO HASTA UN 30 % CON CA MAMA. FACTORES GENETICOS: BRCA 1 Y 2 , FACTOR DE RIESGO PARA MUJERES Y HOMBRES, EL BRCA 2 PRESENTE EN EL 60% DE LAS FLIAS CON ALTO RIESGO EL BRCA 1 PRESENTE ELL EL 10 %
  • 31. CANCER DE MAMA EN HOMBRE ;SITUACION ACTUAL A NIVEL MUNDIAL YNACIONAL;UNIDAD DE MASTOLOGIA, HOSPITAL DE SAN JOSE, SANTIAGO DE CHILEIBANEZ R ; REV CHILENA DE CIR. 2011 CONCLUSIONES: TUMOR POCO FRECUENTE ESCASOS TRABAJOS DIFICIL ESTUDIO POR ELLO. APARICION 10 AÑOS MAS TARDE QUE EN LA MUJER. SIMILAR AGRESIVIDAD ASOCIACION CON SEGUNDAS NEOPLASIAS. DIAGNOSTICO ENGRAL TARDIO. PEORES PRONOSTICOS
  • 32. CARCINOMA DE MAMA EN EL VARON:ANALISIS DE CASOS Y REVISION DE LA BIBLIOGRAFIAAGUILAR, LUQUE; HOSPITAL U. DE VALME SEVILLA ESPAÑA 2001 DISCREPANCIA EN CUANTO A PRONOSTICO SIMILAR A LA MUJER. DIFERENTE PRONOSTICO. TEORIA DE SER DIFERENTE TIPO TUMORAL QUE EL DE LA MUJER. DIFERENTE BIOLOGIA. SE TRATA DE DEMOSTRAR QUE SE TRATA DE TUMOR METASTASICO DETUMORES DE PROSTATA. MC: NODULO O RETRACCION DEL PEZON SERIE MAS GRANDE PUBLICADA : SALVADORI 170 CASOS FACTORES DE RIESGO. ANTECEDENTE FLIAR, OBESIDAD , BRCA 2, P53 ( ASOC 40%). TRATAMIENTO HORMONAL POR CANCER DE PROSTATA.
  • 33. Cancer de Mama en el HombreJorge L. Mar tínez-Tlahuel1, Claudia Arce2 y Fernando U. Lara11 Departamento Oncología Médica. Instituto Nacional Cancerología.2 Subdirección de Investigación Clínica. Instituto Nacional Cancerología. Resumen• TRATAMIENTO: MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA. POCO TEJIDO LOCALIZACION CENTRAL EN RELACION CON AREOLA PEZON. INDICACIONES IGUAL : CA MAMA MUJER. El tratamiento es multimodal: mastectomía con disección axilar o determinación de ganglio centinela. La ginecomastia no tiene relación directa demostrada con el Ca de mama en el hombre. El tratamiento sistémico se deriva de los grandes estudios realizados en la mujer.
  • 34. MUCHAS GRACIAS