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Trauma de cuello
- 1. TRAUMA DE CUELLO JUAN PABLO GOMEZ
- 2. CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES • • • • • • • • PIEL (dermis y epidermis) MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros) OSEO (columna cervical/cartilagos) VASCULAR (venas y arterias) RESPIRATORIO (laringe/traquea) DIGESTICO (faringe/esofago/parotida) ENDOCRINO (tiroides) NERVIOSO (medula espinal)
- 3. ZONAS ANATOMICAS VISTA ANTERIOR Roon/ Christensen 1979 VISTA LATERAL
- 4. ZONA I ESTRUCTURAS • Grandes vasos • Arco aórtico • Mediastino superior • Ápices del pulmón • Ducto torácico • Raíces de nervios cervicales
- 5. ZONA II ESTRUCTURAS • • • • • • • • Laringe Bifurcación de las carótidas Yugulares internas Nervio vago Glándula tiroides Esófago y faringe Segmento de columna Vasos cervicales
- 6. ZONA III ESTRUCTURAS • Pares craneales bajos • Carótidas • Segmentos proximales de columna y medula espinal • Vasos vertebrales • Glándulas submaxilares
- 7. MECANISMO DEL TRAUMA Trauma cerrado Trauma penetrante Iatrogénico
- 8. MANIFESTACIONES CLINICAS • Estructuras • • • • • • Vasculares Respiratorias Digestivas Endocrinas Sist. nervioso Osteomusculares
- 9. LESION VASCULAR DUROS BLANDOS Hematoma pulsátil Hematoma Soplo Historia de shock o sangrado masivo Frémito .. Thrill Compromiso neurológico Sangrado profuso Síndrome de Horner Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales
- 10. LESION DE VIA AEREA DUROS O INEQUIVOCOS SUGESTIVOS O BLANDOS HERIDA CERVICAL SOPLANTE DISFONIA ESTRIDOR DISNEA INTENSA ENFISEMA SUBCUTANEO
- 11. LESION DE VIA DIGESTIVA DUROS BLANDOS SALIVA POR LA HERIDA DISFAGIA SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL ENFISEMA SUBCUTANEO
- 12. PRUEBAS DIAGNOSTICAS LESION VASCULAR • Arteriografía de cuatro vasos. • Ecografía Doppler del Cuello • Angiografía por Tomografía Computarizada
- 13. PRUEBAS DIAGNOSTICAS LESION DE VIA AEREA • Laringobroncosopia. • Tomografía computarizada de cuello
- 14. PRUEBAS DIAGNOSTICAS LESION DEL TRACTO DIGESTIVO • • • • Rx lateral de cuello Esofagograma baritado Esofagoscopia rigida Esofagoscopia flexible
- 15. NORMAS DE TRATAMIENTO Después de un disparo en el cuello, la cirugía está indicada en el 75% de los casos, mientras que sólo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploración quirúrgica. • Atención pre hospitalaria • Atención hospitalaria
- 16. ATENCION PRE-HOSPITALARIA • Inmovilización del cuello • O2 • El sangrado por el cuello se controla con presión directa y no con torniquetes. • No extraer objetos. • Canalizar IV
- 17. ATENCION HOSPITALARIA • • • Vía aérea, soporte ventilatorio y reanimación vascular Antecedentes de importancia Consignar – – – – Signos vitales Localización de la herida Objeto causante Posible trayectoria
- 18. MANEJO DEL TRAUMA DE CUELLO
- 19. TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE • A,B,C • Protección de columna vertebral • Establecer vía aérea quirúrgica—sangrado profuso por boca o nariz que no permitan intubar
- 20. TRATAMIENTO DEL TRAUMA PENETRANTE ZONA I-III
- 22. INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA PENETRANTE • Herida penetrante en VA • Evidencia de sangrado activo • Hematoma en expansión • Shock en presencia de heridas en la zona I • Herida PAF en zona II CERRADO • Lesión en VA • Lesión vascular demostrada en la arteriografía • Lesión de esófago • Lesión de laringe
- 23. GRACIAS!!
Editor's Notes
- Se define como trauma de cuello toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.
- Zona II: abarca la porción media del cuello y la región que va del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula. Zona III: la forma el aspecto superior del cuello y está delimitada por el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo.
- COMPRENDE LA REGIOIN DE SALIDA DEL TORAX
- Arteria carotida interna mas predisposicion al sangrado se requiere angiografia y embolizacion e intervencion quirurgica si tiene infarto cerebral en evolucion
- 95% son resultantes por PAF y por armas punzocortantes Lesiones de baja energía: cuchillos, punzones, pistólas de mano 75% casos de las herida por PAF tienen cirugía indicada y solo el 50% de los casos en heridas punzocortantes Trauma Contuso Resulta por accidentes de vehículos a motor, lesiones deportivas, estrangulación En los accidentes de vehículos a motor por extensión o forzando la porción anterior del cuello
- La evaluación inicial del paciente con traumatismo de cuello requiere la estabilización de sus signos vitales, incluyendo el asegurar la vía aérea, el control de hemorragias, precauciones de la columna cervical, y la identificación de patologías que amenacen la vida del sujeto.