Trauma de cuello

1. TRAUMA DE CUELLO
JUAN PABLO
GOMEZ

2. CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES
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PIEL (dermis y epidermis)
MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros)
OSEO (columna cervical/cartilagos)
VASCULAR (venas y arterias)
RESPIRATORIO (laringe/traquea)
DIGESTICO (faringe/esofago/parotida)
ENDOCRINO (tiroides)
NERVIOSO (medula espinal)

3. ZONAS ANATOMICAS
VISTA ANTERIOR
Roon/ Christensen 1979
VISTA LATERAL

4. ZONA I
ESTRUCTURAS
• Grandes vasos
• Arco aórtico
• Mediastino superior
• Ápices del pulmón
• Ducto torácico
• Raíces de nervios cervicales

5. ZONA II
ESTRUCTURAS
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Laringe
Bifurcación de las carótidas
Yugulares internas
Nervio vago
Glándula tiroides
Esófago y faringe
Segmento de columna
Vasos cervicales

6. ZONA III
ESTRUCTURAS
• Pares craneales bajos
• Carótidas
• Segmentos proximales de
columna y medula espinal
• Vasos vertebrales
• Glándulas submaxilares

7. MECANISMO DEL TRAUMA
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Iatrogénico

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Estructuras
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Vasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinas
Sist. nervioso
Osteomusculares

9. LESION VASCULAR
DUROS
BLANDOS
Hematoma pulsátil
Hematoma
Soplo
Historia de shock o
sangrado masivo
Frémito .. Thrill
Compromiso
neurológico
Sangrado profuso
Síndrome de
Horner
Ausencia de pulsos
temporales
Disminución de
pulsos temporales

10. LESION DE VIA AEREA
DUROS O
INEQUIVOCOS
SUGESTIVOS O
BLANDOS
HERIDA CERVICAL
SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA INTENSA
ENFISEMA
SUBCUTANEO

11. LESION DE VIA DIGESTIVA
DUROS
BLANDOS
SALIVA POR LA
HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO
RUTILANTE POR
LA CAVIDAD ORAL
ENFISEMA
SUBCUTANEO

12. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LESION VASCULAR
•
Arteriografía de cuatro
vasos.
•
Ecografía Doppler del
Cuello
•
Angiografía por
Tomografía
Computarizada

13. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LESION DE VIA AEREA
•
Laringobroncosopia.
•
Tomografía
computarizada de
cuello

14. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LESION DEL TRACTO DIGESTIVO
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•
Rx lateral de cuello
Esofagograma
baritado
Esofagoscopia rigida
Esofagoscopia flexible

15. NORMAS DE TRATAMIENTO
Después de un disparo en el cuello, la cirugía está
indicada en el 75% de los casos, mientras que sólo el
50% de heridas de arma blanca el cuello requieren
exploración quirúrgica.
• Atención pre hospitalaria
• Atención hospitalaria

16. ATENCION PRE-HOSPITALARIA
• Inmovilización del cuello
• O2
• El sangrado por el cuello se controla con presión
directa y no con torniquetes.
• No extraer objetos.
• Canalizar IV

17. ATENCION HOSPITALARIA
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•
•
Vía aérea, soporte ventilatorio y
reanimación vascular
Antecedentes de importancia
Consignar
–
–
–
–
Signos vitales
Localización de la herida
Objeto causante
Posible trayectoria

18. MANEJO DEL TRAUMA DE CUELLO

19. TRATAMIENTO DEL TRAUMA
PENETRANTE
• A,B,C
• Protección de columna vertebral
• Establecer vía aérea quirúrgica—sangrado
profuso por boca o nariz que no permitan
intubar

20. TRATAMIENTO DEL TRAUMA
PENETRANTE
ZONA I-III

21. TRATAMIENTO DEL TRAUMA
PENETRANTE
ZONA II

22. INTERVENCION QUIRURGICA
INMEDIATA
PENETRANTE
• Herida penetrante en VA
• Evidencia de sangrado
activo
• Hematoma en expansión
• Shock en presencia de
heridas en la zona I
• Herida PAF en zona II
CERRADO
• Lesión en VA
• Lesión vascular demostrada
en la arteriografía
• Lesión de esófago
• Lesión de laringe

23. GRACIAS!!