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Politraumatismo
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Politraumatismo

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  • 1. ATENCION INICIAL POLITRAUMA Dr. Velazquez, Gerardo
  • 2. Definiciones Trauma: Daño intencional o no, causado por la exposición brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el margen de tolerancia ó la ausencia de elementos esenciales para la vida como el oxígeno y el calor. Politrauma: todo pte con dos o mas órganos
  • 3. Epidemiología 3racausa de muerte de todos los grupos etáreos luego de la c.v. y el cáncer 1racausa de muerte en personas de entre 5 a 29 años Argentinatiene una tasa cuatro veces superior a la de los países desarrollados
  • 4. causas  Accidente de transito 49%  Caída de altura 16%  Herida de arma de fuego 10%  Herida de arma blanca 9%  Aplastamiento 5%  Otros 11%
  • 5. Curva trimodal de mortalidad en trauma
  • 6. Recordar La asistencia inicial del paciente politraumatizado debe abordarse de manera clara y secuencial para permitir una resucitación eficaz, diagnostico y tratamiento de todas las lesiones presentes y en orden de importancia
  • 7. Pilar de atención inicial Paciente adecuado los Sospechosos de siempre El tiempo adecuado “ hora de oro” Recursos adecuados humanos edilicios tecnológicos
  • 8. Recursos humanos Jefe de guardia/cirujano-emergentologo Médicos auxiliares/clínicos Traumatólogo Cirujanos enfermeros Anestesiólogo Pediatra Gineco-obstetra Cardiólogo Camilleros Limpieza seguridad Mantenimiento Gral.
  • 9. Recursos materiales básicos Panel de gases centrales y aspiración o símil Bolsa-válvula-mascara/equipo de intubación /magill Carro de paro con tres niveles Cardio - desfribilador Monitor multiparametrico Oximetro de pulso Camillas con ruedas Tablas y collares
  • 10. Recursos recomendados Ecógrafo portátil Equipo de rayos portátil Microondas y heladera Aire acondicionado - Calefacción Material quirúrgico (caja de sutura/ curación / toracotomía ) Elementos de tracción esquelética
  • 11. Recursos de alta complejidad TAC multicorte Servicio de cirugía vascular Neurocirugía Hemodinamia Servicio de apoyo permanente Laboratorio/rayos/hemoterapia res. 428/2001 MSAL.
  • 12. POLITRAUMATIZADO La tormentaperfecta Paciente inestable Antecedentes poco claros Historias clínicas incompletas Decisiones criticas con escaso tiempo Alto precio asistencial en urgencias
  • 13. PRIMER TRIAGGE
  • 14. segundo triagge riesgo vital Categorizar la atención en victimas múltiples Que le ocurrió? Responde adecuadamente?Vía aérea permeable / saturación O2 cercana a lo normal /volemia superior 70% No responde?
  • 15. Ubicación frente a la emergencia
  • 16. Ahora si..! Valoración inicial o revisión primaria y resucitación identificación de lesiones que amenacen la vida y se comienzo inmediato de tto Debe durar entre dos y cinco minutos
  • 17. Guías de atls A) (airway) vía aérea permeable y control de columna cervical B) (breathing) respiración / ventilación C) (circulation) circulación con control de hemorragia D) (disability) estado neurológico y pupilas E) (esposare) exposición física con control de hipotermia
  • 18. Vía aérea Apertura inmediata de la misma si el paciente no contesta a nuestra llamada. Triple maniobra modificada:
  • 19. Limpieza Retirar cuerpos extraños: comida, dientes Aspirar líquidos : sangre, vómitos
  • 20. Mantenimiento Respira? Esta obstruido? Cánula de guedel( ojo con el tamaño..! ) Mascara con reservorio / tubo endotraqueal /control cervical/ Fio2 50%
  • 21. Elementos de mant. De vía aérea
  • 22. Respiración y ventilación•Se busca únicamente la evidencia de una insuficienciarespiratoria que requiera una resolución inmediata.•Exponer el tórax•Efectuamos una somera inspección del tórax: YouTube.flv:Mis documentosTorax inestable - YouTube.flv
  • 23. Secuencia de evaluación inicial  Insuficiencia ventilatoria / respiratoria Inspección Palpación Percusión AuscultaciónNTX-Trauma Simétrico Crepitación Timpanismo MV Disminuidoabierto Fx costales unilateralNTX H Ingurgitación Crepitación Fx Timpanismo MV Disminuido yugular-traquea costales unilateral o ausente DTaponamiento Ingurgitación Pulso filiforme bmv Tonoscardiaco yugular bilateral cardiacos apagadosHemo TX Palidez heridas matidez abolidosTórax I asimetría Signo tecla submatidez MV conservado
  • 24. Circulación Control de las hemorragias externas Tto del shock, cuidado con hipovolemia debida a:Lesiones intrabdominales/ intratoracicasFracturas de pelvis/fémurLesiones penetrantes arteriovenosas
  • 25. 1-Control de las hemorragias externas Apositos estériles Vendaje compresivo Pinza homeostática para clampear el vaso Capelina apretada alrededor del craneo
  • 26. Diagnóstico del shockEvaluar: Estado de conciencia Color de la piel Pulso Relleno capilar
  • 27. Descartar taponamiento cardiaco concompromiso vital Hipotensión refractaria a la sobrecarga liquida Aumento de la PVC / ingurgit. Yug. Bilat. Disminución y abolición de los tonos cardiacos Disminución de los complejos electrocardiográficos en el monitorTto: Pericardiocentesis Qx.
  • 28. Tto. / Intervenciones de enfermería Control de parámetros hemodinámicas Evaluación de perfusión periférica( piel, mucosas, pulpejos) Colocación de dos vías venosas periféricas cortas y gruesas (14 g-16 g) mas extracción de sangre para lab. Colocación de Apositos estériles sobre sitios de hemorragias Infusión con cristaloides/ coloides/ hemoderivados Sonda vesical de foley
  • 29. Déficit neurológico Escala de Glasgow: 8 o >, intubación y ventilación Pupilas: tamaño, reflejo, asimetrías
  • 30. Tratamiento Control definitivo de vía aérea TAM ideal 90mmhg. Signos de HTE Manitol: 1gr/Kg./a pasar en 20 min. Interconsulta neurocirugía TAC urgente Edema cerebral vs. shock
  • 31. Exposición Desvestir al paciente Controlde la hipotermia( mantas-quitarle la ropa húmeda) Soluciones tibias
  • 32. Medidas complementarias Sonda nasogastrica Sonda vesicalRX:Cervical lateralTóraxPelvisReevaluar ABC
  • 33. Valoración secundaria Revisión detallada, ordenada y completa Detectar lesiones ocultas Investigar orificios anatómicos Alineación e inmovilización de extremidades lesionadas Lavado, sutura y curación de heridas abiertas Ecografía abdominal o LPD RX de cráneo, cervical tórax y pelvis Extremidades.TAC Antitetánica Regla A-M-P-Li-A
  • 34. Rx cervical perfil
  • 35. Rx torax frente
  • 36. Rx de pelvis frente
  • 37. MUCHAS GRACIAS