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Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Morbimortalidad e Hipertensión Arterial
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
10º CONCEPTO

Tabaqui
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Obesidad

M&M

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HTA & MORBIMORTALIDAD
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CONCLUSIONES
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PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD...
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MUCHAS GRACIAS
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Dr. Javier Montero
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  • LA HIPERTENSION ARTERIAL SE ASOCIA CON UN NÚMERO IMPORTANTE DE EFECTOS ADVERSOS SERIOS
  • LA HIPERTENSION ARTERIAL SE ASOCIA CON UN NÚMERO IMPORTANTE DE EFECTOS ADVERSOS SERIOS
  • LA HIPERTENSION ARTERIAL SE ASOCIA CON UN NÚMERO IMPORTANTE DE EFECTOS ADVERSOS SERIOS
  • LA HIPERTENSION ARTERIAL SE ASOCIA CON UN NÚMERO IMPORTANTE DE EFECTOS ADVERSOS SERIOS
  • El riesgo de presentar complicaciones CV se incrementa a medida que la PA se eleva por encima de 115/75 mmHg (en todas las edades)
    “A MAYOR PRESION ARTERIAL, MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR”
  • El riesgo de presentar complicaciones CV se incrementa a medida que la PA se eleva por encima de 115/75 mmHg (en todas las edades)
  • El riesgo de presentar complicaciones CV se incrementa a medida que la PA se eleva por encima de 115/75 mmHg (en todas las edades)
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  • LA HIPERTENSION ARTERIAL SE ASOCIA CON UN NÚMERO IMPORTANTE DE EFECTOS ADVERSOS SERIOS
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  • LA HIPERTENSION ARTERIAL SE ASOCIA CON UN NÚMERO IMPORTANTE DE EFECTOS ADVERSOS SERIOS
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    1. 1. Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Morbimortalidad e Hipertensión Arterial Morbimortalidad e Hipertensión Arterial Dr. Javier Montero
    2. 2. MORBIMORTALIDAD EN LA MORBIMORTALIDAD EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL a. ¿QUE CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL SE ASOCIAN CON MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR? b. ¿QUE ES PEOR… LA PAS O PAD? c. ¿ES MEJOR CONOCER LA PA POR MAPA O EN EL CONSULTORIO? d. ¿ES MALA LA HIPERTENSION DE GUARDAPOLVO BLANCO? e. ¿QUE ES LA HIPERTENSION ENMASCARDA? f. ¿SON IMPORTANTES LAS VARIACIONES DIARIAS DE LA PRESION? g. ¿LA PRESION ARTERIAL ES LO MAS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR?
    3. 3. CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004. O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.
    4. 4. CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004. O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.
    5. 5. CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL La HTA es el principal responsable del desarrollo de HVI Insuficiencia cardíaca Arritmias ventriculares  Muerte seguida de IAM  Muerte súbita de origen cardíaco Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141:334
    6. 6. MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Cifras --Variaciones ARTERIAL: Cifras Variaciones
    7. 7. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD MORBIMORTALIDAD Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular Mortalidad por Cardiopatía Isquémica 1º CONCEPTO “La morbimortalidad cardiovasculares se incrementa a medida que las cifras de Presión Arterial se elevan por encima de 115/75 mmHg (para todas las edades)” Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002
    8. 8. 7 b lo o d p r es s u r e c a te g o r ies in t h o s e a g e 5 0 a n d y o u n g er . N o t e t h a t t h e y - a x i s (r e l a t i v e r a t e o f d e a t h ) s c a l e h a s c h a n g e d — b ec a u s e, in t h is y o u n g e r a g e g r o u p , ex t r em e b lo o d p r e s s u r e e l e v a t io n s h a v e a m o r e d r a m a t ic r e la t iv e e ffe c t o n a lo w a b s o lu t e r is k o f d e a t h . A lt h o u g h a d ju s t m e n t fo r S B P h a d s o m e e ffe c t o n t h e p o in t e s t im a t e s fo r t h e r e la t iv e r a t e o f d e a t h , it h a d n o e ffe c t o n t h e t h r e s h o ld fo r in c r e a s e d r is k . W it h o r w ith o u t a d ju s tm e n t fo r S B P, D B P s a b o v e 1 0 0 w er e a s s o c ia t ed w it h s ig n ific a n t in c r e a s e s in m o r t a lit y . A d ju s t m e n t fo r D B P, h o w e v e r , d id in flu e n c e t h e a s s e s s m en t o f S B P in t h is y o u n g er a g e g r o u p . W ith o u t a d ju s t in g fo r D B P, t h e r a t e o f d e a t h in c r e a s e d w it h in c r e a s in g le v e ls ≥ 200 Total 31 7 ,3 1 8 205 3 ,9 2 5 1 3 ,7 9 2 CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y AL'Y"MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD su ch ia t e d S B P, n to 1 .2 1 ) D B P (R R = % CI 251 6 ,4 7 4 s" PAD" 50 años 19 647 4 ,5 7 2 O v e r a ll, t h e r e a p p e a r e d t o b e a J - s h a p e d a s s o c ia t io n , s u c h t h a t t h e lo w e s t a n d h ig h e s t b lo o d p r es s u r e s w e r e a s s o c ia t e d w it h t h e g r e a t e s t r a t e s o f d e a t h . W it h o u t a d ju s t in g fo r S B P, t h e r a t e o f d e a t h (r e l a t i v e t o a D B P o f 7 0 – 7 9 ) b e g a n t o i n c r e a s e a t a D B P o f 9 0 – 9 9 (R R = 1 . 1 0 ; 9 5 % C I 1 . 0 0 – 1 . 2 1 ) a n d s u b s e q u e n t ly in c r e a s e d in a s t e p - w is e fa s h io n : D B P 1 0 0 – 1 0 9 (R R = 1 . 2 4 ; 9 5 % C I 1 . 1 0 – 1 . 3 9 ), D B P 1 1 0 – 1 1 9 (R R = 1 .5 4 ; 9 5 % C I 1 . 3 1 – 1 . 8 2 ) a n d D B P ≥ 1 2 0 (R R = 1 . 6 8 ; 9 5 % C I F ig b lo th a b ec ele abs e ffe h ad w it w it A m e fo r C IFRAS 'DE'PRES ION'ARTERIAL'Y" MORBIMORTALIDAD:" PAS" " vs PAD" N=13.792 e 50. F i g u r e 2 . B lo o d p r e s s u re a n d m o rt a lit y ris k in p e r s o n s a g e 5 0 a n d Fig u re 1 . B lo o d p re s s u re a n d m o rt a lit y ris k in p e rs o n s o v e r a g e 5 0 . F ig ors de m y orbi B P /ortraldadg lcardia s u r e m e n t ; t h e ar 2º CONCEPTO m e i o u n g e r . m S B P s a e f ri a s i n e , s i t t i n g m ovascul D om e “La a r e f m s i n g l e , s i t t i n m e or predi m e i s ct D B P / S B P s PAr oS aes elmg ejs u r e m e n t ; t h e o u t c o or de m y a 70–7 u tc o m e is th e R r a lls e m o rta lity t iv e to a p e rs o n w it h a th e R r a ll- c a u s e m o r t a lit y re la t iv e to a p e r w it h a B 7 0 – 7 ut nt9 >oD 50-9PASR1 f0o 0esc. aAumejorrr ee l ac predictor de morbimortalidadSR BfPo cardiovascularsf oo rn pacirPalaes >oD 5 en aqueDx ,ent9 c e , es “La – 765 B años”l a n a l y s e s a BP 70 or S P –119 l o n tro lle d fo r a g e , s e x , or 1 0 0 – 1 1 9 . A ll a n a ly s e s a re c o n tro lle d g e , se ce, BP nd ra c e , c u rre n t a n d fo rm e r s m o k in g , B M I, c h o le s t e ro l, e d u c a t io n a n d c u rre n t a n d fo rm e r s m o k in g , B M I, c h o le s t e ro l, e d u c a t io n a n d ra c in c o m e . PAD in c o m e . t de m orbi ort i or m aldad cardi en pacientes > 50-65 años” PA D es elm ej predi or de m ovascul ar “La or ct i es < 50 años” ent ent “La PAD es mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular en paci es < que PAS sure on mortality: implications for the definition of "normal”. J Gen Intern Med. 2011 pacientes < 50 años” T aylor BC, et al. Impact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: en Taylor BC, et al. Impact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: implications for the definition of "normal”. J Gen Intern Med. 2011
    9. 9. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA MORBIMORTALIDAD: MAPA MAPA Definiciones de hipertensión arterial PAS promedio de 24 hs HTA > 135 mmHg o PAD > 85 mmHg HTA diurna PAS promedio despierto de PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg HTA nocturna PAS promedio durmiendo de PAS > 135 mmHg o PAD > 75 mmHg
    10. 10. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA MORBIMORTALIDAD: MAPA 3º CONCEPTO “La HTA diagnosticada por MAPA es mejor predictor de morbimortalidad cardiovascular que la medición de la PA casual o del consultorio” Dolan E, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005 Hansen TW et al. Ambulatory blood pressure and mortality: a population-based study. Hypertension. 2005
    11. 11. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA MORBIMORTALIDAD: MAPA HTA diurna vs HTA nocturna pp <<0.001 0.001 pp<<0.001 0.001 pp <<0.05 0.05 pp <<0.01 0.01 pp <<0.0001 0.0001 pp<<0.01 0.01 pp<<0.001 0.001 pp <<0.0001 0.0001 pp<<0.01 0.01 pp<<0.001 0.001 4º CONCEPTO “La HTA nocturna es mejor predictor de morbimortalidad por todas las causas (CV y no CV) que la HTA diurna” Boggia J, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet 2007
    12. 12. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA MORBIMORTALIDAD: MAPA Hipertensión Arterial Enmascarada 10 a 40% de los pacientes normotensos presentan HTA en el MAPA N=11502 p N=11502 p 5º CONCEPTO “La HTA enmascarada es un importante predictor de Fagard RH, et al. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2007 morbimortalidad CV” Pierdomenico SD et al. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by AMBP in initially untreated subjects. Am J Hipertens 2011
    13. 13. MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN MORBIMORTALIDAD en HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL
    14. 14. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Patrón Dipper (10-20%)
    15. 15. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Concepto 7: Patrón Non Dipper (0-10%) FR para el desarrollo de HVI, IC y otras complicaciones CV Fan HG et al. J Hypertens 2010
    16. 16. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Concepto 8: Patrón Risser o Dipper reverso(> 0%) Grupo de mayor riesgo de M&M CV Fagard RH et al. Hypertension 2012
    17. 17. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Extreme dipper Extreme dipper Metoki H et al. Hypertension 2006 Kario K. Circulation 2003
    18. 18. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Extreme dipper Extreme dipper Concepto 9: Dipper Extremo (>20%) y fenomeno “Morning Surge” FR para el desarrollo de ACV y otros eventos CV Metoki H et al. Hypertension 2006 Kario K. Circulation 2003
    19. 19. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Y MORBIMORTALIDAD – MAPA Kario K. Am J Hypertension 2005
    20. 20. MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR 10º CONCEPTO Tabaqui smo Alcoholis mo Obesidad M&M Diabetes Dislipide mia Sedentaris mo
    21. 21. HTA & MORBIMORTALIDAD HTA & MORBIMORTALIDAD CONCLUSIONES CONCLUSIONES PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, ENFERMEDAD RENAL TERMINAL YYUNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA ENFERMEDAD RENAL TERMINAL UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ISQUÉMICA EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV NON DIPPER, DIPPER REVERSO YYDIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M NON DIPPER, DIPPER REVERSO DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
    22. 22. Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS Dr. Javier Montero Hipertensión Arterial y Morbimortalidad
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