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  • First of all, we can take a look at BP and all the necessary components for an optimal control With Coveram, your hypertensive patients benefit from a STRONGer blood pressure reduction; other fixed combinations can’t claim to do the same.

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  • 1. Gabriel D.Waisman • Profesor Asociado de Clínica Médica - Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. • Profesor Titular de Terapéutica, Maestría de Hipertensión Arterial y Mecánica Vascular, Universidad Austral. • Jefe de Servicio de Clínica Médica y Jefe de Sección Hipertensión Arterial, Hospital Italiano de Buenos Aires. • Director de la Carrera de Especialistas Universitarios en Medicina Interna (UBA). • Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA), período 2005-2007. Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013
  • 2. ¿Cuál es el Riesgo Cardiovascular Global del Paciente? 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357 Riesgo absoluto CV a 10 años < 4% 4-5% 5-8% > 8%SCORE
  • 3. Factores Adicionales de Riesgo CV para la Estratificación del Riesgo CV Global • Varón > 55 años; Mujer > 65 años • Tabaquismo • Dislipidemia: CT > 190 mg/dl (4.9 mmol/L); o LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/L); o HDL < 40 (varón) o < 46 mg/dl (mujer); o TG < 150 mg/dl (1.7 mmol/L) • Glucemia en ayunas 102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/L) • Prueba de sobrecarga oral de glucosa anormal • Obesidad (IMC ≥ 30 Kg/m2) • Obesidad abdominal (V ≥ 102 cm; M ≥ 88 cm en caucásicos) • Historia familiar de enfermedad CV prematura (V < 55 años; o M < 65 años 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 4. Evaluación de la Lesión Silente de Órgano Blanco en Pacientes Hipertensos HVI Electrocardiográfica (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje Cornell > 244 mV/ms) HVI Ecocardiográfica [IMVI > 115 g/m2 (v) o > 95 (m)] Grosor Intima-Media carotídeo > 0.9 mm o placas Velocidad Onda Pulso carótido-femoral > 10 m/s Índice tobillo-brazo < 0.9 ERC con FGe 30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3) Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr 30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol) en orina de la mañana 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 5. Disponibilidad, Valor Pronóstico y Costo de Marcadores de Lesión de Órgano Blanco MarcadoresMarcadores ElectrocardiografíaElectrocardiografía Ecocardiografía (Doppler)Ecocardiografía (Doppler) Ftrado Glomerular estimado (MDRD)Ftrado Glomerular estimado (MDRD) MicroalbuminuriaMicroalbuminuria Grosor Intima-Media carotídeo o placaGrosor Intima-Media carotídeo o placa Rigidez Arterial (Velocidad Onda de Pulso)Rigidez Arterial (Velocidad Onda de Pulso) Índice tobillo-brazoÍndice tobillo-brazo Examen del Fondo de ojoExamen del Fondo de ojo Calcio coronario (puntuación)Calcio coronario (puntuación) Disfunción endotelialDisfunción endotelial Lesiones sustancia blanca/Infartos lacunaresLesiones sustancia blanca/Infartos lacunares Resonancia magnética cardiacaResonancia magnética cardiaca ValorValor PredictivoPredictivo ++++++ ++++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++ ++++ ++++ ++++ CostCostoo// efectividadefectividad ++++++++ ++++++ ++++++++ ++++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++ ++ ++ ++++ DisponibilidadDisponibilidad ++++++++ ++++++ ++++++++ ++++++++ ++++++ ++++ ++++++ ++++++++ ++ ++ ++ ++ 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 6. Automedición de la Presión Arterial (MDPA) • Los esfigmomanómetros de muñeca NO se recomiendan • Las automediciones de la PA se deben estandarizar, se debe tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche • Los resultados se deben mostrar por escrito y con listados • La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con exclusión del primer día de medición • Los resultados deben ser interpretados por el médico • Estos sistemas de medición llevarán a la telemonitorización? 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 7. MAPA (Aspectos Metodológicos) • Registro mínimo durante 24 hs. • Determinaciones de la PA con la misma frecuencia de día y de noche (por ejemplo cada 20 minutos) • Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo de 70% de las mediciones satisfactorias • Incorporar los horarios de inicio de vigilia y sueño • Aportar diario de actividades 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 8. • Sospecha de HTA de “bata blanca” (PA clínica elevada sin DOB o bajo riesgo) • Sospecha de HTA enmascarada (PA clínica normal con DOB o alto riesgo) • Elevada variabilidad de la PA en la consulta entre distintas visitas • Marcada discrepancia entre los valores de PA medidos en la consulta y en el domicilio (automediciones) • PA clínica elevada o sospecha de pre-eclampsia en embarazadas • Identificación de la HTA resistente verdadera • Sospecha de episodios de hipotensión, particularmente en ancianos y diabéticos • Identificación del perfil circadiano • Sospecha de HTA nocturna (SAOS, ERC, Diabetes) Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 Indicaciones de MAPAIndicaciones de MAPA 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 9. MAPA (Datos a Analizar) • Visualización del gráfico de presiones • PA media de 24 hs. • PA media diurna y nocturna • Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9) • Variabilidad de la PA • Ascenso matinal (morning surge) • Cargas tensionales 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 10. PA en Consultorio vs MDPA/MAPA • La automedición de la PA se asocia mejor a la lesión de órgano blanco (en especial HVI) que la PA en el consultorio • La estimación de la morbi-mortalidad CV se establece mejor con la automedición que con la PA de consultorio • Los estudios que han comparado MDPA con el MAPA señalan que ambos se correlacionan por igual con el daño de órgano blanco 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 11. HTA Enmascarada • Prevalencia: 13% (10-17%) • Pronóstico CV: El mismo que el de la HTA sostenida • El hecho que pase desapercibida puede jugar un papel en empeorar el pronóstico 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 12. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 13. Presión Arterial Central Aunque la medida de la PA central es de gran interés en la fisiopatología, la farmacología y la terapéutica, es necesario disponer de mayor evidencia antes de indicar su uso rutinario en la práctica clínica 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 14. • El ECG debe ser un examen rutinario en todos los hipertensos para la detección de HVI, patrones de “sobrecarga”, dilatación auricular, arritmias o enfermedad cardiaca concomitante Evaluación de lesión silente en el corazón: Clase IClase I Nivel BNivel B La ecocardiografía es recomendable para evaluar con precisión el riesgo CV y confirmar el diagnóstico de HVI, dilatación auricular o enfermedad cardiaca concomitante Clase IIaClase IIa Nivel BNivel B Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 15. Examenes de Laboratorio En sujetos con aumento de la PCR de alta sensibilidad (PCR-hs) el riesgo CV global puede ser mayor del establecido por la tabla de SCORE… Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 La hemoglobina A1c debe ser medida en los pacientes con glucemia en ayunas ≥ 102 mg/dL (5.6 mmol/L) o en los diagnosticados de diabetes… 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357 Cuando la glucemia en ayunas es ≥ 102 mg/dL (5.6 mmol/L) se recomienda realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa…
  • 16. Búsqueda de Causas de HTA Secundaria • Casos de HTA severa • Casos de inicio brusco o progresión brusca de HTA importante • Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo • Lesiones de órgano blanco desproporcionadas al tiempo de evolución y grado de la HTA 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 17. PA Durante la Prueba de Esfuerzo • La PA aumenta durante el ejercicio, fundamentalmente la sistólica, pero no hay consenso sobre cuál es el nivel aceptado (se asume hasta 210 mmHg en hombres y 190 mmHg en mujeres) • La mayor parte de los estudios indican que la HTA de esfuerzo predice la aparición de HTA en reposo • El valor pronóstico de la HTA de esfuerzo es incierto • No se recomienda la prueba de esfuerzo con el objetivo de identificar la presencia de HTA de ejercicio • Las guías, no obstante, recomiendan MAPA en casos de HTA de ejercicio en ausencia de HTA basal, pues puede ser signo de HTA enmascarada 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 18. Objetivos de PA en la HTA • Se recomienda una PAS <140 mmHg independientemente del nivel de riesgo 1.Riesgo bajo/moderado (IB) 2.Diabetes (IA) 3.ERC diabética/no diabética (IIaB) 4.Pacientes con ECC/Ictus o AIT previo (IIaB) • Se recomienda una PAD <90 mmHg 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 19. Objetivos de PA en la HTA Excepción a la Regla General • En pacientes con Diabetes se recomienda una PAD <85 mmHg (IA) • En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años) existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la PAS entre 150 -140 mmHg (IA). Considerar una PAS <140 mmHg en ancianos en buen estado de salud • El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB. Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 20. Objetivos del Tratamiento AntihipertensivoObjetivos del Tratamiento Antihipertensivo Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 PA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHg Clase IClase I Nivel BNivel B ……En los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivoEn los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivo de presión a alcanzar con el tratamiento son cifrasde presión a alcanzar con el tratamiento son cifras <140/90 mmHg…<140/90 mmHg… ””...cuanto antes mejor...” sustituye al...cuanto antes mejor...” sustituye al paradigma “...cuanto más bajo mejor...”paradigma “...cuanto más bajo mejor...” 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 21. Objetivo de PA <130 mmHg en Pacientes con RCV Alto o Muy Alto • No hay suficiente/consistente evidencia acerca de la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por subgrupos/datos post-hoc • No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en pacientes nefrópatas • Aunque se basa principalmente en un enfoque post-hoc hay sospechas de un posible fenómeno de curva en J 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 22. Objetivos de PA para el Tratamiento Otros Problemas • No hay evidencias disponibles acerca de los objetivos de PA fuera del consultorio (ambulatoria/domiciliaria) para el tratamiento • La reducción lineal entre las reducciones de la PA (clínica/fuera del consultorio) y los marcadores de daño de órgano blanco (HVI/ proteinuria y microalbuminuria) se ha demostrado en varios estudios, aunque se desconoce la significación pronóstica sobre la reversión del daño de órgano blanco • Tal vez los objetivos de PA deberían ser menores en pacientes hipertensos jóvenes/no complicados, pero no hay evidencias disponibles 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 23. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 24. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 25. • Cambios de estilo de vida: - practicar ejercicio físico regular (30 minutos 5-7 dias por semana) - Cesar de fumar - Cambio a dieta saludable (“mediterránea”) baja en calorías (objetivo perder 10 Kg de peso) - Reducir la ingesta de alcohol a < 30 g/día - Moderar el consumo de café Decisión Terapéutica InicialDecisión Terapéutica Inicial Clase IClase I Nivel BNivel B 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 26. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 27. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 28. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 29. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 30. ¿Debería Utilizarse el Tratamiento Farmacológico en la PA Normal Alta? • Las guias de 2007 recomendaban el tratamiento farmacológico si el riesgo CV era alto o muy alto (DOB/ ECV/ ERC) • Las evidencias son escasas; Se demostró protección en un pequeño ensayo o subgrupo, varios resultados fueron negativos • Las evidencias que el tratamiento pueden retrasar la progresión a la HTA son interesantes, aunque no se ha comprobado la duración del beneficio ni el retraso de los eventos 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 31. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 32. Selección de Fármacos Antihipertensivos • Los principales beneficios del tratamiento dependen de la reducción de la PA per se • Grandes meta-análisis de clínicamente relevantes sin diferencias entre clases terapéuticas • Confirmación que el inicio/mantenimiento del tratamiento puede realizarse con : Diuréticos-BB-AC-IECA-ARA II 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 33. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 34. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 35. ARA II y Cáncer Los grandes meta-análisis, incluyendo los principales ensayos aleatorizados sobre todos los componentes importantes de la clase terapéutica, no han encontrado pruebas sobre un aumento en la incidencia de cáncer 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 36. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 37. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 38. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 39. Decidir entreDecidir entre Elevación ligera de PAElevación ligera de PA RCV bajo o moderadoRCV bajo o moderado Elevación marcada de PA RCV alto o muy alto Combinar tresCombinar tres fármacosfármacos a dosis plenasa dosis plenas Combinar tresCombinar tres fármacosfármacos a dosis plenasa dosis plenas Si PA no controladaSi PA no controlada Cambiar aCambiar a otraotra combinacióncombinación Cambiar aCambiar a otraotra combinacióncombinación Combinar 3Combinar 3 fármacosfármacos Combinar 3Combinar 3 fármacosfármacos Si PA no controladaSi PA no controlada MonoterapiaMonoterapia Combinar dosCombinar dos fármacosfármacos Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 Tratamiento Farmacológico Antihipertensivo Inicial CombinacionCombinacion previa a dosisprevia a dosis plenasplenas CombinacionCombinacion previa a dosisprevia a dosis plenasplenas Clase IIbClase IIb Nivel CNivel C 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 40. Combinaciones Preferidas • Se deberían considerar otras combinaciones de fármacos y probablemente sean beneficiosas en la reducción de la PA • Sin embargo se prefieren aquellas combinaciones que han demostrado su eficacia en ensayos controlados 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357 Clase IIaClase IIa Nivel CNivel C
  • 41. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 42. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 43. DiuréticoDiurético ss DiuréticoDiurético ss IECAIECAIECAIECA AntagonistasAntagonistas del Calciodel Calcio AntagonistasAntagonistas del Calciodel Calcio ARA IIARA IIARA IIARA IIββ-- bloqueantesbloqueantes ββ-- bloqueantesbloqueantes OtrosOtrosOtrosOtros Combinaciones de antihipertensivosCombinaciones de antihipertensivos Efecto antihipertensivo relevante Protección cardiovascular Optima tolerabilidad Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 PreferentesPreferentes UtilesUtiles PosiblesPosibles No recomendadasNo recomendadas 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357 Sólo se combinará las DHP con los BB (excepto el verapamil o DTZ para el control de frecuencia en la FA). TZ + BB aumentan el riesgo de DM de nueva aparición. Se desaconseja la combinación de IECA + ARA (IIIA).
  • 44. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 45. Claves en la Elección de la Mejor Estrategia Terapéutica en el Hipertenso Combinaciones fijas frente a combinaciones libresCombinaciones fijas frente a combinaciones libres InconvenientesInconvenientes Dificultad en laDificultad en la aplicación deaplicación de cronoterapiacronoterapia Rigidez de laRigidez de la dosificacióndosificación No fraccionar losNo fraccionar los comprimidoscomprimidos Reducción delReducción del nº de comprimidosnº de comprimidos Reducción delReducción del nº de tomas diariasnº de tomas diarias Reducción del gastoReducción del gasto Mejoría delMejoría del cumplimientocumplimiento VentajasVentajas Facilitación deFacilitación de la prescripciónla prescripción ..........Las combinaciones de dos antihipertensivos a dosis fijas en un comprimido son recomendables y se debe estimular su uso, pues la reducción del número diario de comprimidos mejora el cumplimiento, que es bajo.…… Clase IIbClase IIb Nivel BNivel B 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 46. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 47. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 48. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 49. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 50. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 51. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 52. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 53. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 54. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 55. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 56. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 57. Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013 ……En los pacientes con Síndrome Metabólico los cambios del estiloEn los pacientes con Síndrome Metabólico los cambios del estilo de vida, ende vida, en particular la pérdida de peso y el ejercicio físico,particular la pérdida de peso y el ejercicio físico, además de reducir la presiónademás de reducir la presión arterial contribuyen a retrasar laarterial contribuyen a retrasar la evolución a diabetes…evolución a diabetes… Clase IClase I Nivel BNivel B 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357 Objetivos del Tratamiento AntihipertensivoObjetivos del Tratamiento Antihipertensivo PA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHg Clase IClase I Nivel BNivel B ……En los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivoEn los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivo de presión a alcanzar con el tratamiento son cifrasde presión a alcanzar con el tratamiento son cifras <140/90 mmHg…<140/90 mmHg…
  • 58. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 59. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 60. Bloqueo del Sistema Renina-AngiotensinaBloqueo del Sistema Renina-Angiotensina en el Síndrome Metabólicoen el Síndrome Metabólico  Puesto que el Síndrome Metabólico puede ser considerado comoPuesto que el Síndrome Metabólico puede ser considerado como un estado “prediabético”, los fármacos antihipertensivos capacesun estado “prediabético”, los fármacos antihipertensivos capaces de mejorar, y en cualquier caso no empeorar, la sensibilidad a lade mejorar, y en cualquier caso no empeorar, la sensibilidad a la insulina, como los bloqueantes del Sistema Renina-Angiotensina yinsulina, como los bloqueantes del Sistema Renina-Angiotensina y los bloqueantes de los canales de calcio, deben ser consideradoslos bloqueantes de los canales de calcio, deben ser considerados como preferentes para iniciar el tratamientocomo preferentes para iniciar el tratamiento  LosLos ββ-bloqueantes-bloqueantes (excepto los(excepto los ββ-bloqueantes vasodilatadores) y-bloqueantes vasodilatadores) y los diuréticos deben ser considerados fármacos adicionales ylos diuréticos deben ser considerados fármacos adicionales y deben usarse a dosis bajas asociados a agentes ahorradores dedeben usarse a dosis bajas asociados a agentes ahorradores de potasiopotasio Clase IIa Nivel CNivel C 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 61. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 62. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 63. Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) • Asociación clara con la HTA/aumento de la PA nocturna • Las evidencias de aumento del riesgo CV (mas relación con el ictus) son mayores para la AOS grave • El CPAP puede reducir el riesgo CV aunque la reducción de la PA es escasa (1-2 mmHg) • Se necesitan realizar mas ensayos controlados aleatorizados 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 64. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 65. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 66. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 67. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 68. Adultos Hipertensos Jóvenes • Posible elevación aislada de la PAD. • Posible riesgo CV a largo plazo, especialmente en relación a la PAD frente a la PAS. • No existen recomendaciones basadas en ensayos controlados aleatorizados. • El tratamiento farmacológico debe considerarse prudentemente con un objetivo de PA <140/90 mmHg • La elevación selectiva de la PAS está relacionada con la PAS central normal (debido a que no existen pruebas sobre los efectos farmacológicos, se recomienda un seguimiento minucioso y cambios en el estilo de vida) 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 69. La Polypill • Al reducir la cantidad de comprimidos se mejora la adherencia (que está reducida en la HTA) y aumenta la tasa de control de la HTA • Los pacientes hipertensos a menudo presentan dislipemia, junto con riesgo cv elevado. • Al combinar los medicamentos en un único comprimido, los distintos agentes mantienen todos o la mayoría de sus efectos esperados • La simplificación del tratamiento que aporta la polypill puede considerarse únicamente si la necesidad de cada componente del comprimido se ha establecido previamente. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 70. El tratamiento con estatinas debe ser también considerado en losEl tratamiento con estatinas debe ser también considerado en los pacientes sin episodios CV previos cuando su riesgo CV sea alto conpacientes sin episodios CV previos cuando su riesgo CV sea alto con el objetivo de conseguir un colesterol LDL < 115 mg/dL (3.0 mmol/L)el objetivo de conseguir un colesterol LDL < 115 mg/dL (3.0 mmol/L) Tratamiento Multifactorial Prevención Cardiovascular en Hipertensos de AltoPrevención Cardiovascular en Hipertensos de Alto Riesgo: Síndrome MetabólicoRiesgo: Síndrome Metabólico El tratamiento con dosis bajas de AAS puede ser considerado en los hipertensos de alto riesgo siempre que la PA esté controlada Clase IClase I Nivel ANivel A Clase IIaClase IIa Nivel BNivel B 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 71. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 72. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 73. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 74. Seguimiento de Pacientes Hipertensos • Tras el inicio del tratamiento las visitas deben ser cada 2-4 semanas. • Después de alcanzar el objetivo de PA, es razonable realizar las visitas con intervalos de pocos meses (3 a 6) • En función de la organización local y los recursos sanitarios, las visitas posteriores pueden realizarlas profesionales que no sean médicos. • Para los pacientes estables, la monitorización de la PA en su domicilio y la comunicación electrónica pueden resultar en una alternativa aceptable. • Se aconseja evaluar los factores de riesgo y el daño de órgano blanco al menos cada 2 años. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357
  • 75. 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357