Urgencias enfermería presentación 2 politrauma jm rossi lucena

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Urgencias enfermería presentación 2 politrauma jm rossi lucena

  1. 1. METODOLOGÍA ENFERMERA ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE1 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  2. 2. Atención inicial al trauma grave  Paciente con una o varias lesiones traumáticas graves, producidas por energía mecánica y que pueden comprometer la vida del paciente o provocar graves secuelas.2 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  3. 3. Atención inicial al trauma grave 7000 muertes al año en España. 1000 muertes al año en Andalucía. Principal causa de muerte entre 0 y 14 años….3 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  4. 4. Atención inicial al trauma grave PREVENCIÓN4 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  5. 5. Atención inicial al trauma grave5 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  6. 6. Atención inicial al trauma grave UCCU DCCU EPES6 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  7. 7. Atención inicial al trauma grave7 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  8. 8. Atención inicial al trauma grave Estudio Poliguitania… En trasladados por EE, no se aisló la vía aérea en 75% pacientes en coma. 81% fluidoterapia inadecuada. 49% trasladados a hospital no adecuado.8 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  9. 9. Atención inicial al trauma grave En Hospitales comarcales no se practicaron exploraciones necesarias para diagnosticar: 54.9% de hematomas intracraneales. 42.9% de hemoperitoneos. Tampoco… 41.7% de laparotomías que hubiesen sido necesarias9 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  10. 10. Atención inicial al trauma grave10 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  11. 11. Atención inicial al trauma grave La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestación sanitaria para … Ordenar los diferentes flujos de trabajo Integrar el conocimiento actualizado Disminuir la variabilidad de las actuaciones hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.11 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  12. 12. Atención Enfermería al trauma grave Activación P112 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  13. 13. Atención Enfermería al trauma grave13 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  14. 14. Atención inicial al trauma grave14 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  15. 15. Atención inicial al trauma grave VALORACIÓN DE LA ESCENA 1AISLAMIENTO SUSTANCIAS 2 SEGURIDAD DE LA 3 TRIAGE CORPORALES ESCENA INICIAL 4 EQUIPOESENCIAL/RECURSOS ADICIONALES REQUERIDOS15 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012 5 MECANISMO DE LESIÓN
  16. 16. Atención al trauma grave VALORACIÓN INCIAL16 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  17. 17. …CONTROL CERVICAL Jornada de Metodología de Cuidados17 Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012
  18. 18. Atención inicial al trauma grave Apertura de vía aérea con control cervical. - Valoración vía aérea y consciencia. - Colocación collarín cervical. - Aislamiento vía aérea. - 02 50-100%. - Aspiraciones periódicas tubo endotraqueal y cavidad bucal. - Analgesia, sedación, relajación.18 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  19. 19. Atención inicial al trauma grave B. Respiración • Heridas soplantes • Frecuencia respiratoria. • Trabajo respiratorio • Simetría • Deformidades • Corrección neumotórax abierto, a tensión, tórax inestable, volet costal, descartar hemotórax masivo. • SP02 >90%19 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  20. 20. Atención inicial al trauma grave  Circulación  Control hemorragias  Valoración estado hemodinámico  Monitorización ECG  VVPs grueso calibre  Perfusión inicial cristaloides.20 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  21. 21. Atención inicial al trauma grave  D. Valoración neurológica  Movilización.  Exposición.  Valoración secundaria.  ¿TRANSPORTE?21 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  22. 22. Atención inicial al trauma grave …Fisiopatología tte sanitario22 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  23. 23. Atención inicial al trauma grave  CABEZA Y CUELLO  TÓRAX  ABDOMEN  PELVIS  MUSLOS  PIERNAS,BRAZOS Y ANTEBRAZOS  REGIÓN POSTERIOR.23 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  24. 24. Atención inicial al trauma grave24 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  25. 25. Atención inicial al trauma grave RESUMIENDO…. ESCENA VALORACION SEGURA INICIAL PROCESOS DIAGNOSTICOS ASISTENCIALES ENFERMEROS INTEGRADOS CALIDAD25 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  26. 26. Atención inicial al trauma grave Diagnósticos EnfermeríaLimpieza ineficaz vía aérea 00031Patrón respiratorio ineficaz 00032Perfusión tisular inefectiva 00024Dolor agudo 00132Hipotermia 0000626 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  27. 27. Atención al trauma grave Diagnósticos Enfermería 00031 LIMPIEZA INEFICAZ VÍA AÉREA  NOC:  04010 Permeabilidad vías aéreas.  Frecuencia respiratoria  Ruidos respiratorios patológicos  R/C: Dolor, Deterioro  NIC: cognitivo.  3140 Manejo de las vías aéreas  M/P:  3160 Aspiración Disnea, cianosis, ruíd  3350 Monitorización os respiratorios respiratoria.27 anormales. Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  28. 28. Atención inicial al trauma grave 00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ  NOC:  0802 Estado signos vitales.  0403 Ventilación.  1605 Control del dolor  R/C: Deformidad pared torácica.  Dolor.  NIC:  Lesión médula espinal.  3350 Monitorización  Deterioro cognitivo. respiratoria.  M/P:  3140 Manejo vías aéreas.  Disnea.  3320 Oxigenoterapia  Utilización musculatura  3300 Ventilación mecánica. accesoria.28 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  29. 29. Atención al trauma grave Diagnósticos Enfermería00024 PEFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (Periférica)  NOC:  0407 Perfusión tisular periférica  R/C: Hipovolemia  1101 Integridad tisular  M/P: Cambios temperatura  NIC: piel  4160 Manejo  Alteración estado mental. hemorragias  Relleno capilar>3”  4250 Manejo del shock  Disnea  4180 Manejo  Taquicardia hipovolemia29 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  30. 30. Atención inicial al trauma grave 00132 DOLOR AGUDO R/C  NOC Agentes lesivos  1605 Control del dolor.  Indicadores M/P  Fr Irritabilidad,  TA posición antiálgica,  Gemidos alteración ctes..  Inquietud  NIC  1400 Manejo del dolor.  Adm analgésicos  Movilización/Inmoviliza ción.30 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  31. 31. A EVITAR…31 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  32. 32. Atención inicial al trauma grave 00006 HIPOTERMIA  R/C  NOC:  Exposición al frío  Restablecimiento Tª  Traumatismo corporal  NIC:  M/P  Traslado del medio  Cianosis  Acondicionamiento  Enlentecimiento llenado vehículo asistencial. capilar  Sueroterapia  Palidez atemperada  Taquicardia32 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  33. 33. Ante cualquier proceso… 7920 DOCUMENTACIÓN *Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica. Jornada de Metodología de Cuidados33 Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012
  34. 34. Atención inicial al trauma grave TRANSFERENCIA Identificación del paciente y de los I Identificación profesionales involucrados en su transferencia. Motivo de la asistencia sanitaria, cambios S Situación en el estado del paciente y posibles complicaciones o aspectos a vigilar. Signos vitales recientes, evaluación y O Observación pruebas realizadas. Antecedentes clínicos relevantes. Riesgos y B Antecedentes alergias. (Background) Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué hacer para normalizarla? ¿Qué se ha hecho ya? (tratamiento, medidas terapéuticas, A Acordar cuidados…) ¿Qué queda pendiente? (medidas terapéuticas, medicación, perfusiones, comprobaciones...). Confirmar la eficacia de la transferencia y R Read-back establecer responsabilidades (¿quién hace, qué y cuándo?).34 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  35. 35. Atención inicial al trauma grave CALIDAD  Justificación: El Soporte Vital Avanzado al Traumatismo (SVAT) es clave, ya que la mitad de los fallecimientos se producen en la primera hora.  El personal sanitario del sistema de urgencias debe estar capacitado para asistir a pacientes con traumatismos de acuerdo a las actividades y características de calidad del proceso “trauma grave” y a los principios y estándares del Soporte35 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  36. 36. Atención inicial al trauma grave  Estándar: Al menos el 90% de la plantilla del personal sanitario de la Unidad o Servicio que atiende al trauma grave, habrá recibido formación inicial en SVA y alguna actividad de formación continua o reciclaje en SVAT en los últimos 4 años.36 Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
  37. 37. Gracias por vuestra atención "Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de él.“ Florence Nightingale Jornada de Metodología de Cuidados37 Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012

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